徐 潔 尉 寧

1.浙江省諸暨市人民醫(yī)院(311800)；2.浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院

產(chǎn)婦分娩后的盆底肌康復一直是臨床關注焦點，而產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易表現(xiàn)出盆腔底部肌力異常，應針對性開展預防及康復措施。盆腔底部肌肉功能訓練的最佳時間應在產(chǎn)婦完成分娩后6周內進行，若未及時開展康復訓練，盆底肌肉功能障礙可演變?yōu)橹兄囟扰枨坏撞抗δ墚惓?。本文對盆腔底部功能障礙產(chǎn)婦開展了盆腔底部肌肉康復鍛煉輔以生物反饋性電刺激療法，并對效果進行總結。

1 對象和方法

1.1 研究對象

來自諸暨市人民醫(yī)院產(chǎn)科、浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2017年5月—2018年12月接受產(chǎn)后盆底肌力康復鍛煉產(chǎn)婦84例，借助數(shù)字表分組各42例。納入條件：首次妊娠及分娩，在妊娠期間未伴有妊娠相關并發(fā)癥；產(chǎn)婦在上述醫(yī)院建卡，且經(jīng)妊娠期產(chǎn)檢未見新生兒發(fā)育異常，胎兒為單胎；產(chǎn)婦的盆腔底部肌肉結構與功能未有先天性異常；經(jīng)各項臨床檢查明確為產(chǎn)后盆腔底部肌肉功能異常，肌力Ⅱ級～Ⅳ級；對本次調內容知曉并簽署同意書。排除標準：產(chǎn)婦有心臟、肝臟和腎臟等異常；患有惡性腫瘤；精神狀況異?；虬橛芯裥约膊。话橛忻谀蛳到y(tǒng)或生殖系統(tǒng)疾患。

1.2 康復訓練

1.2.1對照組實施盆腔底部肌肉康復訓練，內容涉及Kegel法。護士告知肌肉知覺喚醒療法，進而引導產(chǎn)婦以自我意識形態(tài)開展肌肉管理與收縮訓練；指導患者開展盆腔底部肌肉康復訓練，幫助患者提高自身的腹內壓力，引導其開展肛周和陰道肌肉群的康復鍛煉。肌肉訓練每天3次，每次30min，共實施12周。

1.2.2觀察組實施生物反饋電刺激療法輔以盆腔底部肌肉鍛煉。采用盆底肌肉康復治療儀(型號SOKO900Ⅲ)。①調整參數(shù)頻率50Hz、脈寬250us，最終輸出的電刺激強度以產(chǎn)婦感到盆腔底部肌肉出現(xiàn)波動或感知到盆底肌肉出現(xiàn)明顯收縮，但機體無明顯痛感，護士需根據(jù)患者特征評估。②調整參數(shù)頻率8～32Hz、脈寬320s～740us，生物反饋療法幫助產(chǎn)婦提高盆底肌肉纖維Ⅰ級收縮力度。③調整參數(shù)頻率20～80Hz、脈寬20s～320us，生物反饋療法幫助產(chǎn)婦提高盆底肌肉纖維Ⅱ級力度收縮。④根據(jù)產(chǎn)婦Ⅰ級和Ⅱ級肌肉纖維生物反饋訓練的效果，醫(yī)護人員對康復訓練情況開展全程指導及優(yōu)化，強化產(chǎn)婦盆底肌肉Ⅰ級和Ⅱ級肌肉纖維力度恢復。每周2次，每次30min，10～12次為1個療程，治療2個療程。

1.3 評價指標

①比較兩組治療前后盆腔底部收縮壓和靜息壓，利用會陰肌力測評法對產(chǎn)婦盆腔底部肌肉力量進行測評，肌力分為0～Ⅴ級,等級越高盆腔底部肌肉力量越弱。②比較兩組盆腔底部肌電位值和盆腔底部肌肉疲勞程度值，盆腔底部康復治療儀(型號PHENIX USB4)進行測評。③治療后并發(fā)癥情況。④產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能，利用FSFI量表予以測評，該量表共涵蓋19項子條目，涉及6個維度，總分2～30分，分別為欲望、性喚起、潤滑度、性高潮、性滿意度和痛感。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采取兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組臨床資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基礎資料比較[例(%)]

