張秋仔

【摘要】 目的：觀察辨體調(diào)周補(bǔ)腎法治療不同體型多囊卵巢綜合征患者的效果。方法：應(yīng)用辨體調(diào)周補(bǔ)腎法治療多囊卵巢綜合征患者76例，根據(jù)BMI分為肥胖組39例，非肥胖組37例。治療3個(gè)月，觀察兩組臨床療效、排卵率、月經(jīng)量表評(píng)分、治療前后T、LH/FSH水平。結(jié)果：肥胖組、非肥胖組總有效率分別為71.79%、72.97%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肥胖組、非肥胖組排卵率分別為53.84%、59.45%，兩組排卵率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肥胖組、非肥胖組治療后T、LH/FSH、月經(jīng)量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，肥胖組、非肥胖組T、LH/FSH、月經(jīng)量表評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：辨體調(diào)周補(bǔ)腎法能夠有效降低多囊卵巢綜合征患者性激素T、LH/FSH水平，改善臨床癥狀，對(duì)不同體型患者均有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征; 辨體調(diào)周補(bǔ)腎法; 不同體型; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-03

Clinical Observation of Bianti Tiaozhou Bushen Therapy for 76 cases of Polycystic Ovary Syndrome with Different Body Size/ZHANG Qiuzi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-18

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Bianti Tiaozhou Bushen therapy for different body size of polycystic ovary syndrome（PCOS）.Method：Bianti Tiaozhou Bushen therapy was used to treat 76 cases of PCOS，and according to BMI，39 cases were divided into the obese group and 37 cases were divided into the non-obese group.The clinical efficacy，ovulation rate，menstrual scale score，T and LH/FSH levels before and after treatment were observed.Result：The obese group and the non-obese group total effective rate was 71.79% and 72.97% respectively.Comparison of total efficiency between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The obese group and the non-obese group total ovulation rate was 53.84% and 59.45%.Comparison of ovulation rate between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Comparison of T，LH/FSH and menstrual scale scores between the obese group and the non-obese group after treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，T，LH/FSH and menstrual scale scores of the obese group and the non-obese group were compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Bianti Tiaozhou Bushen therapy can effectively reduce levels of sex hormone T and LH/FSH in patients with polycystic ovary syndrome and improve clinical symptoms，and for patients of different body size have good clinical efficacy.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome; Bianti Tiaozhou Bushen therapy; Different body size; Clinical efficacy

