邵長濤

費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 273400

無痛分娩，醫(yī)學(xué)上又稱為分娩鎮(zhèn)痛，是指在分娩時(shí)使用各種方法降低孕婦的疼痛感，其中腰硬聯(lián)合阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛是一種較為可行有效手段。這就要求椎管內(nèi)所給鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)在避免影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能前提下具有較好的鎮(zhèn)痛效果。硬膜外麻醉具有安全、阻滯效果好等一系列優(yōu)點(diǎn)，但也會(huì)引起生命體征不穩(wěn)、呼吸抑制等生理紊亂，該文于2014年1月—2016年1月該院收治的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將羅哌卡因、芬太尼兩種不同麻醉藥物應(yīng)用于臨床中，并觀察了其臨床使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治入院的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，所有觀察對(duì)象均為足月初產(chǎn)婦，且均為單胎，無胎位、產(chǎn)道產(chǎn)力異常及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例，對(duì)照組100例患者平均年齡（24.51±3.32）歲，體重（65.21±10.11）kg，身高 （162.00±16.87）cm，孕周（37.54±9.33）周。觀察組 100 例患者平均年齡（24.65±3.12）歲，體重（65.11±10.32）kg，身高 （162.10±16.56）cm，孕周（37.66±9.21）周。兩組產(chǎn)婦平均年齡、體重、身高及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，不給予鎮(zhèn)痛藥物治療。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛。其具體方法包括：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期之后，對(duì)患者腰椎L3～4之間進(jìn)行硬膜外穿刺，植入導(dǎo)管，并注入0.2%左右的羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20052690），觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，若不良反應(yīng)之后，固定導(dǎo)管之后使用電子泵注入100 mg的羅哌卡因聯(lián)合0.1 mg的芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080366）進(jìn)行注射，輸注的速度為5～7 mL/h左右，觀察產(chǎn)婦是否仍有疼痛感，并根據(jù)疼痛情況進(jìn)行加藥或減藥工作，等產(chǎn)婦宮口全開后進(jìn)行停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)價(jià)：對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，分成0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)3個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)：患者視覺模擬疼痛評(píng)分為0分；I級(jí)：患者視覺模擬疼痛評(píng)分1～3分；Ⅱ級(jí)：患者視覺模擬疼痛評(píng)分≥3分。此外，對(duì)患者的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、失血量等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。②應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)前、術(shù)后30 min及60 min采集外周靜脈血，檢測(cè)血清腎上腺素(AD)，去甲腎上腺素(NE)及皮質(zhì)醇變化，血清AD和NE含量采用改良熒光法檢測(cè)，血清皮質(zhì)醇采用放射免疫法檢測(cè)，通過以上指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛情況比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等方面比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血均明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第3產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等方面比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等方面比較（±s）

組別第一產(chǎn)程(m i n)第二產(chǎn)程(m i n)第三產(chǎn)程(m i n)產(chǎn)后出血(m L)觀察組（n=1 0 0）對(duì)照組（n=1 0 0）t值P值2 2 7±6 1 3 7 5±1 4 1 1 2.3 9 7＜0.0 5 6 2.3±2 4 7 6.5±3 5.4 4.2 7 6＜0.0 5 1 1.2 4±6.3 6 1 1.5 1±5.2 6 0.3 0 8＞0.0 5 1 4 2.7±2 2.5 2 0 1.4±2 8.6 8.3 7 7＜0.0 5

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

兩組患者分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前血清AD、NE及皮質(zhì)醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血清AD、NE及皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05;與術(shù)后 30 min 比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

觀察指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=1 0 0) 對(duì)照組(n=1 0 0)血清A D(p g/L)血清N E(p g/L)血清皮質(zhì)醇(μ g/L)術(shù)前術(shù)后3 0 m i n術(shù)后6 0 m i n術(shù)前術(shù)后3 0 m i n術(shù)后6 0 m i n術(shù)前術(shù)后3 0 m i n術(shù)后6 0 m i n 1 0 8.4±1 2.7（1 3 9.1±1 4.5）a（1 4 6.5±1 1.9）a 5 1 7.2±3 5.9（6 5 9.7±3 8.4）a（6 2 5.2±2 9.7）ab 3 1 7.4±3 2.4（3 3 2.9±2 7.2）a（3 0 8.5±3 0.3）b 1 0 3.5±1 0.2（1 7 7.2±1 2.4）ac（1 8 0.3±1 5.7）ac 4 9 8.9±4 5.3（7 9 2.8±3 3.5）ac（7 8 4.1±3 4.6）ac 3 2 2.6±2 5.3（4 8 9.7±3 1.5）ac（4 7 6.4±2 6.8）ac

3 討論

分娩是一種正?，F(xiàn)象，但在分娩的過程中，產(chǎn)婦往往需要忍受劇烈的疼痛，因此越來越多的婦女對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼感。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減少患者的疼痛，是每一位醫(yī)生需要考慮的問題。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛非常重要，下文對(duì)其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析。該次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛治療，其效果確切，并具有良好的可控性，對(duì)患者造成的副作用較少，是一種較好的鎮(zhèn)痛方法。其中羅哌卡因是一種有效的酰胺類麻醉藥，能快速達(dá)到麻醉效果，具有較低的不良反應(yīng)。芬太尼是一種強(qiáng)效的麻醉性藥物，其麻醉的時(shí)效較快，兩者進(jìn)行聯(lián)合使用，能有效增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛效果，減少用藥量和患者的不良反應(yīng)。觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組第一產(chǎn)程（227±61）min、第二產(chǎn)程（62.3±24）min 及產(chǎn)后出血（142.7±22.5）mL均明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;兩組患者分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血清 AD、NE及皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這與張弛學(xué)者在相關(guān)研究中的得出，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間分別為（230±58）min、（70.3±28）min、（12.17±5.45）min， 且產(chǎn)后出血量為（150.5±20.4）mL，優(yōu)于未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間及出血量，與該文所得結(jié)果相近?？梢?，羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外腔阻滯作用于分娩鎮(zhèn)痛，具有良好的效果，并能有效縮短患者分娩時(shí)間和產(chǎn)后出血量，具有良好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。