孔 琳，楊永超，陳新政，楊蘭文，馬 浩

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)科，陜西 寶雞 721000)

尿路感染(urinary tract infection，UTI)為一種極易反復發(fā)作的常見疾病，其發(fā)病率約為0.19%，女性發(fā)病率為2.05%[1]。西醫(yī)認為，UTI的發(fā)生機制可能與病原體、易感因素和感染途徑等有關[2]，臨床主要通過對癥應用抗菌藥物治療，但治愈困難，甚至反復發(fā)作，給患者日常生活造成嚴重困擾。中醫(yī)將UTI納入“淋證”等范疇，《丹溪心法》中有言“淋有五，皆屬于熱”。因此，治療該癥宜以清熱、解毒和利水等為原則。黃連解毒湯能清熱解毒，八正散清熱瀉火并利水通淋。本研究探討了黃連解毒湯聯(lián)合八正散治療UTI的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2018年1月至2018年12月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的UTI患者109例，均存在不同程度的尿頻急、尿道灼熱、尿黃渾濁、腰痛及口苦等癥狀。納入標準：符合UTI診斷標準[3]；對本研究知情，自愿參與研究且簽署知情同意書。排除過敏體質(zhì)、嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、全身嚴重感染及近期接受過相關治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。根據(jù)治療方法的不同分成研究組56例和對照組53例。研究組患者中，男性27例，女性29例；年齡21～67歲，平均(47.2±9.1)歲。對照組患者中，男性25例，女性28例；年齡20～65歲，平均(46.7±9.4)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，必要時留置尿管、確保尿道通暢，囑患者多飲水。研究組患者在對照組的基礎上加用黃連解毒湯(黃連、梔子各9 g，黃芩、黃柏各6 g)聯(lián)合八正散(車前子20 g，滑石包15 g，瞿麥、梔子、萹蓄及通草各10 g，大黃、甘草各3 g)進行治療，統(tǒng)一煎制并分成200 ml/袋，每日早晚各1袋溫服。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、尿白細胞計數(shù)、尿細菌計數(shù)及6個月復發(fā)情況。

1.4 療效評定標準

痊愈：患者體溫、尿常規(guī)恢復正常，尿細菌培養(yǎng)顯示陰性，治療結(jié)束第2周、第6周行尿細菌培養(yǎng)復查顯示陰性；好轉(zhuǎn)：患者體溫正常，但尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)結(jié)果尚未恢復；無效：癥狀未完全控制，尿細菌培養(yǎng)呈陽性[4]。總有效率=(痊愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后尿白細胞計數(shù)、尿細菌計數(shù)比較

治療后，研究組患者的尿白細胞計數(shù)、尿細菌計數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后尿白細胞計數(shù)、尿細菌計數(shù)比較Tab 2 Comparison of white blood cell count and bacteria count in urine between two groups

注：與同組治療前比較，*P<0.05

Note: vs. the same group of before treatment,*P<0.05

2.3 兩組患者復發(fā)情況比較

隨訪6個月，研究組患者的復發(fā)率為0%(0/56)，明顯低于對照組的7.5%(4/53)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.225，P=0.040)。

3 討論

UTI為常見的泌尿外科感染性疾病，主要由于尿路內(nèi)致病微生物大量聚集而導致尿路炎癥[5]，臨床治療不當或不及時可能造成腎積水、膀胱輸尿管返流等嚴重后果[6]，即使采用抗菌藥物治療也可能造成反復發(fā)作、不良反應等，效果并不理想。研究結(jié)果顯示，50%的女性患有或曾患UTI，且復發(fā)率可能高達44%，給患者日常生活與工作帶來困擾[7]。因此，尋找一種安全有效的方案，并避免UTI反復發(fā)作刻不容緩。

中醫(yī)認為UTI屬于“淋證”等范疇，最早可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關于“淋”“淋滿”等記載?！吨T病源候論》云：“熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也。其狀小便赤澀…”。表明該癥多因脾腎虧虛、正邪相爭、濕熱蘊結(jié)和濕濁下注等所致?，F(xiàn)代醫(yī)家對“淋證”有不同見解，大多也以本虛標實為基礎，認為該癥本為正氣不足，標為膀胱實熱，治療宜取和解少陽、清熱利濕之法[8-9]。本研究通過聯(lián)合黃連解毒湯、八正散治療UTI取得了理想效果，結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃連解毒湯由唐代王燾引錄，方中黃連為君，可泄心火、清胃熱；黃芩為臣，可清肺火；黃柏為佐，瀉腎火；梔子通泄三焦之火。全方瀉火解毒之效迅捷。八正散中瞿麥、萹蓄能清熱降火、利水通淋；滑石、木通等通淋利竅、清熱利濕；生地、梔子等清熱涼血，大黃能導熱下行，引濕熱由二便出；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏和解少陽、清熱解毒并利水通淋之效[10-11]。治療后，研究組患者的尿白細胞計數(shù)、尿細菌計數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示八正散聯(lián)合黃連解毒湯具有解毒、抗炎之效。現(xiàn)代藥理結(jié)果顯示，車前子與萹蓄、黃芩等中藥均具有抑制葡萄球菌[12]、真菌[13]等效果；一項關于甘草的小鼠重癥急性胰腺炎模型試驗結(jié)果顯示，甘草能解毒抗炎、增強免疫力[14]；滑石能夠附著并保護腸黏膜，避免抗菌藥物等的不良刺激[15]。這可能是中藥治療UTI的有效機制之一。本研究隨訪6個月，研究組患者的復發(fā)率為0%(0/56)，明顯低于對照組的7.5%(4/53)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.040)。該結(jié)果可能是因為聯(lián)合用藥實現(xiàn)了徹底抑菌效果，對于降低復發(fā)率具有重要意義。

綜上所述，黃連解毒湯聯(lián)合八正散治療UTI的療效理想，復發(fā)率低。