王志強，孫貴凱，齊叢旭，騰超，喬領，梁小燕，劉瑞，白栓成

內蒙古包頭市中心醫(yī)院麻醉科，內蒙古包頭 014040

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡手術應用廣泛，腹腔鏡手術是一種常見的微創(chuàng)手術，能夠直視患者的腹腔器官，手術切口小，時間短，并且安全性高。腹腔鏡手術對使用的手術器械沒有特殊的要求，因此在許多基層醫(yī)院中也能夠廣泛應用。在腹腔鏡手術中，由于體位改變、CO2氣腹等因素的影響，會干擾腹腔的內臟，從而影響麻醉效果，導致患者出現(xiàn)不良反應，麻醉風險增加[1]。選取良好麻醉效果的麻醉藥物，是進行腹腔鏡手術治療的其中一個關鍵環(huán)節(jié)。七氟烷是一種吸入式麻醉劑，麻醉的起效快，癥狀消退快，術后蘇醒質量高。老年患者術后能快速拔管不僅可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生而且有利于術后的康復，所以手術中肺的保護作用尤為重要。該文以2018年6月—2019年3月收治的60例患者為研究依據(jù)，重點分析老年人給予腹腔鏡手術中采用七氟烷麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年腹腔鏡手術患者60例展開研究，隨機將其劃分為兩組，對照組（30例）患者年齡61～80歲，平均年齡（71.0±8.7）歲；體質指數(shù) 19～25 kg/m2，平均（22.3±4.5）kg/m2。研究組（30例）患者年齡處于62～80歲范圍之內，平均年齡（72.3±8.9）歲；體質指數(shù) 19～25 kg/m2，平均（22.5±4.3）kg/m2。對比可知，研究組和對照組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選和排除標準

納入標準：①均有手術適應證；②年齡均在60歲及以上；③所有入選者均知情該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有心腦血管疾??；②肝、膽疾患的患者（可能會使肝膽疾患加重）；③腎功能障礙的患者；④排除資料不全者。

1.3 方法

所有患者進入手術室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測患者的心率、血壓、平均動脈壓等指標情況。麻醉誘導步驟如下：分別靜脈注射液咪達唑侖（國藥準字H1098 0025）0.06 mg/kg和依托咪酯（國藥準字H3202 2992）0.3 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字 H2005 4171）0.5 μg/kg，在患者無自主呼吸時給予0.6 mg/kg羅庫溴銨 （國藥準字H201231 88），90 s后實施氣管插管、通氣，設置 VT8 mL/kg，呼吸頻率設置為12次/min；吸氣與呼氣之間的比值為1∶2，PETCO235～45 mmHg。研究組患者插管完成后吸入七氟烷（國藥準字H20080681），術中與瑞芬太尼 （國藥準字H2003 0198）聯(lián)合用藥維持麻醉，對照組患者插管后給予丙泊酚（國藥準字H20123138）、瑞芬太尼（國藥準字H20030198）維持麻醉。兩組患者均推注0.3 mg/kg羅庫溴銨（國藥準字H20123188）維持肌松，必要情況下使用血管活性藥物。對比氣管插管后血清中IL-1β含量，并統(tǒng)計分析兩組拔管、蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以t進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血清IL-1β含量比較

兩組患者IL-1β含量T1檢測時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者 T2、T3時血清IL-1β 含量明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清中IL-1β 含量對比[（±s），pg/mL]

表1 兩組患者血清中IL-1β 含量對比[（±s），pg/mL]

組別 T1 T2 T3研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值30.41±4.89 30.62±4.91 0.166＞0.05 41.02±6.19 46.27±7.08 3.058＜0.05 48.44±6.48 53.36±7.27 2.880＜0.05

2.2 對比兩組肺功能測定值情況

兩組患者麻醉前肺功能測定值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組術后8 h肺功能測定值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組肺功能測定值變化情況（±s）

表2 研究組與對照組肺功能測定值變化情況（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值FEV1%麻醉前 術后8 h 81.9±0.6 82.1±0.7 1.188＞0.05 74.3±0.4 80.2±0.5 5.468＜0.05

2.3 對比兩組患者蘇醒及拔管時間

研究組與對照組蘇醒時間差異有統(tǒng)計學意義，且研究組患者拔管時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組蘇醒和拔管時間比較（±s）

表3 研究組和對照組蘇醒和拔管時間比較（±s）

組別 蘇醒時間 拔管時間研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值13.7±5.6 19.5±6.3 3.769＜0.05 15.8±4.4 20.8±4.9 4.158＜0.05

