孫仕田

山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276005

偏執(zhí)型人格障礙是精神科臨床的常見人格障礙，患者的典型表現(xiàn)是猜疑、缺乏人際信任、自我評(píng)價(jià)過高、對(duì)拒絕敏感等[1]，偏執(zhí)型人格障礙會(huì)嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體的社會(huì)功能，造成社會(huì)交往和職業(yè)適應(yīng)的嚴(yán)重困難，環(huán)境適應(yīng)不良會(huì)進(jìn)一步驗(yàn)證患者扭曲的自我和他人信念，形成惡性循環(huán)。人的社會(huì)性決定了有效的社會(huì)交往對(duì)于個(gè)人發(fā)展和心身健康是極為重要的，人際信任是正常人際交往、社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，很多的心理障礙、人際矛盾及社會(huì)矛盾是因?yàn)槿狈Ρ舜诵湃魏徒ㄔO(shè)性的溝通，因此，探討人際信任及其影響因素對(duì)于改善偏執(zhí)型人格障礙患者人際交往，提高社會(huì)適應(yīng)能力有重要的意義。

研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境和不良成長(zhǎng)經(jīng)歷會(huì)影響神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)外部刺激的過度喚起，增加其不良情緒體驗(yàn)；親子分離、父母關(guān)系不和諧會(huì)損害個(gè)體成年后的人際信任[2]，使個(gè)體人際交往中容易產(chǎn)生不良的情緒和行為反應(yīng)，遇到更多的困境，比如社交回避、社交恐懼等，并進(jìn)一步誘發(fā)其他的心理問題。另外，成人依戀是成年個(gè)體試圖尋找、建立并維持親密關(guān)系的傾向，影響個(gè)體的社交技能及共情能力[3]，這可能進(jìn)一步損害個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力。

兒童期成長(zhǎng)經(jīng)歷對(duì)個(gè)體的人際交往產(chǎn)生影響，但是已有的研究主要從親子互動(dòng)、父母關(guān)系的角度探討了人際信任的影響因素，缺乏對(duì)父母教養(yǎng)態(tài)度、教養(yǎng)方式等角度的探討。因此，從該院在2017年1月—2018年10月間收治的偏執(zhí)型人格障礙患者80例,探討偏執(zhí)型人格障礙患者其兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以方便抽樣方法抽取該院就診的偏執(zhí)型人格障礙患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡20～45歲，平均年齡（35.37±5.81）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-Ⅴ）偏執(zhí)型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者具備初中以上受教育水平，具備基本的閱讀、書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯影響個(gè)體心理與社會(huì)功能的軀體疾病、精神病；②家庭結(jié)構(gòu)健全，無孤兒、單親、留守等情況；③無精神活性物質(zhì)濫用史?；颊呔栽竻⑴c，并簽署知情同意書。

表1 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較[（±s），分]

表1 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較[（±s），分]

性別恐嚇忽視貶損干涉縱容依戀回避依戀焦慮 人際信任男性（n=44）女性（n=36）t值 P值11.53±4.84 9.98±5.05 1.731 0.086 11.78±4.61 10.26±5.08 1.746 0.083 9.61±3.59 7.74±3.33 3.019 0.003 16.14±4.29 16.55±4.28 3.019 0.595 10.97±2.53 11.41±2.65-0.953 0.342 12.54±5.13 10.02±5.12 2.750 0.007 12.81±6.17 10.11±5.51 2.592 0.011 69.08±3.83 69.85±4.06-1.078 0.283

1.2 研究工具

1.2.1 兒童期心理虐待 （child psychological maltreatment scale,CPMS）該量表由潘辰等人編制，包含23個(gè)條目，合并 為 恐 嚇 （terrorizing，T）、 忽 視 （ignoring，I）、 貶 損 （belittli ng，B）、干涉（intermeddling，IM）、縱容（corrupting，C）等 5個(gè)因子，采用0～4級(jí)評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)越高表示心理虐待越嚴(yán)重，該量表有較好的信效度指標(biāo)，在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[5]。

