黃孝斌

【摘 要】目的：分析在跟骨骨折患者治療中采用鎖定鋼板或非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：兩組患者均行跟骨切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，其中觀察組術(shù)中應(yīng)用鎖定接骨鋼板，對(duì)照組應(yīng)用非鎖定接骨鋼板予以固定治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后踝足功能優(yōu)良率為97.37%，對(duì)照組為86.84%（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.26%，對(duì)照組為15.79%（P<0.05）。結(jié)論：在跟骨骨折患者的內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用鎖定鋼板的治療效果優(yōu)于非鎖定鋼板，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)足踝功能的良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;鎖定鋼板;內(nèi)固定術(shù);非鎖定鋼板;效果

跟骨骨折在全部骨折創(chuàng)傷中占比約為2%，然而跟骨骨折發(fā)生后對(duì)于患者身體健康產(chǎn)生的影響極為嚴(yán)重，且此類(lèi)骨折情況極為復(fù)雜，同時(shí)治療難度相對(duì)較高。通常來(lái)說(shuō)跟骨骨折的產(chǎn)生與患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷密切相關(guān)，臨床中直接性創(chuàng)傷誘發(fā)的跟骨骨折情況比較少見(jiàn)，跟骨部位的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，且周邊軟組織條件相對(duì)較差，因而其治療難度進(jìn)一步增加[1]?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)于跟骨骨折患者多采取跟骨切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合鋼板螺釘內(nèi)固定的治療方案，該術(shù)式中又包括鎖定鋼板以及非鎖定鋼板兩種不同的內(nèi)固定方式。本文旨在分析此兩種內(nèi)固定方式用于跟骨骨折患者治療中的臨床價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2018年12月擬行內(nèi)固定術(shù)治療的76例跟骨骨折病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：38例，男女性別比為21/17，年齡區(qū)間處于23～58歲，均值（39.6±1.3）歲，Sanders分型：Ⅱ型患者19例，Ⅲ型患者19例。對(duì)照組：38例，男女性別比為20/18，年齡區(qū)間處于21～60歲，均值（38.8±1.5）歲，Sanders分型：Ⅱ型患者18例，Ⅲ型患者20例。兩組線性資料比較，P均>0.05。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中均行連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中保持側(cè)臥位。于跟骨外側(cè)做L型手術(shù)切口，對(duì)周邊軟組織進(jìn)行剖開(kāi)，使切口深度到達(dá)患者跟骨外側(cè)的壁骨膜處。在手術(shù)操作期間注意對(duì)患者腓腸神經(jīng)的有效保護(hù)，順跟骨外側(cè)壁對(duì)骨膜下進(jìn)行剝離，再以器械對(duì)皮瓣進(jìn)行撥開(kāi)，充分顯露跟骨關(guān)節(jié)面以及下關(guān)節(jié)面，在距骨處置入3枚克氏針來(lái)阻擋皮瓣閉合，確保跟骨外側(cè)壁可充分顯露，再以1枚克氏針于跟骨結(jié)節(jié)處進(jìn)行橫向旋入發(fā)揮牽引效果，充分顯露其距下關(guān)節(jié)面，再以器械對(duì)跟骨外側(cè)壁進(jìn)行翹起，復(fù)位跟骨關(guān)節(jié)面、Bohler角和局下關(guān)節(jié)面，同時(shí)對(duì)跟骨結(jié)節(jié)處骨折塊進(jìn)行手動(dòng)復(fù)位，使其和載距突骨折塊呈現(xiàn)良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系，于跟骨外側(cè)以及內(nèi)側(cè)用力擠壓促使跟骨橫徑的盡快恢復(fù)，并且針對(duì)患者跟骨骨折處形成內(nèi)外翻畸形予以糾正。之后旋入3枚克氏針臨時(shí)固定，對(duì)跟骨外側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位后置入鎖定接骨板，并旋入螺釘予以固定，于C臂X線透視下確定固定物位置滿意以及骨折端和根骨的復(fù)位效果滿意后進(jìn)行止血，并留置引流管，對(duì)周?chē)浗M織進(jìn)行縫合，實(shí)施加壓包扎。其中對(duì)照組應(yīng)用非鎖定接骨鋼板予以固定治療，于鋼板放置之前對(duì)鋼板預(yù)彎，之后旋入螺釘進(jìn)行固定，其他手術(shù)操作步驟均同觀察組。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后隨訪6個(gè)月，利用美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)制定的AOFAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后踝足功能恢復(fù)效果予以評(píng)估，包括疼痛、功能、活動(dòng)受限與支撐、行走距離等維度，滿分100分，分值與踝足功能恢復(fù)效果成正比，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

