郭海濤

聊城市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，山東聊城 252000

在骨折類型中，脊柱骨折最為多見，占全身骨折5%～6%，并以胸腰段T10～L2骨折居多。由于軀干活動集中于胸腰椎段，加上該部位又是脊柱彎曲處，一旦受到重創(chuàng)則極易骨折，同嚴重影響患者健康[1]。目前，手術仍是該病治療主要手段。以往臨床常采取開放式椎弓根螺釘內固定術治療，易造成術后螺釘丟失、斷裂或松動等不良現(xiàn)象，影響手術固定效果，故存在局限性[2]。隨著外科微創(chuàng)術的進步，通過導航系統(tǒng)操作手術，無需大面積剝離組織，從而能減少創(chuàng)傷，提高手術質量，故備受醫(yī)生、患者青睞[3]。為此，該院選入2017年1月—2019年1月收治的59例胸腰段脊柱骨折患者設定研究對象，觀察微創(chuàng)手術的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院臨床資料采集骨科收治的118例胸腰段脊柱骨折患者，選入標準：經(jīng)CT、MRI檢查確診，無神經(jīng)、脊髓損害癥狀，經(jīng)評估滿足手術條件，無需減壓處理，患者、家屬知曉研究，簽訂同意書。排除標準：神經(jīng)或脊髓損傷、手術禁忌、手術耐受性差、骨質疏松、嚴重感染、病理性骨折等患者。按不同術式分兩組，觀察組59例，男女比例32∶27，年齡 25～73 歲，平均(50.11±5.23)歲，致病原因：車禍傷、墜落傷、重物壓傷各占25例、17例、17例；對照組59例，男女比例 35∶24，年齡 27～70 歲，平均(50.04±3.24)歲，致病原因：車禍傷、墜落傷、重物壓傷各占24例、23例、12例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，具比較性。該院醫(yī)學倫理會同意該項研究。

1.2 方法

對照組行開放式椎弓根螺釘內固定術：取俯臥位，全麻，克氏針在體表標記、定位傷椎，從傷椎正中入路作切口，逐層切開皮膚、筋膜，露出骨折椎體及鄰近椎體，C臂監(jiān)視鎖定骨折位、螺釘固定位，傷椎旁肌剝離，Weinstein法鎖定固定點，椎弓根螺釘分別置入骨折椎體、鄰近椎體，先固定鄰近肢體，再置入連接棒，并沿棒體方向在骨折椎體內置入椎弓根螺釘，固定連接棒上，隨后撐開近、遠端的傷椎椎弓根，妥善固定椎弓根螺釘，最后糾正椎體前緣高度、后凸，留置引流管，縫合切口。觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定術：取俯臥位，全麻，選用Sextant內固定系統(tǒng)，C臂機X線透視下定位椎弓根投影區(qū)，在關節(jié)突上下緣、內側緣做標記，穿刺針確定皮膚進針點，經(jīng)皮穿刺達到小關節(jié)相交橫突處，置入椎弓根后，針芯抽出，引導絲置入，再取穿刺針針管，另2枚引導絲同方法安裝，高度保持一致，并可自由移動。擴大管、空心攻絲鉆依次導入，經(jīng)引導在椎體中擰入椎弓根，X線透視確定固定，裝入置棒器，椎弓根螺釘置入尾槽內，螺帽擰入后旋緊固定，撐開器撐開，椎體前緣、后凸均糾正后，再縫合切口。

1.3 觀察與評定標準

觀察兩組手術情況、傷椎恢復情況及術后并發(fā)癥。術后疼痛采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評定，分值0～10分，疼痛程度隨評分增加而加重[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術時間相比差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，觀察組其他手術指標均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術情況比較(±s)

表1 手術情況比較(±s)

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2.2 傷椎恢復情況

相較于術前，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角均改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 傷椎恢復情況比較(±s)

表2 傷椎恢復情況比較(±s)