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上最常見、疑難的婦科內(nèi)分泌疾病之一，占育齡婦女的5%～10%[1]。PCOS主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性無排卵，高雄激素和多囊卵巢改變[2]。本研究中76例PCOS患者均采用辨體調(diào)周補(bǔ)腎法，觀察不同體型多囊卵巢綜合征患者的排卵情況、相關(guān)癥狀和內(nèi)分泌激素水平，以了解中醫(yī)藥治療PCOS的效果及部分作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-7月在筆者所在醫(yī)院門診診斷和治療的76例PCOS患者。PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無排卵或排卵不規(guī)則;（2）高雄激素血癥或雄激素水平升高;（3）超聲提示多囊性卵巢：卵巢體積≥10 ml和/或一側(cè)或雙側(cè)卵巢有直徑2～9 mm的小卵泡10個(gè)以上[3]。以上3項(xiàng)中具備2項(xiàng)即可診斷。PCOS中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：腎虛證：除月經(jīng)不規(guī)則外，至少具備2項(xiàng)兼癥，（1）腰酸膝軟或足跟痛;（2）腰骶酸痛;（3）耳鳴或耳聾;（4）性欲減退;（5）舌淡黯，苔薄;（6）尺脈沉或弱。腎虛痰濕證：在腎虛證基礎(chǔ)上，至少具備2項(xiàng)兼癥，（1）形體肥胖;（2）胸腹痞滿，嘔惡痰多;（3）面浮足腫;（4）舌有齒印或淡胖，苔膩;（5）脈滑。腎陰虛火旺證：在腎虛證基礎(chǔ)上，至少具備2項(xiàng)兼癥，（1）五心煩熱;（2）陣發(fā)烘熱;（3）口干咽燥;（4）大便干結(jié);（5）舌紅少苔或無苔;（6）脈弦細(xì)數(shù)[4-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初潮2年以上，年齡40歲以下;（2）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，為腎陰虛火旺證、腎虛痰濕證;（4）自愿受試并可定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在研究前3個(gè)月內(nèi)使用激素藥物;（2）由雄激素增多引起的其他疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥，高催乳素血癥）;（3）精神、智力障礙;（4）肝腎、心腦等功能嚴(yán)重異常。（5）數(shù)據(jù)不完整。依據(jù)BMI[BMI=體重（kg）/身高2（m2），BMI≥25.0為肥胖]分為肥胖組和非肥胖組。非肥胖組37例，平均年齡（21.71±4.44）歲;平均病程（2.71±1.72）年。肥胖組39例，平均年齡（21.74±5.41）歲;平均病程（2.59±1.91）年。月經(jīng)量少6例，月經(jīng)量多4例，月經(jīng)先期6例，月經(jīng)后期68例，閉經(jīng)4例，經(jīng)期延長(zhǎng)12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均以補(bǔ)腎促卵方為基本方，按月經(jīng)不同時(shí)期加減?；痉浇M成：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，丹參30 g，香附9 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，黃精10 g，淫羊藿10 g。行經(jīng)期（活血通經(jīng)）：基本方去淫羊藿、菟絲子、黃精、肉蓯蓉，加柴胡6 g，益母草15 g，川牛膝10 g。肥胖組加澤蘭6 g，馬鞭草15 g，非肥胖組加桃仁6 g，紅花6 g，服用3～5 d。經(jīng)后期（補(bǔ)腎填精）：在基本方基礎(chǔ)上，肥胖組加枳殼6 g，蒼術(shù)10 g，非肥胖組加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，服用7～9 d。排卵前（溫陽補(bǔ)腎，理氣活血）：在基本方基礎(chǔ)上，肥胖組加菖蒲6 g，皂角刺10 g，非肥胖加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，服用3～5 d。排卵后（溫陽補(bǔ)腎）：基本方去丹參、香附，肥胖組加白術(shù)10 g，茯苓10 g，非肥胖組加女貞子10 g，旱蓮草10 g，服用10～15 d。每日1劑，分2次服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）月經(jīng)情況：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)一章制定月經(jīng)量表，正常標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期3～5 d，周期21～35 d，月經(jīng)量30～80 ml。按病情分為4級(jí)：無（無異常）、輕（有1項(xiàng)異常）、中（有2項(xiàng)異常）、重（有3項(xiàng)異常）分別計(jì)為0、1、2、3分。（2）排卵情況：B超檢測(cè)有無排卵，計(jì)算排卵率。（3）性激素情況：有排卵者于治療前及治療3個(gè)月后經(jīng)期第2天采血測(cè)性激素六項(xiàng)，無排卵者于治療前及治療3個(gè)月后采血測(cè)性激素六項(xiàng)，比較睪酮（T）、促黃體生成素（LH）/促卵泡成熟激素（FSH）水平。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：恢復(fù)正常月經(jīng)周期，基礎(chǔ)體溫為雙相或在治療期間懷孕;顯效：月經(jīng)周期基本正常，周期為21～35 d或其他癥狀減輕;有效：月經(jīng)未來潮，但其他癥狀有所改善;無效：經(jīng)治療3個(gè)月后，月經(jīng)未來潮，各種癥狀沒有改善[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

肥胖組、非肥胖組總有效率分別為71.79%、72.97%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組排卵率比較

肥胖組、非肥胖組排卵率分別為53.84%、57.35%，兩組排卵率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后T、LH/FSH、月經(jīng)量表評(píng)分比較

