陳江

江蘇省宿遷市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科，江蘇宿遷 223800

小兒腹瀉病為兒科常見病及多發(fā)病，患兒臨床癥狀為腹瀉、嘔吐[1]，主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，病情嚴重者甚至可合并酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂以及脫水等表現(xiàn)。資料顯示[2]，小兒腹瀉病的發(fā)生與兒童發(fā)育不成熟關(guān)系密切，小兒消化功能發(fā)育不成熟，會引起消化不良，而免疫發(fā)育不成熟，會造成腸道黏膜對感染的防御能力低下，影響患兒的身體健康，故臨床治療時及時止瀉和改善癥狀意義重大。目前臨床多以藥物治療小兒腹瀉病，旨在通過控制腹瀉、補液等改善病情，但效果往往不理想。隨著臨床研究的深入開展，有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，在小兒腹瀉病治療時增加鋅制劑和維生素AD行輔助治療，能快速改善臨床癥狀，且對增強患兒機體抵抗力也有積極作用?；诖?，現(xiàn)探析該院2014年1月—2018年9月收治的36例腹瀉病患兒采用不同方法治療的臨床可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患兒均確診為小兒腹瀉病，按雙盲法分組標準均分成兩組，參照組男女之比為10∶8；年齡0.6～8歲，平均（4.59±1.07）歲；病程 1～11 d，平均（5.42±1.78）d。 試驗組男女之比為 11∶7；年齡 0.7～7.5 歲，平均（4.64±1.12）歲；病程1～10 d，平均（5.84±1.55）d。 兩組性別、年齡和病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

入選標準：①所有患兒均證實患有小兒腹瀉病，符合《實用兒科學(xué)》中的診斷標準；②患兒均可耐受該次采用的治療方法；③家屬自愿簽署知情同意書；④研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①先天性胃腸道疾病者；②嚴重過敏、重度脫水或高熱者；③免疫功能障礙、泌尿及呼吸系統(tǒng)疾病者；④嚴重腎、心功能不全者。

1.3 方法

患兒入院后均盡快接受及完善相關(guān)檢查，若患兒感染指標升高，需及時采取常規(guī)對癥支持治療，例如維持電解質(zhì)與酸堿平衡、靜脈補液、抗感染等，在該治療前提下。

參照組采用維生素AD滴劑（國藥準字H37022973）治療，1 次/d，1 粒/次。

試驗組：在上述治療基礎(chǔ)上，采用鋅制劑治療，即給予葡萄糖酸鋅口服溶液（國藥準字H20051506）治療，20mL/d，2次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 評價指標

參考《實用兒科學(xué)》[4]判定治療效果：治療后全身癥狀、體征均消失，糞便性狀及排便次數(shù)均復(fù)常為顯效；治療后全身癥狀、體征改變明顯，糞便性狀明顯改善，排便次數(shù)明顯減少為有效；上述標準均未達到為無效。

1.5 觀察指標

①觀察臨床癥狀消失時間：腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和腹痛；②參考SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表對治療前后的生活質(zhì)量進行調(diào)查，調(diào)查指標包括生理功能、社會功能、活力和情感職能，每項指標評分均為100分，評分愈高，說明生活質(zhì)量愈理想；③觀察記錄兩組用藥表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

參照組治療后的總療效為66.67%，試驗組為94.44%，參照組總療效明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效相比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間

參照組臨床癥狀改善時間與試驗組相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比[（±s），d]

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比[（±s），d]

組別 腹瀉 發(fā)熱 嘔吐 腹痛試驗組（n=1 8）參照組（n=1 8）t值P值2.2 9±0.9 9 3.5 9±1.0 1 3.9 0 0 0.0 0 0 3.2 9±1.1 4 6.3 4±1.2 0 7.8 1 2 0.0 0 0 1.2 3±0.4 9 2.1 3±0.7 6 4.2 2 3 0.0 0 0 1.3 9±0.5 7 2.6 1±0.8 8 4.9 3 7 0.0 0 0

2.3 生活質(zhì)量評分

試驗組治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別時間社會功能生理功能情感職能 活力參照組（n=1 8）試驗組（n=1 8）治療前治療后治療前6 8.4 1±5.3 0 7 5.6 5±4.8 2 6 8.3 2±5.4 7 6 9.9 7±5.2 2 7 5.4 0±4.6 2 6 9.8 9±5.7 1 7 1.4 2±5.0 0 7 4.0 6±4.8 9 7 1.3 0±4.9 5 6 8.7 4±5.4 3 7 5.2 0±4.6 8 6 8.4 3±5.2 7治療后8 6.3 5±4.7 2 8 5.5 7±4.7 2 8 6.1 5±4.4 1 8 7.4 5±4.3 0