（2）比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況及圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（）描述，行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后踝足功能優(yōu)良率對(duì)比

觀察組術(shù)后踝足功能優(yōu)良率為97.37%，對(duì)照組為86.84%（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）。如表2所示。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.26%，對(duì)照組為15.79%（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)工業(yè)和交通事業(yè)的快速發(fā)展，由于高空墜落及交通事故所引發(fā)的跟骨骨折患者數(shù)量不斷增多，此類(lèi)患者多數(shù)為中青年男性群體。由于跟骨自身的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，并且跟骨周邊軟組織的覆蓋相對(duì)較少，對(duì)于跟骨骨折患者來(lái)說(shuō)若不能及時(shí)有效治療容易遺留術(shù)后傷足疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙等，給患者遺留嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)其正常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也給患者造成了極大痛苦[2]-[4]。臨床中對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療一直以來(lái)均是較為棘手的問(wèn)題，采取非手術(shù)治療方案和閉合撬拔復(fù)位克氏針固定術(shù)的方案，無(wú)法實(shí)現(xiàn)跟骨和關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確定位，且無(wú)法有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面平整度，且愈合之后患者容易出現(xiàn)傷足的慢性疼痛，且治療后患者可能產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折患者的治療手段越來(lái)越傾向于手術(shù)方案，通過(guò)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可促進(jìn)跟骨寬度及長(zhǎng)度的良好恢復(fù)，同時(shí)能夠促進(jìn)其跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的良好恢復(fù)，直至距下關(guān)節(jié)面和跟骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，能夠最大限度地促進(jìn)其傷足功能的有效恢復(fù)?，F(xiàn)階段，對(duì)于跟骨骨折患者比較常用的手術(shù)方案為經(jīng)外側(cè)做L型切口行切開(kāi)復(fù)位后，應(yīng)用鋼板及螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。

非鎖定鋼板應(yīng)用中，其穩(wěn)定性依賴(lài)于鋼板和骨面兩者間產(chǎn)生的摩擦力，需要借助螺釘將鋼板壓在患者骨面上并旋緊。然而跟骨屬于松質(zhì)骨導(dǎo)致骨和螺釘尖把持力相對(duì)有限，因而非鎖定鋼板獲取固定的難度相對(duì)較高。鎖定鋼板則同時(shí)具備普通鋼板及內(nèi)支架的相關(guān)功能，在穩(wěn)定固定性方面則需要借助于螺釘直接鎖定鋼板所產(chǎn)生的鎖定機(jī)制，并且鎖定鋼板的螺釘和鋼板能夠保持持平，因此可緩解患者創(chuàng)面縫合處的張力，能夠降低切口感染及裂開(kāi)等相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。并且在跟骨骨折患者治療中，應(yīng)用鎖定鋼板型內(nèi)固定手術(shù)的治療方案還具有以下優(yōu)勢(shì)：鎖定鋼板中鎖定螺釘具備良好的承載穩(wěn)定度，術(shù)后產(chǎn)生縱向壓力時(shí)其復(fù)位不容易發(fā)生丟失，同時(shí)力量由骨傳遞至鋼板，能夠?qū)︿摪逑聜?cè)骨的有效血液供應(yīng)形成良好保護(hù)作用，同時(shí)對(duì)于存在關(guān)節(jié)面塌陷的情況，鎖定鋼板的支撐效果好于普通鋼板[5]-[6]。從本次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，雖然兩組在手術(shù)用時(shí)及出血量等方面并無(wú)明顯差異，然而觀察組術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)踝足功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，并且術(shù)后的并發(fā)癥總體發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，在跟骨骨折患者治療中采取鎖定鋼板型內(nèi)固定術(shù)治療的方案效果理想，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在跟骨骨折患者的內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用鎖定鋼板的治療效果優(yōu)于非鎖定鋼板，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)足踝功能的良好恢復(fù)。

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