1.2.2 親密關(guān)系經(jīng)歷量表（experiences in close relationship inventory，ECR）中文版由李同歸等人修訂，量表分為依戀焦慮和依戀回避等2個(gè)因子，每個(gè)因子包括18個(gè)條目，為1～7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示依戀焦慮、依戀回避越嚴(yán)重[6]。

1.2.3 人際信任量表（interpersonal trust scale,ITS）該量表由美國(guó)心理學(xué)家Rotter編制，由25個(gè)條目構(gòu)成特殊信任（對(duì)同伴或其他家庭成員的信任）和普通信任（對(duì)無直接關(guān)系者的信任），用于對(duì)他人行為承諾或陳述的可靠性估計(jì)，為“1～5”的 5級(jí)記分，分?jǐn)?shù)越高表示信任度越高[7]。

1.3 施測(cè)方法

由經(jīng)過量表使用方法培訓(xùn)的研究者監(jiān)督對(duì)研究對(duì)象的心理評(píng)定及回答可能的疑問，評(píng)定前對(duì)被試者宣讀統(tǒng)一指導(dǎo)語，確定被試?yán)斫夂箝_始評(píng)定，被試者獨(dú)立完成量表后，經(jīng)研究者檢查確認(rèn)無誤后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用(±s)表示,以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較男生和女生心理特征的性別差異；以Pearson相關(guān)分析、多元回歸分析確定兒童期虐待、無法忍受不確定性與強(qiáng)迫癥狀的相互關(guān)系,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較

性別差異的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果表明，男性患者的貶損、依戀焦慮、依戀回避因子分顯著高于女性（P＜0.05）。人際信任、兒童期心理虐待的其他因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關(guān)分析

相關(guān)分析的結(jié)果表明，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮的因子分與人際信任顯著負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；恐嚇、忽視、貶損因子分與依戀回避、依戀焦慮因子分顯著正相關(guān)（P＜0.01），見表2。

表2 兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關(guān)分析（r）

2.3 偏執(zhí)型人格障礙患者人際信任影響因素的多元回歸分析

分別以人際信任為因變量，以恐嚇、忽視、貶損、干涉、縱容、依戀回避、依戀焦慮為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明恐嚇、忽視對(duì)偏執(zhí)型人格障礙患者的人際信任有顯著預(yù)測(cè)作用（P＜0.05），可解釋方差變異的40.5%。見表3。

表3 偏執(zhí)型人格障礙患者人際信任影響因素的多元回歸分析

3 討論

人際信任是社會(huì)互動(dòng)中的一種心理現(xiàn)象，是信任者對(duì)受托人或交往對(duì)象基于信譽(yù)的評(píng)估，及對(duì)其未來行為的積極期待。人際信任可對(duì)個(gè)體的人際交往體驗(yàn)和結(jié)果產(chǎn)生影響，因此，受到健康心理學(xué)、臨床心理學(xué)、組織行為學(xué)等多個(gè)學(xué)科的重視。

該研究對(duì)偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的性別差異比較，發(fā)現(xiàn)男性患者的貶損、依戀焦慮、依戀回避因子分顯著高于女性，這一結(jié)果說明，男性經(jīng)歷更多的貶損，更容易對(duì)外部的刺激做出應(yīng)激性反應(yīng)，過度喚起，更容易形成消極的他人模式，缺乏對(duì)他人的信任和依賴。目前針對(duì)偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、依戀模式性別差異的研究罕見，有關(guān)學(xué)者等在普通人群中的研究發(fā)現(xiàn)，男性心理虐待總分、責(zé)罵、恐嚇高于女性[8]，這與該結(jié)果有一定的一致性；但是，Shu等[9]的研究未發(fā)現(xiàn)成人依戀的性別差異，這與該結(jié)果不一致，這種不一致可能與研究對(duì)象的取樣有很大的關(guān)系，也說明心理疾病病因、病理機(jī)制的復(fù)雜性。結(jié)果可能與男性的性別角色有關(guān)系，已有的研究發(fā)現(xiàn)，父母和社會(huì)更期待男生能夠自立、自強(qiáng)，能夠獨(dú)當(dāng)一面，這使得男性承受更大的社會(huì)評(píng)價(jià)壓力，容易因?yàn)樽约旱男袨楸憩F(xiàn)不佳，而受到貶損；同時(shí)，在壓力情景下，個(gè)體容易對(duì)外界中性或正性刺激做出敵意解釋，產(chǎn)生焦慮不安，或者回避退縮，并更少的依賴他人[10]，這些因素導(dǎo)致個(gè)體在人際交往中出現(xiàn)依戀焦慮、依戀回避等不安全依戀模式。

偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的相關(guān)及回歸分析的結(jié)果表明，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮的因子分與人際信任顯著負(fù)相關(guān)；恐嚇、忽視對(duì)人際信任有顯著預(yù)測(cè)作用，可解釋方差變異的40.5%。這一結(jié)果說明偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮與其人際信任度有密切的關(guān)系，已有的研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，兒童期的虐待影響個(gè)體成年后對(duì)生活意義的感知和自尊水平，導(dǎo)致個(gè)體自我認(rèn)同度低，缺乏社交自信，容易產(chǎn)生人際不信任。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體成長(zhǎng)過程中與看護(hù)者的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和情緒體驗(yàn)經(jīng)過不斷積累和抽象，逐步形成有關(guān)自我和他人的表征（自我模型和他人模型），即內(nèi)部工作模型，并指引個(gè)體今后的人際互動(dòng)中以某種特定傾向解釋和加工信息，并采取特定的行為，依戀回避、依戀焦慮屬于不安全的依戀模式，會(huì)形成消極的自我-他人模型，認(rèn)為自己不值得愛，無價(jià)值，認(rèn)為他人不值得信賴，這容易出現(xiàn)人際不信任，產(chǎn)生人際困擾。

另外，發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者的依戀回避、依戀焦慮與兒童期的恐嚇、忽視、貶損有密切關(guān)系，已有的研究發(fā)現(xiàn)[13]，不安全依戀類型與家庭環(huán)境的低親密性、少情感表達(dá)、高矛盾性等因素有關(guān)系，這導(dǎo)致家庭成員之間缺乏溝通交流，相互幫助、鼓勵(lì)和支持，容易產(chǎn)生敵意、攻擊，難以獲得家庭的歸屬感和認(rèn)同感；另外，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷、父母教養(yǎng)方式等因素導(dǎo)致產(chǎn)生消極的自我體驗(yàn)，個(gè)體出現(xiàn)情緒、自我意象、人際關(guān)系的不穩(wěn)定及高沖動(dòng)性。也就是說，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀交互作用，共同影響其人際信任度和人際交往過程。在這次研究中相關(guān)分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.43，而楊紅君等[14]專家研究相關(guān)分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是0.286，依戀焦慮與人際信任之間是-0.356，二者之間存在一定相似性，可見此次研究有一定價(jià)值。

近幾年，受到復(fù)雜因素影響，偏執(zhí)型人格障礙患者因人際交往處理不當(dāng)導(dǎo)致很多的心身健康問題，甚至釀成刑事案件，造成極大的社會(huì)影響，所以，偏執(zhí)型人格障礙患者人際交往的指導(dǎo)和人際信任的培養(yǎng)是精神衛(wèi)生工作的重要組成部分。該結(jié)果提示，應(yīng)該從偏執(zhí)型人格障礙患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、情感聯(lián)系和群體歸屬感與安全感的角度加強(qiáng)相關(guān)的干預(yù)、引導(dǎo)。在這次研究中相關(guān)分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.43，而趙思嘉[13]專家研究相關(guān)分析的數(shù)值中，依戀回避類型的依戀回避性之間的數(shù)值是1，依戀焦慮與人際信任之間是-0.4，3.二者之間一致，可見此次研究有一定價(jià)值。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)男性偏執(zhí)型人格障礙患者的兒童期被貶損、依戀焦慮、依戀回避多于女性，偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期的恐嚇、忽視、貶損及依戀回避、依戀焦慮是人際信任的預(yù)測(cè)因子。