韋永瓊 沈 偉 楊淑哲

四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院(610091)

目前我國為乙型肝炎病毒(HBV)中等流行國家，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%[1]，35%～50%的HBsAg攜帶者由母嬰傳播引起[2]。且垂直傳播感染更易慢性化，嬰兒年齡越小，HBV感染后轉為持續(xù)攜帶者的危險性越高[3-5]。孕期HBV檢測有助于阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，是我國優(yōu)生優(yōu)育服務的重要組成部分。本文對2012—2017年于本院產科就診的孕婦血清乙肝標志物檢測結果進行分析，為本地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育工作提供流行病學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2017年12月于本院產科就診的孕婦131 507例，均首次行血清乙肝標志物檢測，無惡性腫瘤及其他嚴重內外科疾病，孕期未使用過影響本研究的藥物。

1.2 檢測方法

酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測HBsAg、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗原( HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗體( HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗體( HBcAb)，每次檢測設空白、陰性、陽性對照，具體操作步驟參照試劑盒說明書。以樣本S/CO≥1及OD值S/CO<1判定其陰陽性，試劑盒由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司生產。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；率的逐年變化和率在年齡間的比較采用趨勢性χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HBV檢出情況

2012—2017年受檢孕婦HBsAg總陽性率為7.4%，不同年份陽性率比較有差異，總體呈逐年下降趨勢(χ2=30.26，P<0.005)。2016年與2017年陽性率無差異(χ2=0.008，P=0.928)，見表1。

2.2 HBsAg陽性率與年齡的關系

隨著孕婦年齡的增長，HBsAg陽性率逐漸增高(χ2=27.44，P<0.001)，≥41歲組陽性率最高，見表2。

表1 不同年份HBsAg陽性檢出比較

表2 不同年齡HBsAg陽性率檢出比較

2.3 HBsAg陽性孕婦感染模式分布

HBsAg陽性孕婦中共檢出9種感染模式，以HBsAg、HBeAb及HBcAb同時陽性者(俗稱“小三陽”)最多，占69.7%；其次為HBsAg、HBeAg及HBcAb同時陽性者(俗稱“大三陽”)及HBsAg和 HBcAb陽性者，分別占20.3%和7.3%；其他模式較少見。見表3。

表3 HBsAg陽性孕婦乙肝感染模式分布

2.4 HBV陽性結果

HBsAg陰性共計121 735例，其中HBsAg和HBsAb雙陰性41 737例(31.7%)，表明有較大部分妊娠期婦女未受到乙肝疫苗保護，是HBV的易感者。

3 討論

乙肝血清標志物檢測是目前用于乙型肝炎臨床診斷和抗病毒治療的重要依據。對孕婦進行乙肝標志物檢測，可判斷有無HBV感染，以及是否會導致母嬰傳播。HBsAg陽性可作為HBV感染的主要診斷依據[6]。本研究中成都市孕婦HBsAg陽性率為(7.4%)高于貴州省[7]及四川省彭州市[8]孕婦的感染水平(3.1%和5.2%)，與香港地區(qū)年輕孕婦HBsAg陽性率(7.5%)及西部地區(qū)孕產婦(7.7%)接近[9-10]。2012—2017年，成都市孕婦HBsAg陽性率總體呈逐年下降的趨勢，隨著孕婦年齡的減小，HBV感染率也逐漸下降，這與山東、深圳等地一致[5-6]。年輕孕婦HBsAg陽性率低，與乙肝疫苗接種的全面實施密切相關。1992年我國開始將乙肝疫苗接種納入了計劃免疫管理，所有新生兒均需要進行疫苗接種，2004年又開展了12歲以下兒童乙肝疫苗的補種，使年輕孕婦的HBsAg陽性率有所降低。

本研究檢出孕婦HBV感染有9種模式，以“小三陽”為主，“大三陽”其次，兩者將近占90%，與山東、貴州等孕婦感染模式基本一致[5，7]?！按笕枴薄靶∪枴庇休^強的傳染性，垂直傳播感染胎兒和新生兒風險性更高，因此，對此類孕婦的新生兒應立即進行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯合免疫，以提高保護效果。作為一種有特異性保護功能的中和抗體，HBsAb陽性代表感染過HBV，機體有一定的免疫力或注射過乙肝疫苗[11]。本研究發(fā)現，成都市仍有大部分孕婦未檢測到保護性抗體，HBsAg、HBsAb雙陰性者高達30%，屬于乙肝易感者[12]。

綜上所述，本次資料孕婦約有7.4%為乙肝感染者，應加強孕婦HBV易感水平的監(jiān)測，對HBsAb陰性者免疫接種，降低孕婦HBsAg陽性率；及時對HBsAg陽性孕婦采取預防措施，避免胎兒或新生兒感染，切實降低HBV母嬰傳播風險。