肥胖組和非肥胖組治療后T、LH/FSH、月經(jīng)量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，肥胖組和非肥胖組T、LH/FSH、月經(jīng)量表評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)“不孕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇[7]。研究表明，PCOS發(fā)病機(jī)制是以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)[8]。趙潔等[9]認(rèn)為，PCOS以腎虛為主，可見本虛標(biāo)實(shí)之脾虛痰濕證。多囊卵巢綜合征主要責(zé)之于腎，腎精虧虛，卵子發(fā)育缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以成熟。腎陽虧虛不能鼓舞腎陰的生化與滋長(zhǎng)，無力運(yùn)行氣血，瘀滯沖任胞脈，排卵缺乏原動(dòng)力。腎虛進(jìn)一步導(dǎo)致肝、脾功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，壅阻胞脈，卵子難以排出，卵巢增大。因此，PCOS的發(fā)病與腎，脾，肝密切相關(guān)，并伴有血瘀，痰濕，氣滯。調(diào)周法是綜合理法方藥為一體的中醫(yī)婦科疾病調(diào)治新法[10]。根據(jù)月經(jīng)周期陰陽氣血的變化，分為月經(jīng)期，經(jīng)后期，排卵期和經(jīng)前期?！秲?nèi)經(jīng)》將人體的體質(zhì)予以分類，有陰陽五行分類、形體胖瘦及年齡壯幼分類、性格分類、情志苦樂分類等。朱丹溪云“瘦人多火，瘦人多陰虛，肥者多濕”，臨床上可根據(jù)患者形體的胖瘦分為胖瘦兩型，即脾腎虛痰濕型（胖）、陰虛火旺型（瘦）[11]。治療根據(jù)月經(jīng)周期分段施治，前者治以健脾補(bǔ)腎、化痰祛濕，后者治以養(yǎng)陰清熱。

在上述理論指導(dǎo)下，筆者確立辨體調(diào)周補(bǔ)腎法以治療PCOS，自擬促排方為基礎(chǔ)方，通過辨證論治結(jié)合形體胖瘦及月經(jīng)周期的變化進(jìn)行加減。本方以四物湯合蓯蓉菟絲子丸為主加減，肉蓯蓉、菟絲子為君藥，溫補(bǔ)腎陽;以四物湯合丹參、香附為臣，補(bǔ)血活血理氣;佐以熟地黃、黃精滋腎養(yǎng)血填精;淫羊藿溫腎助陽益精，調(diào)和陰陽。經(jīng)后期注重補(bǔ)腎填精，加養(yǎng)血填精之品，肥胖者加健脾化痰祛濕之藥，非肥胖者加補(bǔ)腎養(yǎng)陰之藥。排卵前以溫陽補(bǔ)腎，理氣活血為主，促進(jìn)排卵。排卵后溫陽補(bǔ)腎，增強(qiáng)黃體功能。辨體調(diào)周補(bǔ)腎法針對(duì)不同體型及順應(yīng)月經(jīng)周期陰陽氣血變化規(guī)律，調(diào)理腎的陰陽氣血變化，使月經(jīng)恢復(fù)正常，能夠促使卵子成熟并排出。

本研究中，兩組治療后LH/FSH水平低于治療前（P<0.01），表明治療后兩組性激素水平得到改善。FSH和LH是由下丘腦垂體前葉分泌的糖蛋白激素，在卵泡發(fā)育和成熟過程中起重要作用。當(dāng)多囊卵巢綜合征發(fā)生時(shí)，可引起FSH、LH異常，阻礙卵巢發(fā)育和排卵。本研究結(jié)果證明，辨體調(diào)周補(bǔ)腎法治療多囊卵巢綜合征能有效降低FSH、LH等激素水平，改善卵泡的發(fā)育。T水平過高可抑制卵泡發(fā)育、成熟，導(dǎo)致無排卵與不孕等不良后果[12]。所以，降雄激素是治療本病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，辨體調(diào)周補(bǔ)腎法治療多囊卵巢綜合征可有效降低T激素水平，促進(jìn)卵泡的發(fā)育。治療后，兩組月經(jīng)量表評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明治療后兩組的月經(jīng)情況好轉(zhuǎn)。

綜上所述，辨體調(diào)周補(bǔ)腎法可以有效降低多囊卵巢綜合征患者性激素T、LH/FSH水平，改善臨床癥狀，對(duì)不同體型患者均有較好的臨床療效，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：李盈）