茍榮　陳榮　陳元花　李麗娟　王鳳玲

【摘要】 目的：探討互動(dòng)式健康教育對(duì)老年急性腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能的影響。方法：選取筆者科室收治的老年急性腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則均分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予互動(dòng)式健康教育，比較兩組認(rèn)知、行為、神經(jīng)功能等恢復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理前兩組腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組巴式指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：互動(dòng)式健康教育在老年急性腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能恢復(fù)應(yīng)用中具有較好的臨床效果，可以明顯提高患者神經(jīng)功能及日常行為能力的恢復(fù)情況，有效改善老年急性腦梗死患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年急性腦梗死; 互動(dòng)式健康教育; 認(rèn)知行為; 神經(jīng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

腦梗死作為目前臨床上老年患者發(fā)病率較高的疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，近期我國(guó)急性腦梗死的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，其中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的致殘率可達(dá)到50%左右，致死率也高達(dá)10%左右[1-2]。多數(shù)患者經(jīng)積極治療脫離生命危險(xiǎn)后也會(huì)殘留嚴(yán)重的后遺癥，其中主要表現(xiàn)為言語(yǔ)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙及意識(shí)喪失等嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生命健康和生活質(zhì)量[3-4]。在很多臨床治療研究中可以發(fā)現(xiàn)，單純的藥物治療可以控制患者病情的進(jìn)一步加重及進(jìn)展，但是并不能使患者得到有效的康復(fù)?；?dòng)式健康教育作為目前臨床上常用的可以有效解決患者現(xiàn)有或潛在健康問(wèn)題的護(hù)患雙向性活動(dòng)，在其臨床應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)積極引導(dǎo)、鍛煉患者采取積極有效的健康行為和態(tài)度，激發(fā)患者的潛意識(shí)參與，提高患者的健康康復(fù)效果[5]。近年來(lái)筆者科室通過(guò)采用互動(dòng)式健康教育模式在老年急性腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能恢復(fù)治療中取得了良好效果。本文將對(duì)筆者科室收治的老年急性腦梗死患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行比較研究，現(xiàn)文章報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2015年3月-2018年3月收治的老年急性腦梗死患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因急性腦梗死于2015年3月-2018年3月在醫(yī)院就診，均完善顱腦CT檢查，急性腦梗死診斷明確;年齡大于60周歲（以身份證號(hào)碼為準(zhǔn)）;患者及家屬接受科室給予的護(hù)理方案，依從性良好，并且數(shù)據(jù)完整可進(jìn)行分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明或同時(shí)合并有多種疾病，嚴(yán)重影響研究的結(jié)果;意識(shí)喪失或出現(xiàn)精神障礙。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則均分為兩組，其中對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，男27例，女13例，年齡61～81歲，平均（69.3±3.1）歲;觀察組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予互動(dòng)式健康教育，男25例，女15例，年齡62～83歲，平均（70.6±3.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍倬炇痍P(guān)于本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)的入院知識(shí)宣教及相應(yīng)的注意指導(dǎo)事項(xiàng)，具體如下：患者入院后向患者做必要的病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況及治療期間注意事項(xiàng)的交待，向患者及家屬發(fā)放關(guān)于腦梗死疾病的宣傳手冊(cè)，并對(duì)患者家屬做簡(jiǎn)要的疾病相關(guān)知識(shí)宣教和個(gè)體病情分析。正確回答患者及家屬對(duì)于疾病所提出的相關(guān)問(wèn)題。根據(jù)醫(yī)院要求每日給予患者不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑完善患者的各類檢查和治療。若患者出現(xiàn)異常則立刻聯(lián)系主管醫(yī)師做相應(yīng)處理。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予互動(dòng)式健康教育：（1）患者入院后由專職護(hù)士給予相關(guān)護(hù)理教育。多數(shù)腦梗死老年患者常合并相應(yīng)的情緒低落、淡漠等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)積極和患者溝通，溝通方式可以通過(guò)語(yǔ)言、眼神、動(dòng)作，使患者感受到相應(yīng)的關(guān)懷。（2）專職護(hù)士應(yīng)該充分了解患者的病情，向患者及家屬普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，告知患者需要注意的事項(xiàng)，以及正確地認(rèn)識(shí)疾病，積極鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的覺(jué)醒，提高康復(fù)鍛煉的積極性。（3）住院期間注意多與患者進(jìn)行溝通，培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀的態(tài)度，幫助患者克服因病情導(dǎo)致的急躁、悲觀等負(fù)面情緒影響，使患者正確充分了解良好的心理狀態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的重要幫助作用，進(jìn)一步讓患者進(jìn)行自身心理狀態(tài)調(diào)整，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng)，最終讓患者主動(dòng)了解疾病及預(yù)防措施，有效地提高治療效果。（4）對(duì)于部分患者出院后應(yīng)積極隨訪并關(guān)注患者病情的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者院外如何正確地進(jìn)行康復(fù)治療，充分幫助患者樹(shù)立積極態(tài)度，有效提高患者與醫(yī)院的互助互動(dòng)，有效促進(jìn)患者病情的康復(fù)改善。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)目前常用臨床上常用的腦卒中專門化生存質(zhì)量量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、巴式指數(shù)等指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知行為及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

