朱元元

江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院ICU，江蘇南京 211100

心力衰竭屬于臨床常見病與多發(fā)病，具有發(fā)病急、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害。其病因在于心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常或者發(fā)生功能性病變所致，心室射血能力遭受損害[1]。一般急性心力衰竭患者多伴有短時(shí)間低氧血癥情況，該情況會(huì)造成大腦及多臟器器官出現(xiàn)功能衰竭問題。當(dāng)患者突發(fā)心衰期間，心臟射血能力降低，收縮功能減退，無法滿足體內(nèi)代謝循環(huán)，造成肺循環(huán)淤血問題，引發(fā)呼吸衰竭[2-3]。那么，治療急性心衰伴呼吸衰竭患者首要任務(wù)即糾正缺氧癥狀，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。該文以2017年3月—2019年3月該院收治100例心衰合并呼吸衰竭患者為例，探究無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房收治急性心衰合并呼吸衰竭患者100例為研究對象，參照患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)患者50例，包括男性26例，女性24例，最小年齡49歲，最大年齡94歲，平均年齡（71.3±1.1）歲。原發(fā)病包括：10例患者患高心病，10例患者患冠心病，25例患者患肺心病，5例患者患急性心肌梗死。觀察組總計(jì)患者50例，包括男性25例，女性25例，最小年齡62歲，最大年齡89歲，平均年齡（71.4±1.2）歲。原發(fā)病包括：11例患者患高心病，9例患者患冠心病，24例患者患肺心病，6例患者急性心肌梗死。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者或家屬均知曉具體治療內(nèi)容，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定患心衰合并呼吸衰竭疾病，符合相關(guān)診斷要求；②全體患者均出現(xiàn)意識(shí)模糊或輕度昏迷情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因其他疾病原因致呼吸衰竭的患者；②排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.3 方法

對照組患者在入院后均接受常規(guī)治療，給予氧氣吸入，并靜脈使用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張藥物，同時(shí)聯(lián)合霧化治療。解痙藥物使用多索茶堿和呼吸興奮劑尼可剎米），如患者存在合并感染的問題，則需開展抗感染治療。另外，還需通過靜脈補(bǔ)液的方式調(diào)節(jié)酸堿度、水、電解質(zhì)等的平衡。

研究組患者入院后選擇與對照組同樣的常規(guī)治療措施，但需聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)開展癥狀治療。儀器選擇飛利浦呼吸機(jī)偉康BIPAP Vision v60，吸氣初始和終末氣壓設(shè)定為根據(jù)患者病情調(diào)整；呼吸比則設(shè)定為1∶2.5。并且隨著患者病情的好轉(zhuǎn)需將通氣治療時(shí)間逐漸減少，待病情穩(wěn)定后可選擇雙鼻塞吸氧或面罩給氧治療。

1.4 觀察指標(biāo)

評估兩組治療效果。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，體征指標(biāo)基本正常；平穩(wěn)：患者臨床癥狀穩(wěn)定，體征指標(biāo)未惡化；無效：患者臨床癥狀惡化，體征指標(biāo)波動(dòng)較大?？傆行?好轉(zhuǎn)率+平穩(wěn)率。檢測并評估兩組患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，包括：血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率。通過心肌損傷三聯(lián)指標(biāo)判斷患者治療前后情況，包括：cTnT、CK-MB、NT-proBNP。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次治療結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對照組患者未治療前，血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)時(shí)間觀察組對照組t值 P值血氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后50.89±2.01 89.43±1.15 65.33±2.03 45.49±1.01 71.23±3.02 95.23±1.15 30.34±0.32 17.49±0.21 103.24±4.21 70.34±1.32 50.88±2.03 69.03±1.14 63.35±2.01 53.89±1.02 71.24±3.03 86.15±1.12 30.35±0.31 24.88±0.24 103.25±4.22 85.49±1.33 1.02 15.27 1.35 14.21 0.85 14.39 0.07 8.47 0.25 18.34＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 治療前后cTnT、CK-MB、NT-proBNP指標(biāo)差異

觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后 cTnT、CK-MB、NT-proBNP 指標(biāo)差異（±s）

表3 治療前后 cTnT、CK-MB、NT-proBNP 指標(biāo)差異（±s）

指標(biāo)時(shí)間觀察組對照組t值 P值cTnT CK-MB NT-proBNP治療前治療后治療前治療后治療前治療后0.69±0.02 0.31±0.01 288.44±7.02 223.19±3.22 543.31±11.05 191.05±9.45 0.68±0.03 0.49±0.02 288.49±7.03 251.58±3.23 544.33±11.06 208.58±9.46 0.21 7.47 0.35 10.15 1.25 18.39＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)最嚴(yán)重的病癥之一，屬于功能障礙性病變。其主要是由于患者肺泡結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常，通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳無法排出，從而在肺泡中大量潴留，氧氣則無法正常交換進(jìn)入血液，就會(huì)造成全身器官組織功能障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列的生理功能、代謝功能、呼吸功能等的紊亂，通常情況下急性呼吸衰竭患者還會(huì)出現(xiàn)合并心力衰竭的情況，如此時(shí)患者具有原發(fā)性的冠心病、心肌病等癥狀，則臨床死亡率極高[4-6]。心力衰竭合并呼吸衰竭同樣是由于心肌組織和細(xì)胞當(dāng)中氧氣濃度下滑，心臟細(xì)胞壞死，心肌功能發(fā)生障礙，且隨著呼吸衰竭的發(fā)展，心臟的負(fù)荷和心率速度同樣會(huì)異常增加。待病情更進(jìn)一步時(shí)，二氧化碳潴留已經(jīng)不再僅存于肺泡當(dāng)中，而是擴(kuò)展到心肌細(xì)胞中，進(jìn)一步增加了心肌壞死和心臟負(fù)荷情況，加劇了心力衰竭癥狀。為此，急性心衰并呼吸衰竭患者必須在早期給予有效地輔助呼吸治療，為肺部和心臟提供更多氧氣，保證整體預(yù)后效果。

經(jīng)調(diào)查顯示，cTnT是最近幾年臨床常用檢查心肌損傷情況的指標(biāo)之一，敏感性較強(qiáng)，同時(shí)CKMB在傳統(tǒng)譽(yù)為判斷心衰的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而NT-proBNP則為臨床判斷心衰患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。通過三者指標(biāo)的變化可以判斷治療的效果。

無創(chuàng)通氣療法是基于現(xiàn)代醫(yī)療科技手段下的治療技術(shù)，其針對于呼吸衰竭患者，能夠最大程度地幫助其提升肺部主動(dòng)呼吸能力[7-8]。與有創(chuàng)機(jī)械通氣不同，無創(chuàng)通氣治療過程中患者可自主地對呼吸頻率、呼吸力度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，潮氣量也是由患者自身調(diào)節(jié)過程中的意愿和努力所決定的。該治療技術(shù)屬于正壓通氣，對呼氣和吸氣均有改善的效果，對不完全呼吸衰竭患者也可起到較好的效果。在實(shí)際治療中還可以選擇間歇性的正壓通氣療法，可有效降低患者預(yù)后中并發(fā)癥的概率，提升整體預(yù)后效果[9]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療本身對患者無損傷，操作過程中也相對簡單，對早期急性呼吸衰竭患者療效更好，且在整個(gè)治療過程中，患者可完成正常的溝通、咳嗽和吞咽動(dòng)作，對呼吸系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)也不會(huì)造成影響。加之該治療屬于封閉式治療手段的一種，因此不會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療時(shí)的肺部感染問題[10-11]。

該文研究顯示，觀察組患者治療總有效率98.00%高于對照組。該結(jié)論與李依[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組治療后總有效率93.50%高于對照組74.00%相一致。

綜上所述，ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更佳，可改善患者相關(guān)指標(biāo)，降低患者病死率，值得推廣應(yīng)用。