曾凡

曲靖市婦幼保健院，云南曲靖 655000

腦損傷是臨床常見疾病，因創(chuàng)傷而導(dǎo)致中樞神經(jīng)障礙或疾病、發(fā)育不良、腦性癱瘓而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)功能障礙[1]。該病臨床癥狀以視覺障礙、聽力障礙、智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)功能發(fā)育異常等?；純涸诨疾∫院笕绻貌坏郊皶r(shí)有效的治療，隨著病情的延誤和進(jìn)展將引發(fā)其他疾病，給患兒自身以及家庭、社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。該病在臨床治療中，常用治療方式為藥物以及對(duì)癥治療，但治療效果不是十分確切，該院為了提升臨床治療效果，在該次調(diào)查中采用了高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)治療方式[3]，病例選取時(shí)間為2017年6月—2018年12月，例數(shù)為90例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)的方式選取90例在該院進(jìn)行腦損傷治療的患兒作為該次調(diào)查研究的對(duì)象，該研究所選90例治療腦損傷患兒的研究均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬屬于知情同意，根據(jù)隨機(jī)的方式將該次參與調(diào)查患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每組均分得患兒各45例。對(duì)照組中有29例患兒為男性、16例患兒為女性，年齡為1～4歲，平均（2.5±0.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中有28例患兒為男性、17例患兒為女性，年齡為 1～4歲，平均（2.5±0.1）歲。 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組年齡、性別等資料經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在該次調(diào)查中采用的治療方式為常規(guī)治療,即為注射胞二磷膽堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208）、維生素Bv（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940197）、單純高壓氧吸入治療等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患兒高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)治療，具體實(shí)施方式如下：高壓氧：根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)節(jié)壓力，將壓力設(shè)置為0.3～0.5 ATA，將吸氧時(shí)間控制為60 min；鼠神經(jīng)（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051）用法用量為：1次/d，18 mg/次，每20天為1個(gè)療程，每治療1個(gè)療程停用10 d，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組治療效果。結(jié)果為有效和無(wú)效，有效為治療后患兒臨床癥狀顯著改善，四肢肌張力已經(jīng)恢復(fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，原始反射已經(jīng)恢復(fù)正常；無(wú)效為上述情況均為達(dá)到。治療有效率為有效/總例數(shù)×100.00%。在治療30 d后以Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查為依據(jù)對(duì)患兒實(shí)施檢查，從語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性方面進(jìn)行評(píng)估，有效為5分以及5分以上，無(wú)效為4分以及4分以下。

在患兒入院后3 d的清晨，給予靜脈血采集3.00 mL，爾后使用3 000 r/min的離心機(jī)進(jìn)行5 min的離心運(yùn)轉(zhuǎn)，取其血清在-70℃的環(huán)境下保存好，之后使用酶聯(lián)免疫分析法一次測(cè)定患兒的血清NSE水平以及MBP水平，具體操作需安裝ELISA試劑盒規(guī)范進(jìn)行。

在治療2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的例數(shù)，并將其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組治療有效率為75.56%，低于實(shí)驗(yàn)組的95.56%，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組治療效果對(duì)比

2.2 血清水平

干預(yù)前，兩組的NSE水平和MBP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在經(jīng)過干預(yù)后，觀察組腦損傷治療的患兒NSE水平降低為（26.64±8.71）μmol/L，MBP 水平降低為（9.27±2.06）μg/L，其結(jié)果和同組干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與此同時(shí)和同期對(duì)照組的數(shù)據(jù) NSE（49.59±14.57）μmol/L，MBP （17.59±2.54）μg/L 相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組血清水平對(duì)比（±s）

表2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組血清水平對(duì)比（±s）

組別NSE（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后MBP（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值138.62±40.28 140.25±34.28 0.207 0.837 26.64±8.71 49.59±14.57 9.069 0.001 26.16±4.82 27.59±4.96 1.387 0.169 9.27±2.06 17.59±2.54 17.066 0.001

