李葉青　謝苗苗　古麗米拉·木明　孟婷　葉鐘泰

【摘要】 目的：比較氫氧化鈣Dycal和生物陶瓷材料iRoot BP蓋髓治療效果。方法：選擇2017年1-12月來(lái)筆者所在醫(yī)院口腔科就診的70例患者（乳磨牙深齲80顆）為研究對(duì)象。隨機(jī)分為A、B兩組，A組應(yīng)用Dycal蓋髓方案，B組應(yīng)用iRoot BP蓋髓方案。術(shù)后6個(gè)月、1年定期復(fù)診隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組患者手術(shù)后臨床效果。結(jié)果：蓋髓治療術(shù)6個(gè)月后隨訪(fǎng)觀(guān)察，Dycal組隨訪(fǎng)35例患者，40顆深齲，成功38顆（95.00%）;iRoot BP組隨訪(fǎng)35例患者，40顆深齲，成功39顆（98.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05）。蓋髓治療術(shù)1年后隨訪(fǎng)觀(guān)察，Dycal組隨訪(fǎng)33例患者，失訪(fǎng)2例，38顆齲齒，成功28顆（73.68%）;iRoot BP組隨訪(fǎng)35例患者，40顆齲齒，成功38顆（95.00%）;iRoot BP組成功率高于Dycal組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=6.801 7，P<0.05）。結(jié)論：iRoot BP可以用于乳牙深齲蓋髓治療，提高乳牙治療遠(yuǎn)期成功率。

【關(guān)鍵詞】 Dycal; iRoot BP; 乳牙; 深齲; 蓋髓術(shù); 遠(yuǎn)期成功率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-000-03

Observation on the Effect of Dycal and iRoot BP in Treatment of Deep Caries and Pulp Capping of Deciduous Teeth /LI Yeqing，XIE Miaomiao，Gurimila Muming，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-10

【Abstract】 Objective：To compare the therapeutic effects of calcium hydroxide Dycal and bioceramic material iRoot BP on pulp capping.Method：From January to December 2017，70 patients （80 deciduous molars with deep caries） in the Department of Stomatology in the authors hospital，were selected as the subjects of the study.The patients were randomly divided into A and B groups.Group A was treated with Dycal pulp capping.Group B applied the iRoot BP capping protocol.The patients were followed up for 6 months and 1 year and the clinical effects after surgery were compared between the two groups.Result：Follow-up observation after 6 months of pulp capping treatment，35 patients in Dycal group were followed up，40 teeth were deep caries，and there were 38（95.00%） successful caries.In iRoot BP group，35 patients were followed up，40 teeth were deep caries，and there were 39（98.00%） successful caries，there was no statistically significant difference （字2=0.000，P>0.05）.One year after pulp capping treatment，33 patients in Dycal group were followed up，2 cases were lost，38 teeth were deep caries，and there were 28（73.68%） successful caries，35 patients were followed up in root BP group，40 teeth were deep caries，and 38 teeth were successful （the success rate of 95.00%），iRoot BP group was significantly higher than that of Dycal group（字2=6.801 7，P<0.05）.Conclusion：IRoot BP can be used for the treatment of deciduous pulp in deciduous teeth，and improve the long-term success rate of deciduous teeth treatment.

【Key words】 Dycal; IRoot BP; Deciduous teeth; Squat; Pulp capping; Long-term success rate

First-authors address：Shenzhen Baoan Hospital Affiliated to Shenzhen University，Shenzhen 518101，China

齲病是兒童常見(jiàn)的口腔疾病，是兒童口腔科要解決的主要問(wèn)題。乳牙礦化程度較低，抗酸能力弱，點(diǎn)隙窩溝通常較深，加之兒童喜食甜食，口腔自潔作用差，使得乳牙齲壞極易發(fā)展為深齲[1]。對(duì)于乳牙深齲的治療，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者提出“保牙不保髓”的治療原則，在治療早期就進(jìn)行患牙的活髓切斷或者牙髓摘除的處理。但間接蓋髓治療的成功率不高，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，采用選擇性去齲處理乳牙齲洞，蓋髓后牙流動(dòng)樹(shù)脂（SDR）一次性充填的方式，作用十分突出[2-3]。但在蓋髓劑的選用上，臨床尚有一定爭(zhēng)議。本研究采用傳統(tǒng)的氫氧化鈣Dycal和新型生物陶瓷材料iRoot BP作為蓋髓材料，選取在筆者所在醫(yī)院就診的患者70例（乳磨牙深齲80顆）進(jìn)行蓋髓治療，對(duì)比不同蓋髓材料的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-12月來(lái)寶安醫(yī)院口腔科就診的70例患者（乳磨牙深齲80顆）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙無(wú)自發(fā)痛等主訴，患牙可有輕度嵌食疼或一過(guò)性的酸、甜刺激敏感等癥狀，刺激去除后敏感消失;（2）口腔檢查可見(jiàn)，齲壞已經(jīng)達(dá)牙本質(zhì)的深層，探診反應(yīng)（-）或（+），診斷性去腐后未見(jiàn)露髓點(diǎn)，叩診（-），牙齦（-），松動(dòng)（-）冷試（-）或一過(guò)性敏感;（3）X線(xiàn)片檢查：齲壞靠近髓室，達(dá)牙體硬組織厚度的1/2以上，齲壞組織洞底與髓室之間可見(jiàn)清晰硬組織阻射線(xiàn)，患牙的根尖周組織未見(jiàn)異常。隨機(jī)分為A和B兩組，A組為對(duì)照組，使用Dycal進(jìn)行蓋髓治療，共35例患者（乳磨牙深齲40顆），男20例，女15例，年齡6～8歲，平均（7.15±0.25）歲;B組為試驗(yàn)組，使用iRoot BP進(jìn)行蓋髓治療，共35例患者（乳磨牙深齲40顆），男22例，女13例，年齡7～8歲，平均（7.19±0.27）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。向患兒家長(zhǎng)介紹治療方案及預(yù)后，征得其同意并簽署知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 材料