2.2 治療前后盆腔底部收縮壓和靜息壓比較

觀察組治療后盆腔底部收縮壓和靜息壓分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 治療后盆腔底部肌力情況比較

治療后觀察組Ⅱ級肌力、Ⅲ級肌力和Ⅳ級肌力值均高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 治療后盆腔底部肌肉疲勞度值比較

治療后觀察組各級肌力疲勞程度均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后盆腔底部收縮壓和靜息壓比較

表3 兩組治療后盆腔底部肌力情況比較

表4 兩組治療后盆腔底部肌肉疲勞程度值分別

2.5 產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.6 治療前后FSFI性功能評分比較

FSFI性功能評分，治療前觀察組(5.1±0.4分)與對照組(5.2±0.5分)無差異，治療后觀察組(9.5±1.6分)及對照組(6.1±0.9分)均較治療前提高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。

3 討論

有文獻指出，40%以上的已育女性在產(chǎn)后可伴有不同程度的盆腔底部肌肉功能障礙，產(chǎn)后6周內是功能障礙康復最有效時間[5]。有研究證實妊娠和分娩是引起盆底肌肉功能障礙的獨立危險性因素，誘發(fā)機制：①妊娠期子宮會隨著胎兒發(fā)育而逐步增大，使盆腔底部肌肉、神經(jīng)、筋膜和韌帶均受到不同程度的牽扯，極易給產(chǎn)婦誘發(fā)嚴重的慢性勞損[6]。②妊娠期女性雌孕激素水平會出現(xiàn)波動性變化，進而引起盆腔底部肌肉或纖維結締組織結構性改變，削弱盆腔底部纖維結締組織膠原纖維的支撐能力[7]。③分娩時，由于分娩力量增強，將引起胎兒先露部分對盆腔底部造成不同程度的擠壓，從而加大了盆腔底部纖維結締組織的支撐力[8]。

有文獻表明，對盆底功能障礙開展康復訓練輔以護理干預，能有效扭轉子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率，且能提高個體的生存質量[9]。本次開展生物反饋電刺激療法輔以盆底肌肉鍛煉，干預方式：①根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁所致的負面情緒，及時予以針對性心理管理，由專業(yè)的醫(yī)護人員予以心理疏導和情感關懷，并告知盆底肌肉功能障礙的發(fā)生、進展和治療，使其對康復治療構建正確的認知體系[10]。②根據(jù)初產(chǎn)婦不同特征擬定針對性運動康復策略，從而改善產(chǎn)婦的精神情感壓力，借助電話和門診隨訪的方式開展隨訪管理，與產(chǎn)婦建立院外聯(lián)系，每周1次隨訪，詳細記錄產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，及時答疑產(chǎn)婦提出的內心困惑，強化戰(zhàn)勝疾病信心[11]。本文經(jīng)過全方位治療后，初產(chǎn)婦的靜息壓力和盆腔底部肌肉收縮壓均得到明顯改善，且觀察組盆腔底部收縮壓提升幅度更明顯，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維盆腔底部肌電位值、盆腔底部肌肉疲勞程度改善更佳。表明產(chǎn)婦接受生物反饋電刺激和盆底肌肉康復鍛煉治療后，明顯提高了產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉的興奮度和提高盆腔底部肌肉收縮力，使產(chǎn)婦的盆腔底部肌肉彈性和肌肉張力均得以快速恢復，經(jīng)過康復治療后產(chǎn)婦盆腔底部肌肉力量得到了明顯改善[12-15]。觀察組產(chǎn)婦的FSFI性生活評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生也低于對照組，表明該項康復治療方案能明顯降低產(chǎn)婦相關產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。