2.4 用藥不良反應(yīng)

兩組患兒用藥期間均未出現(xiàn)嘔吐、惡心或腹瀉加重等情況，未發(fā)生皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，患兒治療依從性佳，均順利完成治療。

3 討論

腹瀉病屬于嬰幼兒常見病。據(jù)統(tǒng)計顯示，每年每一兒童患上腹瀉病的次數(shù)達3～5次，病死率為0.51%，故對此病進行積極防治意義重大。目前臨床結(jié)合小兒腹瀉病的病程可將其分為急性與慢性兩種類型，依照病情則可分為輕、中、重3型，患有腹瀉病的患兒常常表現(xiàn)出免疫狀態(tài)不佳的情況，臨床表現(xiàn)為全身癥狀、消化道癥狀、脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒等。小兒腹瀉病的發(fā)生與腸腔內(nèi)含有諸多無法吸收的滲透活性物質(zhì)、炎癥引起的液體大量滲出、腸道運動功能異常、腸腔內(nèi)分泌過多的電解質(zhì)等機制的相互作用相關(guān)，若不及時治療或治療不當(dāng)，將導(dǎo)致病情遷延，引起脫水或中毒等癥狀，使患兒的生長發(fā)育、身體健康受到嚴重影響。

目前小兒腹瀉病常采用微生態(tài)制劑、腸黏膜保護和補充水電解質(zhì)等綜合治療。據(jù)調(diào)查得知[5]，鋅在機體中起到維持生物膜正常結(jié)構(gòu)、功能的作用，且在酶的構(gòu)成與激活、激素的合成分泌中有所參與，機體維持代謝的重要途徑在于腸道內(nèi)鋅的吸收及排出。因此，腹瀉時腸道內(nèi)鋅吸收障礙，增加了鋅的丟失，將導(dǎo)致鋅缺乏，最終使腹瀉癥狀加重。補充鋅之后，能使患兒腸道內(nèi)IGA水平有效提高，進而增強機體免疫力，推動康復(fù)進程。張玉鳳等[6]研究認為，腹瀉患兒血清VitA水平明顯低于健康兒童，血清VitA缺乏時，機體非特異性與特異性免疫功能受損，將會降低抗病能力，并且還會破壞到消化道黏膜的完整性，導(dǎo)致病原侵襲，增加感染控制的難度；另外，VitA水平過低還會導(dǎo)致腸粘膜上皮細胞功能障礙，使得腸道分泌與吸收功能失衡，稀水樣大便較難成形。補充VitA能使機體對致病因子的抵抗能力增加，快速止瀉，還可加速鈣吸收，使鈣磷平衡得到維持，進而使腸粘膜上皮細胞運轉(zhuǎn)功能得到保障。該研究顯示，試驗組總療效高達94.44%，與參照組的66.67%對比明顯提高，臨床癥狀腹痛、嘔吐等改善時間均顯著短于參照組，曾子揚[7]研究中對納入的50例小兒腹瀉病患者聯(lián)合采用鋅制劑和維生素AD治療后，總療效為94.00%，與試驗組研究結(jié)果十分接近，表明聯(lián)合治療勝于單一治療，在增強療效、改善癥狀方面的作用更顯著。通過比較兩組治療后的生活質(zhì)量和用藥表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，兩組治療后生活質(zhì)量均明顯提高，但兩組相比以試驗組提高的程度更加理想，并且兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥不會使藥物毒副作用增加，影響患兒的依從性，與趙慧娟[8]研究結(jié)論一致。維生素AD是一種膳食纖維素，可使腸道正常的免疫功能得到維持，還具備免疫調(diào)節(jié)作用，能在腸道黏膜免疫功能中起到重要作用。葡萄糖酸鋅能補充鋅含量，口服后能對腸黏膜直接產(chǎn)生作用，可促進腸黏膜修復(fù)，提高腸絨毛膜上皮細胞雙糖酶的含量，進而使消化功能得到快速恢復(fù)，減少電解質(zhì)、水的丟失，更重要的是，這種藥物能增強患兒消化道屏障和免疫功能，提高對感染源的阻抗力，有利于控制疾病復(fù)發(fā)率。將維生素AD和鋅制劑聯(lián)合應(yīng)用在小兒腹瀉病輔助治療中，能起到良好協(xié)同作用，有助于迅速緩解臨床癥狀，改善患兒的生理狀態(tài)，促進康復(fù)。

綜上所述，在小兒腹瀉病患兒輔助治療中采用鋅制劑、維生素AD有效性高，安全可靠，建議作為合理有效的用藥方案進一步推廣。