牛文書(shū)

【摘要】 目的 研究急性腦梗死血尿酸水平變化及其對(duì)預(yù)后的判定所產(chǎn)生的影響。方法 80例急性腦梗死患者， 依據(jù)血尿酸水平分高血尿酸患者（實(shí)驗(yàn)組， 42例）和正常血尿酸患者（對(duì)照組， 38例）。觀察兩組預(yù)后。結(jié)果 入院第2、7及21天， 實(shí)驗(yàn)組血尿酸水平分別為（496.3±58.7）、（443.6±31.8）、（420.2±41.6）μmol/L， 高于對(duì)照組的（255.4±36.9）、（225.1±32.5）、（205.8±30.1）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組痊愈12例， 好轉(zhuǎn)13例， 進(jìn)步6例， 無(wú)效11例， 總有效率為73.81%；對(duì)照組痊愈20例， 好轉(zhuǎn)9例， 進(jìn)步5例， 無(wú)效4例， 總有效率為89.47%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)急性腦梗死患者并發(fā)高血尿酸時(shí)， 其神經(jīng)功能缺損的程度會(huì)更加嚴(yán)重， 需加強(qiáng)患者血尿酸水平監(jiān)控的力度， 以幫助其改善預(yù)后， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；神經(jīng)功能；血尿酸；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.040

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2015年8月本院收治的80例急性腦梗死患者， 男46例， 女34例；年齡59～84歲， 平均年齡（67.2±4.1）歲；有高血脂病史23例， 糖尿病病史17例， 高血壓病史29例。病變部位：中腦4例， 基底節(jié)區(qū)51例， 丘腦3例， 頂葉22例。肌力分級(jí)：1～2級(jí)63例， 3～4級(jí)17例?；颊吲R床表現(xiàn)為流涎、記憶力減退、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈以及肢體麻木等癥狀。經(jīng)測(cè)定， 42例患者血尿酸水平升高（實(shí)驗(yàn)組）， 血尿酸水平>400 μmol/L。余下38例血尿酸水平正?；颊咦鳛閷?duì)照組。

1. 2 方法 兩組均接受本院神經(jīng)內(nèi)科向其提供的基礎(chǔ)治療， 其內(nèi)容主要包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血壓控制、降顱內(nèi)壓、抗血小板凝集、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等治療。此外， 再輔以康復(fù)治療， 給予患者一定劑量的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。用藥后， 密切觀察兩組病情的變化情況。觀察周期需≥21 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 于入院第2、7及21天， 分別對(duì)80例患者的血尿酸水平進(jìn)行測(cè)量。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度， 得分越高， 表明病情越嚴(yán)重。比較兩組NIHSS評(píng)分≤7分、8～20分、>20分的患者例數(shù)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 參照神經(jīng)功能缺損（NDS）評(píng)分劃分本研究療效。痊愈：病殘程度為0級(jí)；NDS的減少率>90%。好轉(zhuǎn)：病殘程度為1～3級(jí)；NDS減少率為46%～90%。進(jìn)步：NDS減少率為18%～45%。無(wú)效：NDS減少率<17%。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血尿酸水平比較 入院第2、7及21天， 實(shí)驗(yàn)組血尿酸水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較 對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組總有效率比較 基礎(chǔ)治療后， 實(shí)驗(yàn)組痊愈12例， 好轉(zhuǎn)13例， 進(jìn)步6例， 無(wú)效11例， 總有效率為73.81%；對(duì)照組痊愈20例， 好轉(zhuǎn)9例， 進(jìn)步5例， 無(wú)效4例， 總有效率為89.47%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高尿酸血癥是腦血管疾病的誘發(fā)因素之一[2]。當(dāng)人體出現(xiàn)腦卒中病癥時(shí)， 其高尿酸水平除了能成為預(yù)測(cè)其他心血管疾病的一大標(biāo)準(zhǔn)之外， 還能成為預(yù)后不良的主要預(yù)測(cè)因素。有研究表明[3， 4]：高尿酸血癥可能會(huì)對(duì)急性腦梗死患者造成以下影響：①可引發(fā)高血壓；②能降低人體自由基的清除能力；③可促進(jìn)大小動(dòng)脈粥樣硬化的形成；④能加快血栓形成的速度。

本次研究中， 高尿酸水平的實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度比對(duì)照組更嚴(yán)重， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明高尿酸對(duì)急性腦梗死患者的病情來(lái)說(shuō)， 是極其不利的。其不僅加重患者神經(jīng)功能的缺損程度， 還會(huì)促進(jìn)患者病情惡化。嚴(yán)重時(shí)， 還會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。本研究實(shí)驗(yàn)組總有效率為73.81%， 明顯低于對(duì)照組的89.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明高尿酸不利于患者康復(fù)及預(yù)后。

總之， 當(dāng)急性腦梗死患者的血尿酸水平升高， 且超過(guò)正常值范圍之時(shí)， 神經(jīng)功能缺損情況會(huì)變得更嚴(yán)重， 而這對(duì)于患者自身的病情而言， 也是極其不利的， 對(duì)此， 需于急性腦梗死患者的基礎(chǔ)治療中， 加強(qiáng)對(duì)其血尿酸水平監(jiān)控的力度， 以提高療效， 保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 周岳. 血尿酸水平對(duì)急性腦梗死患者病情及預(yù)后的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013（19）：2564-2566.

[2] 彭明遠(yuǎn). 血尿酸和D-二聚體含量變化與急性腦梗死的關(guān)系. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015（6）：99， 101.

[3] 李萍芳. 急性腦梗死患者血尿酸、D-二聚體的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（13）：11-12.

[4] 尹占霞， 趙丹陽(yáng). 血尿酸與急性腦梗死相關(guān)性研究——360例急性腦梗死患者相關(guān)因素分析. 軍事醫(yī)學(xué)， 2011， 35（6）：461-463.

[收稿日期：2015-12-07]