iRoot BP（Innovative Bio-Ceramix公司，加拿大）;Dycal（雙糊劑型化學(xué)固化氫氧化鈣制劑，DentBPly公司，美國(guó)）;SDR（DentBPly公司，美國(guó)）。

1.3 方法

使用斯康杜尼進(jìn)行患牙的局部麻醉，局麻后醫(yī)生使用高速渦輪手機(jī)去除齲壞組織，開(kāi)放患牙的齲損部位。更換慢速手機(jī)或使用手用挖匙去除洞壁及釉牙本質(zhì)界上的外周齲損。采用國(guó)際齲損共識(shí)組織（International Caries Consensus Collaboration，ICCC）推薦的選擇性去齲的方法，一次性去除窩洞邊緣齲壞組織，保留健康的牙釉質(zhì)，側(cè)壁牙本質(zhì)去齲至硬化牙本質(zhì)以獲得最佳的邊緣封閉性，利于永久修復(fù)體的嚴(yán)密封閉。髓壁保留近髓處軟化牙本質(zhì)，以避免露髓，保留牙髓活力。分別為Dycal、iRoot BP間接蓋髓（A組使用Dycal進(jìn)行蓋髓治療，B組使用iRoot BP進(jìn)行蓋髓治療），SDR修復(fù)患牙。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按醫(yī)囑定期復(fù)查，6、12個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行口腔檢查?？谇粰z查內(nèi)容有：充填物是否完好有無(wú)折裂、松動(dòng);乳牙有無(wú)繼發(fā)齲壞、松動(dòng)、裂紋;牙齦有無(wú)紅腫、瘺管，并對(duì)觀(guān)察結(jié)果進(jìn)行記錄。比較Dycal和IRoot BP治療乳牙深齲的效果。

成功：患兒無(wú)不適主訴，患牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩痛，牙齦無(wú)紅腫及竇道，無(wú)根尖周病變，恒牙胚硬骨板完好。失?。河幸陨先魏我豁?xiàng)癥狀者即為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

蓋髓治療術(shù)6個(gè)月后隨訪(fǎng)觀(guān)察，Dycal組隨訪(fǎng)35例患者，40顆深齲，成功38顆（95.00%）;iRoot BP組隨訪(fǎng)35例患者，40顆深齲，成功39顆（98.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05）。蓋髓治療術(shù)1年后隨訪(fǎng)觀(guān)察，Dycal組隨訪(fǎng)33例患者，失訪(fǎng)2例，38顆齲齒，成功28顆（73.68%）;iRoot BP組隨訪(fǎng)35例患者，40顆齲齒，成功38顆（95.00%）;iRoot BP組成功率高于Dycal組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.801 7，P<0.05）。

3 討論

齲病是兒童常見(jiàn)的口腔疾病，是兒童口腔科要解決的主要問(wèn)題。對(duì)于乳牙深齲時(shí)的治療選擇，往往能影響后續(xù)的一系列治療進(jìn)程[4]。因此，謹(jǐn)慎進(jìn)行乳牙的去齲、蓋髓等治療，能夠改善臨床乳牙治療的成功率，帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.1 選擇性去齲

基于循證醫(yī)學(xué)，去齲的目的是為修復(fù)體提供足夠粘接以延長(zhǎng)其壽命[5]。本研究對(duì)乳牙深齲的治療采用選擇性去齲的治療方法，窩洞邊緣和側(cè)壁盡可能完全去除齲壞組織，髓壁保留已脫礦但結(jié)構(gòu)完整的牙本質(zhì)，選擇性去齲保證充填體邊緣良好的封閉性和減少邊緣微滲漏，避免去齲過(guò)程中導(dǎo)致髓腔暴露[6]。本研究表明，乳牙深齲采用選擇性去齲粘接修復(fù)治療，在短期和長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)中，充填材料的保存和治療效果均較理想。

