張婧婧，郭利華

江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西萬(wàn)載 336100）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以及人們對(duì)健康要求的不斷提高，臨床不斷研究新型安全有效治療復(fù)雜結(jié)石患者的方法，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）因具有痛苦程度輕微，結(jié)石清除率高，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，被臨床醫(yī)師以及患者廣泛接受，成為臨床首選的治療多發(fā)結(jié)石患者的方法[1]。但因該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中灌洗液應(yīng)用量大，會(huì)降低患者體溫，并發(fā)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)，影響患者的呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)系統(tǒng)，影響手術(shù)效果以及患者預(yù)后。為減少不良事件的發(fā)生，臨床提出在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中結(jié)合保溫護(hù)理。本研究探討綜合保溫護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)中低體溫預(yù)防中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月于醫(yī)院行PCNL治療的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡35～66歲，平均（50.2±3.5）歲；單側(cè)PCNL 20例，雙側(cè)PCNL 10例。觀(guān)察組男17例，女13例；年齡34～64歲，平均（50.0±3.1）歲；單側(cè)PCNL 17例，雙側(cè)PCNL 13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

術(shù)前檢查患者的凝血功能以及心電圖無(wú)異常，術(shù)前體溫36.5～37.5℃，經(jīng)靜脈腎盂、X線(xiàn)腹片造影檢查確診，實(shí)施氣管插管麻醉，既往無(wú)糖尿病、高血壓、心腦肝腎臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組均實(shí)施PCNL治療，患者行全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石體位，經(jīng)尿道采用德國(guó)史托斯storz膀胱鏡實(shí)施患側(cè)輸尿管插管，B超定位后進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺，于腎鏡、碎石器械輔助下粉碎結(jié)石，使用灌洗液將結(jié)石沖出體外。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24℃，常溫輸注灌洗液以及藥液，用常規(guī)消毒液消毒患者手術(shù)區(qū)域皮膚，患側(cè)貼手術(shù)薄膜貼，棉被覆蓋術(shù)野外裸露皮膚。

觀(guān)察組采取綜合保溫護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～25℃，濕度為40%～55%，預(yù)熱術(shù)中輸注的血液或液體，預(yù)熱最佳溫度為37℃；術(shù)前1～2 d進(jìn)行訪(fǎng)視，叮囑患者做好保暖措施，病房溫度應(yīng)高于22℃，避免感冒受涼。（2）麻醉期間體溫護(hù)理：在高齡體弱患者手術(shù)時(shí)，可適當(dāng)調(diào)高2℃室溫；麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)注射區(qū)皮膚進(jìn)行加溫處理；術(shù)中，用被單包裹患者的裸露部位，維持患者體溫為36～38℃。（3）灌洗液保溫護(hù)理：灌洗液放于恒溫箱中維持為34℃；另準(zhǔn)備500 ml等滲0.9%氯化鈉注射液，放入65℃恒溫水箱中，調(diào)控術(shù)中恒溫0.9%氯化鈉注射液，方便術(shù)中使用；使用灌洗液時(shí)，術(shù)野內(nèi)可放置一條粘貼手術(shù)巾，避免灌洗液浸濕手術(shù)單導(dǎo)致患者體溫下降。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀(guān)察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量以及灌注量。（2）觀(guān)察并比較兩組術(shù)前、手術(shù)15 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束前的體溫。（3）觀(guān)察并比較兩組術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)（術(shù)后患者主訴有寒冷感覺(jué)，且合并肢體顫抖）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量以及灌注量比較

兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量以及灌注量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量以及灌注量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量以及灌注量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 輸液量（ml） 灌注量（ml）對(duì)照組 30 152.5±11.0 1 369.5±158.2 17 560.9±4 169.0觀(guān)察組 30 148.5±10.5 1 365.8±155.9 17 458.2±4 159.9 t 1.441 0.091 0.096 P 0.078 0.464 0.462

2.2 兩組體溫比較

兩組術(shù)前體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組手術(shù)15 min、手術(shù)45 min以及手術(shù)結(jié)束前體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組體溫比較（℃，±s）

表2 兩組體溫比較（℃，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 手術(shù)15 min手術(shù)45 min手術(shù)結(jié)束前對(duì)照組 30 36.6±0.3 36.4±0.1 35.9±0.1 35.8±0.2觀(guān)察組 30 36.5±0.4 36.6±0.1 36.5±0.2 36.5±0.1 t 1.095 7.746 14.697 17.146 P 0.139 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后不良事件比較

對(duì)照組術(shù)后寒戰(zhàn)10例（33.3%），躁動(dòng)11例（36.7%）；觀(guān)察組術(shù)后寒戰(zhàn)1例（3.3%），躁動(dòng)2例（6.7%）；觀(guān)察組術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.02、7.95，P＜0.05）。

3 討論

體溫是人體的一項(xiàng)生命體征，恒定體溫才能維持身體正常代謝，若體溫驟降，會(huì)導(dǎo)致身體代謝紊亂，影響正常身體功能，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。隨著手術(shù)水平的提升，越來(lái)越多的新型有效的手術(shù)方法被臨床廣泛應(yīng)用，然而，在外科手術(shù)中，患者肢體以及內(nèi)臟等暴露面積大且時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)，麻醉藥物、補(bǔ)液會(huì)抑制患者身體調(diào)節(jié)溫度的機(jī)制，極易導(dǎo)致低體溫的發(fā)生[3]。低體溫會(huì)嚴(yán)重危害手術(shù)患者的身體情況，即便是輕度低體溫，也會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)多種疾病，影響手術(shù)效果。為了保證患者的生命健康，臨床不斷提高對(duì)外科手術(shù)中體溫變化的關(guān)注程度。

PCNL為臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的主要方法，術(shù)中為了徹底清除結(jié)石，需實(shí)施多通道取石，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且為了取凈結(jié)石，術(shù)中需經(jīng)足量0.9%氯化鈉注射液沖洗，增加患者術(shù)后發(fā)生低體溫的概率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良事件[4]。在患者體溫下降0.5～1.0℃后，其寒戰(zhàn)發(fā)生率增加，同時(shí)耗氧量增加，血糖水平升高，增高了循環(huán)中樞系統(tǒng)的興奮度，導(dǎo)致血液以及心率指數(shù)明顯波動(dòng)[5]。而且術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物會(huì)影響身體固有的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者體熱大量流失，因此PCNL患者發(fā)生低體溫以及寒戰(zhàn)的概率相對(duì)較高。為了降低術(shù)后低體溫發(fā)生率，臨床提出加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，做好相應(yīng)的保溫護(hù)理，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)15 min、手術(shù)45 min以及手術(shù)結(jié)束前體溫均高于對(duì)照組，術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，低體溫的發(fā)生與術(shù)中大量輸注液體，應(yīng)用麻醉藥物以及術(shù)中皮膚裸露等因素相關(guān)，針對(duì)這些原因?qū)嵤┚C合保溫護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)室調(diào)溫控制，術(shù)中對(duì)輸注液體以及灌注液進(jìn)行預(yù)熱處理，可降低患者因注射低溫液體而發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫下降等不良事件的概率[6-7]。而且術(shù)中注意包裹患者裸露的非手術(shù)區(qū)域，做好患者身體的保溫處理，同樣可避免患者體溫下降。

綜上所述，PCNL患者實(shí)施綜合保溫護(hù)理，可使患者維持術(shù)中體溫恒定，降低不良事件發(fā)生率。