2.3 隨訪結(jié)果

在治療2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組有37例患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，對(duì)照組有20例回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，隨訪結(jié)果明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該病在臨床治療中，治療方式比較廣泛，例如視覺刺激治療、聽覺刺激治療、感統(tǒng)訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音以及平衡功能訓(xùn)練以及藥物治療、對(duì)癥治療等，雖然上述治療方式有一定的治療效果，但并不十分確切[4]。該院為了提高治療質(zhì)量，改善臨床癥狀，為社會(huì)和家庭減輕負(fù)擔(dān)，在該次調(diào)查中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用了高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)治療方式[5]。高壓氧是利用提高血氧分壓達(dá)到局部組織供氧改善以及腦組織代謝改善的目的，從而達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能和受損腦部組織的目的，除此以外此治療方式還具備抑制紅細(xì)胞聚集和血小板聚集的功效，可有效地改善微循環(huán)，改善血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成，為腦部微循環(huán)順暢提供有效的保障[6]。而且高壓氧還能夠提升糖在腦組織的作用，對(duì)因而缺氧而發(fā)生氧自由基途徑可起到阻斷的作用，對(duì)自由基破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)可起到阻止的作用，建立側(cè)枝和毛細(xì)血管再生循環(huán)，對(duì)細(xì)胞變性壞死可起到阻斷的作用，提高內(nèi)氧含量，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，而且高壓氧能夠提高血腦屏障通透性，對(duì)病情恢復(fù)提供有效的幫助[7]。鼠神經(jīng)在神經(jīng)系統(tǒng)中是重要的神經(jīng)調(diào)節(jié)因子以及生物活性因子，同時(shí)也是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、維持以及分化的重要蛋白分子，可發(fā)揮促進(jìn)細(xì)胞軸突生長(zhǎng)、分化、發(fā)育的作用，實(shí)現(xiàn)修復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)[8]。除此以外此藥還具備提高神經(jīng)遞質(zhì)活性的作用，同時(shí)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞分化、成熟、生長(zhǎng)和存在均可起到維持的作用，還可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞原再生[9]。

為了調(diào)查高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)治療方式實(shí)施效果，在該次調(diào)查中和常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有34例患兒治療結(jié)果為有效，治療有效率為75.56%；實(shí)驗(yàn)組有43例患兒治療結(jié)果為有效，治療有效率為95.56%，對(duì)照組治療有效率低于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組回醫(yī)院復(fù)查例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)治療方式可提升治療效果。

經(jīng)過觀察兩組患兒的血清水平，其中對(duì)比NSE水平當(dāng)中， 兩組干預(yù)前數(shù)據(jù)分別在 （138.62±40.28）μmol/L和（140.25±34.28）μmol/L 左右， 在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組降低至（26.64±8.71）μmol/L 左右，而對(duì)照組降低是（49.59±14.57）μmol/L左右，故而相比之下前者數(shù)據(jù)降低更為明顯；在對(duì)比 MBP 水平中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前數(shù)據(jù)是（26.16±4.82）μg/L，對(duì)照組是（27.59±4.96）μg/L左右，在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組降低至（9.27±2.06）μg/L 左右，而對(duì)照組降低是（17.59±2.54）μg/L左右，說明實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果產(chǎn)生的考慮原因是：NSE是僅存在人體大腦組織當(dāng)中的蛋白質(zhì)，屬于酸性可溶性，由于其并不存在人體非神經(jīng)的組織當(dāng)中，故而在早期能夠作為判斷患兒神經(jīng)元是否受損的標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)過上述檢測(cè)后，可知患兒經(jīng)過干預(yù)后，NSE水平隨之下降，代表著患兒的情況改善理想。MBP則是中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中的蛋白質(zhì)，主要可維持神經(jīng)元髓鞘的功能穩(wěn)定，其可直接映射中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否受到實(shí)質(zhì)性損害，且為正比關(guān)系，在該次研究結(jié)果可以觀測(cè)實(shí)施高壓氧、鼠神經(jīng)聯(lián)合治療后，患兒MBP水平降低非常明顯。張銀清等[10]學(xué)者在《鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸及血清NSE含量影響》一文當(dāng)中，其對(duì)治療組的腦出血患者31例實(shí)施高壓氧及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的聯(lián)合治療14 d后，NSE水平 （11.08±2.18）μg/L相比使用常規(guī)治療的對(duì)照組結(jié)果 （14.45±2.26）μg/L下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文亦采取同樣方式治療后，結(jié)論驚人相似，故而說明該次研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)治療方式可應(yīng)用在腦損傷患兒治療中，可有效的改善臨床癥狀，提升治療效果，改善預(yù)后，為患兒日后生存和發(fā)育提供保障，此方式值得臨床應(yīng)用和借鑒。