齲病是口腔生物膜菌群生態(tài)變化引起的感染性疾病，不能僅通過(guò)去除細(xì)菌治愈，傳統(tǒng)修復(fù)觀(guān)念認(rèn)為應(yīng)完全去除齲壞組織然后進(jìn)行牙體充填治療或粘接修復(fù)[7]，去齲過(guò)程中常常導(dǎo)致髓腔暴露而采取牙髓摘除術(shù)因?yàn)椴牧虾图夹g(shù)的限制以及乳牙深齲充填失敗率高等原因，國(guó)內(nèi)對(duì)乳牙深齲的治療學(xué)者主張“保牙不保髓”的觀(guān)念[8]，基于臨床研究結(jié)果逐漸更新：（1）使用粘接修復(fù)，不用預(yù)備固位形和抗力形，不用過(guò)多去除牙體硬組織;（2）粘接修復(fù)對(duì)清潔洞壁的嚴(yán)密封閉，對(duì)殘留細(xì)菌活性、致齲性產(chǎn)生抑制;（3）已脫礦但結(jié)構(gòu)完整的牙本質(zhì)可以再礦化，應(yīng)保留。

3.2 分步或一次去齲

將去齲分為兩步完成，稱(chēng)為分步去齲法（stepwise technique）。第1次治療時(shí)，保留近髓軟化牙本質(zhì)，側(cè)壁去齲至硬化牙本質(zhì)，以利于完全和持久的窩洞密封。窩洞暫時(shí)封閉6個(gè)月，最長(zhǎng)封閉時(shí)間為12個(gè)月。第2次復(fù)診時(shí)，去除充填材料，去除第1次殘留的齲壞牙本質(zhì)至皮革化牙本質(zhì)。一些研究證據(jù)表明可以省略第2次去齲步驟，因?yàn)榈?次去齲可增加露髓風(fēng)險(xiǎn)，不利于牙髓健康，第2次治療也增加了治療費(fèi)用、就診時(shí)間和患者的不舒適度[9]。乳牙因其使用壽命有限，建議采取選擇性去齲至軟化牙本質(zhì)的方式，不建議使用分步去齲法。在本研究中，考慮到患者的舒適度及乳牙的使用壽命有限，兩組患者均使用了一次性去除齲壞組織的方法，保留近髓處軟化牙本質(zhì)，以避免露髓，保留牙髓活力，在此基礎(chǔ)之上分別為Dycal、iRoot BP間接蓋髓，SDR修復(fù)患牙。

3.3 蓋髓材料的選擇

有學(xué)者認(rèn)為蓋髓劑生物活性不良，修復(fù)性牙本質(zhì)生成不良可能是導(dǎo)致乳牙深齲蓋髓治療失敗的原因[10]。常用的蓋髓劑氫氧化鈣、氧化鋅，以及改良型氫氧化鈣制劑如Dycal、iRoot BP等，效果各不相同。

氫氧化鈣蓋髓劑是蓋髓材料的金標(biāo)準(zhǔn)，自1930年用于口腔臨床蓋髓治療后，引起能夠促進(jìn)牙本質(zhì)的修復(fù)，誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，在臨床上取得了良好的治療效果。在直接蓋髓或者間接蓋髓后，氫氧化鈣制劑能夠促進(jìn)形成礦化牙本質(zhì)橋，從而保護(hù)患牙的牙髓組織[11]。然而，氫氧化鈣與牙本質(zhì)沒(méi)有粘結(jié)性，可能會(huì)形成邊緣微滲漏，易造成細(xì)菌感染。在以往的研究中，很多醫(yī)生選擇Dycal進(jìn)行蓋髓，取得了良好的臨床效果。但是Dycal制劑為雙組分化學(xué)固化型氫氧化鈣，臨床使用中對(duì)牙齒組織沒(méi)有粘接性能，對(duì)醫(yī)生操作的要求比較高。

