易 芳 朱耀明

湖北省公安縣婦幼保健院(434300)

隨著國(guó)家人口政策的調(diào)整，我國(guó)又一次迎來(lái)了生育高峰，高齡經(jīng)產(chǎn)婦比例增加[1]。22～29歲女性的生育率呈下降趨勢(shì)，而30～44歲高齡婦女的生育率上升[2]。隨著女性年齡的增長(zhǎng)，與之對(duì)應(yīng)的妊娠合并癥、并發(fā)癥等發(fā)生率上升，影響了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[3]。了解不同年齡階段產(chǎn)婦妊娠的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局，提高孕產(chǎn)期管理，可降低孕婦并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[4]。本研究對(duì)本院經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，觀察不同年齡階段產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及其妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集2015年3月-2017年2月本院分娩產(chǎn)婦3624例臨床資料，均分娩孕周>28周、單胎。排除：高脂血癥、高血壓、重要器官功能障礙或血液疾病、精神神經(jīng)類疾病、溝通功能障礙者，以及產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨訪資料不完整者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

按照分娩年齡不同分組。調(diào)查產(chǎn)婦一般情況、產(chǎn)檢情況、分娩方式及妊娠合并癥、并發(fā)癥及新生兒結(jié)局臨床資料，分別比較各年齡段產(chǎn)婦臨床特征及妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

①妊娠期并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎膜早剝、羊水過(guò)少、前置胎盤、胎盤植入等；②妊娠期合并癥，包括子宮肌瘤、貧血、性傳染疾病、甲狀腺功能異常；③分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、低位產(chǎn)鉗；④妊娠結(jié)局：包括新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受損、早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。妊娠期并發(fā)癥、合并癥、分娩方式以及妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料，采用卡方分割檢驗(yàn)或Fisher的精確概率法。P<0.017表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般情況

適齡組(≤34歲)2536例(70.0%)，分娩年齡(28.3±3.2)歲(22～34歲)，孕(31.4±2.0)周(28～32周)，孕(3.6±2.0)次(2～6次)，產(chǎn)檢(6.4±3.1)次(4～12次)；高齡組(35～40歲)950例(26.2%)，分娩年齡(32.1±2.4)歲(35～40歲)；孕周(32.0±2.2)周(28～32周)；孕(3.7±1.4)次(2～7次)；產(chǎn)檢(7.3±3.1)次(4～16次)；超高齡組(>40歲)138例(3.8%),分娩年齡(43.2±2.6)歲,孕周(32.4±2.2)周(29～33周)；孕次(3.8±1. 7)次(2～6次)，產(chǎn)檢(7.0±3.2)次(4～15次)。

2.2 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥比較

產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎膜早剝、羊水過(guò)少、前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥發(fā)生率超高齡組、高齡組高于適齡組(P<0.017)，但高齡組與超高齡組比較無(wú)差異(P>0.017)。見表1。

表1 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥比較[例(%)]

*與高齡組、超高齡組比較P<0.017

2.3 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期合并癥比較

孕婦子宮肌瘤、貧血、性傳染疾病、甲狀腺功能異常等妊娠期合并癥的發(fā)生率超高齡組>高齡組>適齡組(P<0.017)。見表2。

2.4 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式比較

產(chǎn)婦陰道分娩率適齡組>高于高齡組>超高齡組(P<0.017)，見表3。

表2 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)生率比較[例(%)]

*與高齡組、超高齡組比較#與超高齡組比較P<0.017

表3 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

*與高齡組、超高齡組比較#與超高齡組比較P<0.017

2.5 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

高齡組、超高齡組胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受損、早產(chǎn)發(fā)生率高于適齡組，巨大兒超高齡組高于高齡組(均P<0.017)；新生兒窒息發(fā)生率3組比較無(wú)差異(P>0.017)。見表4。

表4 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

*與高齡組、超高齡組比較#與超高齡組比較P<0.017

3 討論

隨著國(guó)家二胎政策的開放，我國(guó)再次面臨一個(gè)生育高峰，二胎產(chǎn)婦中有許多高齡產(chǎn)婦以及超高齡產(chǎn)婦[5]。高齡產(chǎn)婦由于自身狀態(tài)以及婦科慢性疾病的增多，使其妊娠風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于適齡產(chǎn)婦，妊娠并發(fā)癥以及合并癥的發(fā)生情況隨著妊娠年齡及妊娠次數(shù)的增加而增加[2]。

產(chǎn)后出血是妊娠常見并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因，主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙以及產(chǎn)道裂傷等[6]。我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及因產(chǎn)后出血造成的產(chǎn)婦死亡率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家[7]。在本資料中，高齡組及超高齡組產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于適齡組，表明隨著產(chǎn)婦年齡的增高，產(chǎn)婦出血幾率隨之上升。有研究表明，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血幾率是適齡產(chǎn)婦的6.3倍，其與產(chǎn)婦的子宮收縮功能、產(chǎn)婦體力以及產(chǎn)婦的產(chǎn)次等均有密切關(guān)系[8]。妊娠期高血壓是造成產(chǎn)婦死亡的第三大原因[9]，本研究中高齡產(chǎn)婦的妊娠期高血壓發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦，隨著年齡的增加，產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)順應(yīng)性逐漸下降，主動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力下降繼而收縮壓升高，子宮肌層動(dòng)脈血管逐漸硬化，局部胎盤呈現(xiàn)出血狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷進(jìn)行性加重，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，血管內(nèi)皮源性的舒張因子分泌量下降，誘發(fā)高血壓疾病發(fā)生。本研究中高齡產(chǎn)婦胎膜早破、羊水過(guò)少、前置胎盤、胎盤植入、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦，與既往研究符合[10]。

妊娠期合并癥主要有子宮肌瘤、貧血、性傳染疾病、甲狀腺功能異常等。妊娠期合并子宮肌瘤的婦女約占妊娠婦女的4%[11]。本研究結(jié)果中，高齡產(chǎn)婦的子宮肌瘤發(fā)生率明顯高于適齡產(chǎn)婦，而超高齡產(chǎn)婦更高。與既往研究結(jié)果相符合[12]。此外，在貧血、甲狀腺功能異常以及性傳染疾病等合并癥方面，超高齡及高齡產(chǎn)婦中發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦。

本研究中，適齡產(chǎn)婦的陰道分娩率高于高齡組與超高齡組產(chǎn)婦，而高齡組與超高齡組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于適齡組。表明隨著產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦在諸多因素影響下選擇了剖宮產(chǎn)。此外，有部分產(chǎn)婦第一胎選擇剖宮產(chǎn)后，導(dǎo)致為疤痕子宮，提高了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。本研究顯示，超高齡及高齡組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局中新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受損、早產(chǎn)等發(fā)生情況均高于適齡組，表明產(chǎn)婦隨著年齡的增加，其妊娠結(jié)局變差。其原因與高齡產(chǎn)婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥以及分娩方式等有關(guān)[13]。

綜上所述，與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生率明顯增加，且妊娠結(jié)局較適齡產(chǎn)婦差。因此，臨床要注重高齡產(chǎn)婦的孕期產(chǎn)檢，重視健康教育，對(duì)孕期并發(fā)癥、合并癥及時(shí)篩查，盡早發(fā)現(xiàn)、早治療，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。