后凸Cobb角(°)觀察組(n=59)組別 時間 椎體前緣高度(%)椎體矢狀面指數(shù)(%)術前術后t值對照組(n=59)P值術前術后t值P值61.23±10.54 95.67±8.64 19.410＜0.05 60.54±11.19 94.56±10.35 17.144＜0.05 66.80±14.23 91.43±10.38 10.741＜0.05 65.21±13.29 90.83±9.42 12.081＜0.05 14.56±5.43 4.60±1.23 13.741＜0.05 15.02±4.93 4.56±1.45 15.635＜0.05

2.3 術后并發(fā)癥

相較于對照組18.64%，觀察組術后并發(fā)癥幾率5.08%更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 術后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊柱骨折可致脊柱的平衡性、穩(wěn)定性受到破壞，從而引起背部疼痛，且少數(shù)患者還存在椎體滑脫、椎管狹窄等癥狀，極易傷及神經(jīng)功能，故臨床治療的目的在于恢復損傷椎體高度，復原脊柱正常生理弧度，以防脊柱畸形[5]。以往臨床常采取開放式內固定術治療，通過手術器械對骨折椎體復位、固定，矯正椎體高度，恢復脊柱正常生理彎曲，還能解決脊柱后凸畸形，從而解除脊髓神經(jīng)壓迫，緩解脊柱疼痛[6]。但是，開放術式在最后階段需將固定棒旋轉，并通過撐開器將后凸、壓縮畸形撐開，這就要求對椎旁肌大范圍剝離，故而導致術野過于暴露，會加重患者創(chuàng)傷，延緩術后康復；另外，將椎旁肌剝離至關節(jié)突外緣，極易傷及神經(jīng)，特別是當患者脊神經(jīng)側、后支處于高張力狀態(tài)下，可引起肌力減弱，影響預后[7]。在該次研究中，該院對收治的胸腰段脊柱骨折患者實施微創(chuàng)手術治療，結果顯示觀察組術中出血量、術后引流量相較于對照組少，切口長度相較于對照組小，疼痛評分相較于對照組低，且住院時間相較于對照組短；這與唐穎等[8]研究結果相似，提示微創(chuàng)手術的安全性高，能減少術中出血量，減輕手術疼痛，加快患者恢復。同時，顯示相較于術前，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角均改善，兩組術后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；說明微創(chuàng)手術有效恢復脊柱傷椎，效果顯著。分析原因可能為經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定由小切口入路進行手術操作，術前利用CT機就椎弓根釘角度進行精確計算，無需將傷椎撐開來矯正高度及后凸畸形，能避免組織、肌肉剝離損傷，避開血管，減輕患者術后疼痛，并提高后柱穩(wěn)定性，以保證脊柱軟組織的平衡性，從而避免肌肉出現(xiàn)纖維化，減少功能損害；同時，脊柱骨折以跨傷椎方式固定，能提供穩(wěn)定的生物力學，術中螺釘結構為萬向釘，使用6枚螺釘固定，使得平行四邊形、懸掛效應放大，能進一步增加生物力學強度，使得釘棒結合更為緊密，能避免螺釘之間發(fā)生扭轉，提高脊柱穩(wěn)固性；此外，螺釘將傷椎連接上下椎體，鈦棒預彎撐開后對傷椎向前頂，能保持傷椎高度不變，增加穩(wěn)定程度，避免形成后凸[9-11]。傷椎置釘還能矯正椎體原本畸形，矯正壓縮成角傷椎，恢復原有高度，使得應力經(jīng)椎間隙作用至傷椎，還能避免塌陷發(fā)生。顯示觀察組術后并發(fā)癥幾率5.08%相較于對照組18.64%更低,結果與蘇鍇[12]研究結果[對照組發(fā)生并發(fā)癥17.02%比觀察組2.13%多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）]相符合，進一步說明微創(chuàng)手術的安全性高，能減少并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)手術用于胸腰段脊柱骨折的效果良好，且安全性高，值得推廣。