于勝利，姜那，李海瑩，胡兵兵

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036

隨著人們物質(zhì)生活地提高和生活方式地變化，其口腔修復(fù)的目的出現(xiàn)變化，以往以口腔功能的改善為主要目的，現(xiàn)如今患者要兼顧美觀需求，這對(duì)口腔修復(fù)的材料與技術(shù)都提出了更大的挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)材料大多使用金屬烤瓷或鎳鉻合金，這類材料在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如崩瓷和黑線等，無(wú)法達(dá)到美觀需求，而氧化鋯作為一種新興修復(fù)材料，具有較高的硬度和飽和度，能夠更好地保護(hù)基牙，是現(xiàn)階段口腔臨床最常使用的修復(fù)材料[2]。因此，該研究將2018年1月—2019年1月期間該院接收的100例擬行全冠修復(fù)患者作為研究對(duì)象，針對(duì)氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)基牙牙周指數(shù)與炎性狀態(tài)的影響和其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的100例擬行全冠修復(fù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法將其分成兩個(gè)組別 （參照組和研究組）。參照組患者共計(jì)50例，男24例，女26例，年齡21～55歲，平均年齡（34.93±2.05）歲；研究組患者共計(jì)50例，男 22 例，女 28 例；年齡 20～54 歲，平均年齡（33.27±2.11）歲。兩組患者組間一般資料（性別、年齡）進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有全冠修復(fù)需求，并經(jīng)臨床診斷與相關(guān)檢查符合全瓷冠修復(fù)或者烤瓷冠修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)；患者均明確該研究的方法與目的，自愿參加并簽署知情同意書；該研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異常或者精神疾病者；心肝腎肺器官嚴(yán)重衰竭者；合并慢性內(nèi)科病癥者；對(duì)該研究涉及藥物或者修復(fù)材料有禁忌證者；伴有其他慢性口腔病癥和；凝血功能異常者；免疫功能障礙者；妊娠期或者哺乳期者；吸煙或者嗜酒者。

1.3 方法

兩組患者在進(jìn)行全冠修復(fù)前，需要進(jìn)行牙周指標(biāo)的檢查，利用滅菌紙收集牙齦下菌斑的標(biāo)本，判斷患者其牙周指標(biāo)是否符合全冠修復(fù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并叮囑患者在進(jìn)行治療前，避免使用藥物性牙膏，做好日常維護(hù)與自我維護(hù)，避免食用辛辣刺激性食物[3]。參照組以鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)方式對(duì)患者施以治療，按照烤瓷熔附金屬全冠的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行基牙牙體的常規(guī)預(yù)備，其基牙邊緣呈肩臺(tái)形，并與鄰面近遠(yuǎn)中面相平行或者聚合角度為6°，避免在預(yù)備牙體的過(guò)程中對(duì)鄰牙與周圍牙齦組織造成損傷，利用硅橡膠完成印模和取模，同時(shí)將暫時(shí)冠粘結(jié)；并利用VITA3D比色板在非直射的自然光線下進(jìn)行近距離、短時(shí)間的比色，然后將義齒送到加工廠進(jìn)行制作，在傳統(tǒng)人工工藝技術(shù)下制備成鈷鉻合金烤瓷冠，讓患者對(duì)修復(fù)體進(jìn)行試戴，觀察患者試戴情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其咬合面和鄰面進(jìn)行調(diào)整，將其吹干后利用棉卷進(jìn)行隔濕，并使用羧酸鋅粘固粉劑作永久粘接處理，最后對(duì)其進(jìn)行沖洗，完成鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)[4]。研究組以氧化鋯全瓷冠修復(fù)方式對(duì)患者施以治療，利用CAD/CAM技術(shù)，即計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為患者做好基牙牙體的預(yù)備，在預(yù)備牙體完成后為患者制作暫時(shí)冠進(jìn)而保護(hù)患者基牙的牙體，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)3D圖像，并根據(jù)患者實(shí)際病情針對(duì)性的設(shè)計(jì)氧化鋯全瓷冠，并使用專業(yè)的激光切割設(shè)備完成數(shù)字化氧化鋯全瓷冠的制備，患者試戴制作完的修復(fù)體，并調(diào)整其咬合間隙，對(duì)鄰面與牙合面進(jìn)行調(diào)整磨合，并使用三用槍將牙面吹干，棉卷進(jìn)行隔濕，最后利用3M玻璃離子對(duì)其進(jìn)行永久性的粘固[5]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后12個(gè)月的牙周指數(shù)，其牙周指數(shù)需使用牙周探針對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)內(nèi)容包括牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（GI）以及牙周探診深度（PD），同時(shí)對(duì)比兩組患者修復(fù)12個(gè)月后其炎性指標(biāo)的變化，利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）以及基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）的水平進(jìn)行測(cè)定。此外，對(duì)患者修復(fù)后24個(gè)月的情況進(jìn)行隨訪，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比（%），行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指數(shù)的對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同的修復(fù)方式，可知兩組患者修復(fù)前其各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者在修復(fù)后12個(gè)月的牙周指數(shù)，即PLI、GI以及PD的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間牙周指數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間牙周指數(shù)的比較（±s）