3 討論

和傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術具有較小的創(chuàng)傷、較少的術后并發(fā)癥、較高的安全性、較快的康復速度等，在外科臨床得到了飛速發(fā)展。采用腹腔鏡手術治療，相比傳統(tǒng)開腹手術，患者承受的痛苦小，切口小，有利于患者盡早下床活動。腹腔鏡手術也可以減少腹腔粘連，減少刺激腹腔臟器，促進患者術后胃腸道動力的恢復。術中不直接接觸腹腔臟器，視野開闊，能夠更好地觀察盆腔、腹腔等臟器的情況，減少對患者的傷害。手術操作中能夠徹底沖洗滲液，腹腔膿苔，減少腸黏連、切口感染的風險。手術麻醉后極易發(fā)生術后認知功能障礙等并發(fā)癥，老年患者是高發(fā)人群，同時還會促進患者自理能力的降低、家庭及社會負擔的加重。在腹腔鏡手術中，選擇合適的麻醉方式十分重要，不僅要使患者達到一定的麻醉深度，還要使血流動力學保持穩(wěn)定[2]。但由于氣腹變化，以及體位等因素，容易改變血流動力學情況。有學者研究指出[3-4]，建立人工氣腹后，膈肌上抬，或者異常體位變化，會使患者回心血量、心輸出量下降。術中的腹膜膨脹、牽拉刺激等，會刺激迷走神經，以及心動過緩，甚至心臟停搏。臨床常用的麻醉藥物，要較長的起效時間，從而較大程度上影響血流動力學變化，也會對患者肺功能產生不良的影響。因此，選取的麻醉藥物，需要對血流動力學和肺功能影響比較小，術后恢復時間短，起效快。

七氟烷是一種新型麻醉藥物，透明、無色、無刺激性、有芳香氣味的液體，可以對患者的麻醉時間、蘇醒時間進行有效的控制，對患者的血流動力學影響小，能夠減少患者術中和術后的不良反應，使手術順利進行，安全性和可靠性比較高。臨床上對于七氟烷的給藥氣體流量速度，會有一定的區(qū)別[5]。有學者研究表明[6]，老年患者實施腹腔鏡手術中使用七氟烷麻醉，患者術后可能出現(xiàn)惡心、躁動等，需要使用低流量七氟烷，降低不良反應的發(fā)生?；颊呶胨幬飼r，低流量七氟烷使其環(huán)境比較密閉，及時補充消耗的氣體，幫助順利排出機體產生的氣體。也有學者研究證實[7-8]，與應用丙泊酚靜脈靶控輸注麻醉相比，采用低流量七氟烷麻醉血流動力學指標更加平穩(wěn)，有利于保護患者的肺功能。相比傳統(tǒng)麻醉藥物，低流量七氟烷的麻醉起效時間更快，術后蘇醒質量高?；颊呶肫叻楹?，刺激呼吸系統(tǒng)，可以減少術中嗆咳的風險。除此以外，七氟烷見效快，癥狀消退更快，經面罩吸入后2 min可以發(fā)揮作用，患者意識完全消失，且有一定的鎮(zhèn)痛、肌松的作用，有利于順利進行手術。停止用藥后3～5 min，患者就會蘇醒，蘇醒質量明顯提高，不會出現(xiàn)再次入睡的現(xiàn)象，患者的意識保持完全清醒。七氟烷采用吸入的方式發(fā)揮作用，能夠減少對患者的身心損害，減輕傳統(tǒng)氣管插管麻醉的不利影響，患者容易接受。張惠[9]研究指出，老年患者采用七氟烷吸入麻醉，與較淺麻醉相比，較深麻醉能有效抑制患者血清S100β蛋白濃度水平上升，減少患者術后早期精神狀態(tài)評分下降，對患者早期術后認知功能產生的影響比較小，這與該次研究結果一致。IL-1β作為促炎癥細胞因素，多數(shù)細胞因子生成均會受到其影響，因此，這一指標在啟動炎性級聯(lián)反應過程中發(fā)揮著重要的作用。臧波[10]研究表明，七氟醚組患者 T1、T2 時胰島素[（10.72±1.73）、（18.43±2.27）] 比丙泊酚組 [（12.48±1.94）、（26.68±2.35）]高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；七氟醚組（41.94%）與丙泊酚組（29.03%）患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這與該次研究結果一致。該次研究結果表明，研究組患者術后8 h肺功能測定值（74.3±0.4）顯著低于對照組（80.2±0.5），且研究組血清中IL-1β含量T2（41.02±6.19）pg/mL、T3（48.44±6.48）pg/mL 檢測時低于對照組（46.27±7.08）、（53.36±7.27）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究組（15.8±4.4）與對照組（20.8±4.9）拔管時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組（13.7±5.6）患者蘇醒時間（13.7±5.6）短于對照組（19.5±6.3），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡手術患者應用低流量七氟烷麻醉，對血流動力學的影響比較小，麻醉后患者沒有出現(xiàn)不良反應，拔管時間和蘇醒時間都比較短，也能有效保護患者的肺功能，具有推廣使用的價值。

綜上所述，婦科老年患者腹腔鏡手術中給予七氟烷麻醉，具有術后清醒快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，也能縮短患者蘇醒、拔管時間，保護患者的肺功能指標。