腦卒中專門化生存質(zhì)量量表：主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括語(yǔ)言、自理能力、社會(huì)角色、工作勞動(dòng)、活動(dòng)能力、情緒、上肢功能、家庭角色、視力、精力等指標(biāo)。滿分100，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表：評(píng)價(jià)內(nèi)容主要括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面的神經(jīng)功能情況，<4分為輕度神經(jīng)功能障礙;4～15分為中度神經(jīng)功能障礙;>15分為重度神經(jīng)功能障礙。患者評(píng)分越高神經(jīng)功能損害越重。

巴式指數(shù)：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、用廁轉(zhuǎn)移、大小便控制、平地步行、上下樓梯等指標(biāo)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自理能力越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.5軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后巴式指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前兩組巴式指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)大量臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老齡化人口數(shù)量明顯增加，其中老年急性腦梗死患者的數(shù)量也呈逐年增加的趨勢(shì)。老年急性腦梗死作為老年患者中較為常見(jiàn)的疾病之一，在老年患者中具有較高的危害性和致殘率，嚴(yán)重影響了老年人群的生活質(zhì)量和人身安全，對(duì)社會(huì)和家庭均造成了嚴(yán)重的危害[7-8]。在關(guān)于老年急性腦梗死的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，超過(guò)60%的老年急性腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)及神志方面的功能障礙[9]。目前臨床上治療老年急性腦梗死尚無(wú)特效的治療手段，根據(jù)臨床上的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性老年腦卒中患者經(jīng)過(guò)積極藥物治療后仍有超過(guò)一半的患者合并、遺留不同程度的功能障礙及神經(jīng)功能缺失。因此，多數(shù)患者需經(jīng)過(guò)積極有效的神經(jīng)功能鍛煉及相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行慢慢康復(fù)[10]。互動(dòng)式健康教育作為一項(xiàng)新的護(hù)理模式，是指通過(guò)為患者提供行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，讓患者及其家屬自愿采取有利于健康的行為和生活方式，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)的護(hù)理模式[11]。近年來(lái)互動(dòng)式健康教育模式在其臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床效果，急性腦梗死老年患者通過(guò)互動(dòng)式健康教育模式可以使患者選取合適的康復(fù)鍛煉方式，可以明顯提高治療效果及康復(fù)效率。

本文研究中，選取筆者所在醫(yī)院收治的老年急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，在患者入院時(shí)通過(guò)相應(yīng)的腦卒中專門化生存質(zhì)量量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、巴式指數(shù)等神經(jīng)功能及日常生活、生存能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。入院接受治療期間及患者院外康復(fù)鍛煉過(guò)程中通過(guò)給予不同的護(hù)理干預(yù)模式，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組腦卒中專門化生存質(zhì)量量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、巴式指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究可以證實(shí)互動(dòng)式健康教育模式在其臨床應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)增加患者參與度的方式，增加老年腦梗死患者對(duì)自身疾病治療和控制的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高患者在康復(fù)與治療中的主觀能動(dòng)性。所以多數(shù)老年急性腦梗死患者可以根據(jù)健康教育內(nèi)容和生活行為改善的要求自主選擇，從而使診患者可以達(dá)到控制方案?jìng)€(gè)體適應(yīng)性的最大化，有利于患者堅(jiān)持治療[12]。通過(guò)研究總對(duì)比可以使患者認(rèn)識(shí)到互動(dòng)式健康教育模式在老年急性腦梗死治療中的重要作用及意義，可以幫助更多的患者接受互動(dòng)式健康教育護(hù)理模式。

綜上所述，互動(dòng)式健康教育在老年急性腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能恢復(fù)應(yīng)用中具有較好的臨床效果，可以明顯提高患者神經(jīng)功能及日常行為能力的恢復(fù)情況，有效改善老年急性腦梗死患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏金菊.互動(dòng)式健康教育對(duì)腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)健康教育，2015，31（10）：980-983.

[2]魏少寧.104例老年急性腦梗死病因分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（21）：124-125.

[3]成偉華.互動(dòng)式健康教育對(duì)腦梗死患者認(rèn)知行為及神經(jīng)功能的影響[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：359-360.

[4]趙銳，魏金銘，王新新，等.腦梗死患者健康教育指導(dǎo)效果及觀察[J].中國(guó)組織工程研究，2014（z1）：9.

[5]徐明花，鄭香梅.健康教育路徑在民族地區(qū)腦梗死住院患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4005-4007.

[6]何靜，王霞，宋桂香等.臨床護(hù)理路徑對(duì)首次腦梗死患者進(jìn)行健康教育的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（21）：96-97.

[7]羅偉良，劉武，劉菊英，等.兩種形式健康教育對(duì)住院腦梗死患者的療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（10）：1057-1059.

[8]葉維敏，洪顯釵，留盈盈，等.個(gè)體化健康教育對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：506-507.

[9]繆礁丹，周弋人，沈富偉，等.健康教育對(duì)改進(jìn)腦梗死患者生活方式的作用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1785-1787.

[10]張玉紅.不同形式的健康教育對(duì)腦梗死患者康復(fù)水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：21-24.

[11]呂干.急性腦梗死102例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：13-14.

[12]黃載文.中老年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：80-81.

（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：馬竹君）