組別P L I修復(fù)前 修復(fù)后P D修復(fù)前 修復(fù)后G I修復(fù)前 修復(fù)后參照組（n=5 0）研究組（n=5 0）t值 P值0.4 2±0.1 2 0.4 6±0.1 3 1.6 1 0 0.1 1 0 0.6 1±0.1 5 0.8 9±0.1 9 8.1 8 0 0.0 0 0 1.3 2±0.1 7 1.3 1±0.1 6 0.3 0 0 0.7 6 0 1.5 3±0.2 4 1.9 9±0.3 2 8.1 3 0 0.0 0 0 0.3 5±0.1 1 0.3 6±0.1 0 0.4 8 0 0.6 4 0 0.5 8±0.1 3 1.0 1±0.2 7 1 0.1 5 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者炎性指標(biāo)的對(duì)比

兩組患者其基牙經(jīng)過(guò)不同方式的修復(fù)，可知研究組患者TNF-α、IL-1β以及MMP-8的水平均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者炎性指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者炎性指標(biāo)的比較（±s）

組別 T N F-α（n g/m L）I L-1 β（n g/m L）M M P-8（n g/L）參照組（n=5 0）研究組（n=5 0）t值 P值1 5.1 4±2.6 1 2 0.2 3±3.1 9 9.3 4 0 0.0 0 0 1.6 3±0.4 1 2.3 6±0.4 5 8.4 8 0 0.0 0 0 8 2 7.4 1±3 0.3 1 9 0 0.2 7±5 2.8 4 8.4 6 0 0.0 0 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者病情進(jìn)行隨訪可知，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于參照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

全冠修復(fù)技術(shù)的使用，在口腔科中占比60%以上，其中，鈷鉻合金材料相比于傳統(tǒng)的鎳鉻合金材料更有優(yōu)勢(shì)，鈷鉻合金早期是應(yīng)用在人工髖關(guān)節(jié)的制造，因?yàn)闃O好的相容性被口腔科引用進(jìn)來(lái)[6]。鈷鉻合金能規(guī)避鎳離子釋放出的毒性，進(jìn)而減少牙齦炎癥的發(fā)生，致敏、致畸形等風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，此外，作為鎳鉻合金的替代品，它的價(jià)格也比較容易被接受，不過(guò)鈷離子與鉻離子的結(jié)合會(huì)造成對(duì)機(jī)體免疫細(xì)胞的刺激，進(jìn)而使破壞因子加速分泌，損傷牙齦組織，其中炎性損傷最多，治療后效果也差強(qiáng)人意。研究表明，氧化鋯引起的炎癥傷害較小，能夠有效避免牙齦染色或出血等并發(fā)癥[7]；與此同時(shí)，氧化鋯全瓷冠隨著時(shí)間的推移，其對(duì)牙齦產(chǎn)生的刺激也越來(lái)越小，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)更具安全性[8]。CAD/CAM是一種新型齒科修復(fù)技術(shù)，他能提高信息儲(chǔ)存與制作精準(zhǔn)度，從而增強(qiáng)材料適應(yīng)性，降低繼發(fā)齲發(fā)生幾率，通過(guò)CAD使氧化鋯全瓷冠修復(fù)體層面設(shè)計(jì)更加完善，CAM則可是結(jié)構(gòu)厚度更加均勻。牙周炎是修復(fù)治療后最容易發(fā)生的并發(fā)癥，而氧化鋯全瓷冠修復(fù)能夠根據(jù)其疏水性質(zhì)避免病菌粘附，減少感染所帶來(lái)的牙齦傷害，更利于患者治療效果。菌斑、色素是加重牙周炎和破壞牙周組織的重要因素，而采用氧化鋯對(duì)維持口腔健康，減少細(xì)菌增長(zhǎng)具有極其顯著的效果，氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)維護(hù)患牙質(zhì)量、阻止并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。賀于奇[9]研究表明，患者以氧化鋯全瓷冠方式進(jìn)行修復(fù)的觀察組，其咀嚼效率（91.72±2.51）和咬合力（468.88±68.59）明顯優(yōu)于以鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)的對(duì)照組，且觀察組患者修復(fù)后其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，明顯低于對(duì)照組的22.45%，表明氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的臨床效果顯著，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生；該研究通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方式可知，研究組患者在修復(fù)后12個(gè)月的PLI（0.89±0.19）、GI（1.01±0.27）、PD（1.99±0.32）的、TNF-α（20.23±3.19)ng/mL、IL-1β (2.36±0.45)ng/mL 以及 MMP-8(900.27±52.84)ng/mL的水平均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于參照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明氧化鋯全瓷冠修復(fù)方式能夠改善患者牙周指數(shù)和炎性指標(biāo)，并有效控制修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)修復(fù)患者口腔具有積極意義，在一定程度上與賀于奇的研究數(shù)據(jù)具有一致性。

綜上所述，氧化鋯全瓷修復(fù)相比鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)更有利于患者基牙牙周組織的健康，能夠有效降低治療并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得研究推廣。