在本研究中，試驗(yàn)組使用iRoot BP作為蓋髓劑，對(duì)深齲乳牙進(jìn)行蓋髓治療，術(shù)后6個(gè)月、1年。結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)兩組成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)iRoot BP組成功率高于Dycal組（P<0.05）。iRoot BP組遠(yuǎn)期成功率高于Dycal組，分析原因可能與iRoot BP材料性質(zhì)有關(guān)。同Dycal相比，iRoot BP是一種生物陶瓷材料，主要成分有硅酸三鈣、硅酸二鈣、磷酸鈣、氧化鋯等，是一種不可溶的、有阻射性的材料[12-13]。

iRoot BP從環(huán)境中吸收水分后會(huì)引發(fā)材料中的硅酸三鈣和硅酸二鈣產(chǎn)生水合作用，最終產(chǎn)生硅酸鈣凝膠、氫氧化鈣和羥基磷灰石。同氫氧化鈣制劑相比，這種生物陶瓷材料同樣具有良好的生物相容性和生物活性，能誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞的再生、成牙本質(zhì)細(xì)胞的形成和牙體硬組織的礦化。除此之外，iRoot BP還具有以下兩種特點(diǎn)：（1）能與牙本質(zhì)形成緊密的粘接，起到良好的封閉作用，防止微滲漏的發(fā)生;（2）iRoot BP還具有較強(qiáng)的抗菌活性。以上兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)使iRoot BP在臨床應(yīng)用中的效果要明顯好于氫氧化鈣制劑。本研究結(jié)果表明，iRoot BP可以用于乳牙深齲蓋髓治療，提高乳牙治療遠(yuǎn)期成功率。

3.4 充填材料

SDR是由登士柏國(guó)際集團(tuán)研發(fā)的牙體充填材料，具有彈性模量高，硬度足夠，能很好地支撐其他的封蓋材料。收縮應(yīng)力低，避免了修復(fù)縫隙的形成、發(fā)生齲損和術(shù)后敏感等情況。較樹(shù)脂修復(fù)，SDR的自找平技術(shù)和單次大塊充量能快速修復(fù)齲洞，縮短操作時(shí)間。

綜上所訴，iRoot BP可以用于乳牙深齲蓋髓治療，其近期療效與Dycal相似，而遠(yuǎn)期療效較好，能夠提高乳牙治療遠(yuǎn)期成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] Kurun A M，Tulga O F，Orhan K.Evaluation of calcium（Ca2+） and hydroxide （OH-） ion diffusion rates of indirect pulp capping materials[J].International Journal of Artificial Organs，2017，40（11）：641.

[2] Lagisetti A K，Hegde P，Hegde M N.Evaluation of bioceramics and zirconia-reinforced glass ionomer cement in repair of furcation perforations：An in vitro study[J].Journal of Conservative Dentistry Jcd，2018，21（2）：184-189.

[3] Saghiri M A，Shabani A，Asatourian A，et al.Storage Medium Affects the Surface Porosity of Dental Cements[J].J Clin Diagn Res，2017，11（8）：ZC116-ZC119.

[4] Subramanyam D，Vasantharajan M.Effect of Oral Tissue Fluids on Compressive Strength of MTA and Biodentine：An In vitro Study[J].J Clin Diagn Res，2017，11（4）：ZC94-ZC96.

[5] Savadkouhi S T，Bakhtiar H，Ardestani S E.In vitro and ex vivo microbial leakage assessment in endodontics：A literature review[J].J Int Soc Prev Community Dent，2016，6（6）：509-516.

[6] Subhi H，Reza F，Husein A，et al.Cytotoxicity of gypsum-based biomaterial for direct pulp capping using stem cells from human exfoliated deciduous teeth[J].J Conserv Dent，2018，21（1）：21-25.

[7] Pintado L S，Torre E D N，Dos Santos Selayaran M，et al.Development of a dual-cure mineral trioxide aggregate-based cement：Biological，physical，and mechanical properties[J].J Conserv Dent，2018，21（1）：74-79.

[8] Araújo L B，Cosme-Silva L，F(xiàn)ernandes A P，et al.Effects of mineral trioxide aggregate，Biodentine TM and calcium hydroxide on viability，proliferation，migration and differentiation of stem cells from human exfoliated deciduous teeth[J].J Appl Oral Sci，2018，26：e20160629.

[9] Tulumbaci F，Almaz M E，Arikan V，et al.Shear bond strength of different restorative materials to mineral trioxide aggregate and Biodentine[J].J Conserv Dent，2017，20（5）：292-296.

[10] Jalan A L，Warhadpande M M，Dakshindas D M.A comparison of human dental pulp reBPonse to calcium hydroxide and Biodentine as direct pulp-capping agents[J].J Conserv Dent，2017，20（2）：129-133.

[11]呂雪芹，陶安軍，許建輝.復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子、dycal修復(fù)乳磨牙合面深齲的臨床觀(guān)察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（9）：40-41.

[12]欒菲.不同蓋髓劑在年輕恒牙直接蓋髓術(shù)中的臨床療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（3）：97-98.

[13]陳寧寧，張洋，汪育苗，等.生物陶瓷材料iRoot BP Plus對(duì)小型豬修復(fù)性牙本質(zhì)形成影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2017，25（6）：313-316.

（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：馬竹君）