何志云

【摘?要】目的：分析曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)-LNG-IUS）和甲羥孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的療效。方法：選擇2016年1月至2018年1月本院收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，分成兩組，對(duì)照組41例行甲羥孕酮治療，研究組41例使用曼月樂(lè)治療，對(duì)比兩組總有效率、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量的變化情況。結(jié)果：研究組臨床總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的82.92%（P<0.05）;研究組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量分別為（95.96±16.99）g/L、（6.65±2.22）mm、（28.03±1.04）d、（22.17±7.04）mL均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者使用曼月樂(lè)及甲羥孕酮均效果良好，但使用曼月樂(lè)效果比甲羥孕酮效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 曼月樂(lè);甲羥孕酮;圍絕經(jīng)期;異常子宮出血

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指由于婦女卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵巢來(lái)源的抑制素分泌不足，導(dǎo)致垂體分泌的FSH分泌增多，導(dǎo)致卵泡發(fā)育期縮短或不能發(fā)育成熟，導(dǎo)致經(jīng)期異常、月經(jīng)周期紊亂、不規(guī)則陰道出血等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。異常子宮出血分為器質(zhì)性疾病引起的4類[P 息肉 （polyp）、A 子宮腺（adenomyosis）、L 子宮肌瘤 （leiomyoma）、M 子宮內(nèi)膜癌及不典型增生]和功能性疾病引起的5類[C 凝血功能障礙（coagulopathy）、O 排卵障礙 （ovulatory dysfunction）、E 內(nèi)膜病變 （endometrial） 、I 醫(yī)源性 （iatrogenic）IUD或性激素史 、N 未歸類 （not yetclassified）]這兩大類，其中圍絕經(jīng)期異常子宮出血最為常見(jiàn)的為排卵障礙（AUB-O）。缺乏孕激素分泌樣變及自限機(jī)制，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)致密、不同步脫落、脫落的內(nèi)膜厚度和部位不同，出血量也不同[1]。

由于我國(guó)人口老齡化愈加嚴(yán)重，致使該病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量存在不良影響[2]。本研究針對(duì)本院2016年1月至2018年1月收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，實(shí)施不同治療方案并分析，報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2016年1月至2018年1月本院收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血（AUB-O）患者，通過(guò)檢查和輔助檢查排除后診斷此病，依據(jù)患者臨床資料隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組41例，年齡44～57歲，平均年齡（46.55±1.58）歲，病程2～17個(gè)月，平均病程（7.57±1.69）個(gè)月，不規(guī)則陰道出血27例，經(jīng)期延長(zhǎng)7例，月經(jīng)過(guò)多7例;觀察組41例，年齡43～56歲，平均年齡（47.35±0.99）歲，病程3～19個(gè)月，平均病程（8.26±0.52）個(gè)月，不規(guī)則陰道出血28例，經(jīng)期延長(zhǎng)6例，月經(jīng)過(guò)多7例。兩組一般資料比較，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

兩組患者均接受宮腔鏡下診斷性刮宮術(shù)，患者在行診刮術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能和B超等輔助檢查，實(shí)施診刮術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5d，并將相關(guān)標(biāo)本送病理檢測(cè)，所選患者病理結(jié)果均無(wú)子宮內(nèi)膜癌及不典型增生。對(duì)照組患者采用后半周期孕酮療法，即于刮宮后第15天口服甲羥孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司），每天8mg，連續(xù)服用14d， 等撤退性出血后第15天再進(jìn)行下1個(gè)周期治療， 連續(xù)治療3～6個(gè)月經(jīng)周期。研究組患者采用曼月樂(lè)節(jié)育器治療，于刮宮后第5天在宮內(nèi)放置曼月樂(lè)（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），術(shù)后需定期隨訪，如患者在治療期間出現(xiàn)明顯的不適或者認(rèn)為治療效果不佳可隨時(shí)將曼月樂(lè)取出，若沒(méi)有明顯的不適反應(yīng)，待有效期5年期滿后，取出或更換曼月樂(lè)。

1.3?觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組血紅蛋白（Hb）、子宮內(nèi)膜的厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量變化、臨床總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)期縮短、貧血改善為有效;在治療前后患者陰道出血沒(méi)有變化或病情加重則為無(wú)效[3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較;百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床總有效率對(duì)比

研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2?兩組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量變化情況比較

治療前，兩組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組HB、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3?討論

目前，臨床上對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療原則為止血、調(diào)整周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變等 ，調(diào)整周期是圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)[1]。治療方法較多，如雌孕激素序貫療法、口服避孕藥、孕激素（天然孕酮、人工合成孕酮）后半周期療法或全周期療法、LNG-IUS等，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)找到一個(gè)安全、有效、方便的保守治療方法治療該疾病[4]。為探討曼月樂(lè)（LNG-IUS）和甲羥孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的治療效果，本研究針對(duì)收治的82例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，研究組治療后Hb和子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、經(jīng)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者使用曼月樂(lè)能有效促使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，內(nèi)膜厚度變薄，月經(jīng)周期恢復(fù)、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，同時(shí)，血紅蛋白上升，貧血得到改善或治愈。分析原因考慮可能為：甲羥孕酮口服治療，對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者使用，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，改善子宮微環(huán)境?？诜委熋恐芷谛枰?0～14d，連續(xù)治療3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，子宮內(nèi)膜方能得到有效轉(zhuǎn)化，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭疼、惡心、失眠等不良反應(yīng)，且容易發(fā)生漏服，患者依從性差 [5]。曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)-LNG-IUS），每環(huán)含有52mg左炔諾孕酮，是一種新型且臨床上經(jīng)常使用的避孕藥具，在發(fā)揮避孕作用的同時(shí)，左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)局部緩慢釋放，抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，達(dá)到治療目的。LNG-IUS放置后，有效期5年，機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且對(duì)卵巢功能幾乎沒(méi)有影響，患者依從性好。本研究受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的制約，關(guān)于曼月樂(lè)和甲羥孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的遠(yuǎn)期療效，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)-LNG-IUS）與甲羥孕酮的合理應(yīng)用均可使大部分患者達(dá)到治療目的，同時(shí)改善貧血、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變甚至子宮內(nèi)膜癌，提高圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。曼月樂(lè)在總有效率、治療依從性等方面優(yōu)于甲羥孕酮，效果更佳。

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