余秀英

【摘要】 目的：探討尼可剎米輔助治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及對動脈血氣指標(biāo)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2018年12月收治的50例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（26例）和對照組（24例），對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑尼可剎米治療。觀察兩組治療前后的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。對比兩組患者的無創(chuàng)通氣時間、氣管插管情況、平均住院時間、死亡率和臨床療效。結(jié)果：治療組治療后4、24、48 h的PaCO2值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后4、24、48 h時的PaO2、pH值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組的無創(chuàng)通氣時間、氣管插管情況、平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療總有效率為88.46%，對照組治療總有效率為62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尼可剎米輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可有效改善患者臨床癥狀及動脈血氣指標(biāo)，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 Ⅱ型呼吸衰竭; 急性加重期慢性阻塞性肺疾病; 尼可剎米

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Effect of Nicosamide on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Type Ⅱ Respiratory Failure and Its Influence on Arterial Blood Gas Index/YU Xiuying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-20

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Nicosamide on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） with type Ⅱ respiratory failure and its effect on arterial blood gas index.Method：A total of 50 patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from November 2016 to December 2018 were selected as the research object.They were randomly divided into treatment group （26 cases） and control group （24 cases） according to random number table method.The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation，and the treatment group was treated with respiratory stimulant Nicosamide on the basis of the control group.The partial blood oxygen pressure（PaO2），the partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） and pH were observed in the two groups before and after treatment.The non-invasive ventilation time，tracheal intubation，average hospitalization time，mortality rate and clinical efficacy were compared between the two groups.Result：The PaCO2 value of the treatment group at 4，24 and 48 h after treatment were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The PaO2 and pH values of the treatment group at 4，24 and 48 h after treatment were not statistically significant different from those of the control group（P>0.05）.The non-invasive ventilation time，tracheal intubation，and average hospitalization time of the treatment group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in mortality rate between the two groups（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 88.46%，and the total effective rate of the control group was 62.50%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nikethamide adjuvant therapy for AECOPD combined with type Ⅱ respiratory failure can effectively improve the clinical symptoms and arterial blood gas index.The clinical effect is remarkable.

【Key words】 Type Ⅱ respiratory failure; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Nikethamide

First-authors address：Chongqing Yubei District Peoples Hospital，Chongqing 401120，China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）是COPD在病情進(jìn)展過程中，短時間內(nèi)出現(xiàn)的咳痰、咳嗽、氣促或喘息加重，痰液增加等呼吸系統(tǒng)癥狀惡化的情況，其中Ⅱ型呼吸衰竭是導(dǎo)致COPD患者死亡的一個主要原因[1]。當(dāng)前該類患者通過常規(guī)治療仍存在無法有效排出CO2，故本文旨在探究應(yīng)用尼可剎米輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果及動脈血氣指標(biāo)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2018年12月收治的50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》制定的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）有無創(chuàng)通氣，或者有氣管插管指征（患者拒絕氣管插管）;（4）伴有高碳酸血癥[二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg，或PaCO2進(jìn)行性升高、且pH≤7.2]或低氧血癥[血氧分壓（PaO2）<60 mm Hg]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）煩躁不合作的患者（除外PaCO2升高所致的精神癥狀，PaCO2≤90 mm Hg）;（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;（3）大量氣道分泌物、咯血者;（4）意識障礙、氣道保護(hù)能力差者;（5）嚴(yán)重上呼吸道梗阻者;（6）病態(tài)肥胖，賁門切除易產(chǎn)生誤吸者;（7）合并嚴(yán)重心臟疾病及肺大泡等機(jī)械通氣禁忌證者。按照治療方法不同將其分成對照組（26例）和治療組（24例）。治療組中男14例，女12例;年齡59～81歲，平均（62.41±7.82）歲;平均病程（5.76±2.66）年。對照組中男13例，女11例;年齡60～82歲，平均（64.23±7.14）歲;

平均病程（6.01±2.48）年。兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、祛痰、止咳、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)對癥治療。維持患者體內(nèi)酸堿平衡，并監(jiān)測患者生命體征，視情況給予患者持續(xù)低流量吸氧治療。對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療。采用雙水平氣道正壓通氣，連接方式為經(jīng)鼻罩或口鼻面罩，初始呼氣壓力為3 cm H2O，吸氣壓力為8～10 cm H2O，1～4 h/次，3～4次/d;患者好轉(zhuǎn)后，間歇性停機(jī)時間可逐漸延長，同時降低吸氣壓力直至患者完全脫機(jī)后，鼻導(dǎo)管吸氧。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用尼可剎米（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021500），在開始應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的24～48 h內(nèi)應(yīng)用尼可剎米，將1.125 g尼可剎米注射液與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合均勻后，持續(xù)靜脈滴注，2～3 h滴完。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前及治療后4、24、48 h時，分別對兩組患者進(jìn)行動脈血氣指標(biāo)檢測，血氣分析指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、pH值;（2）對比兩組患者的無創(chuàng)通氣時間、氣管插管情況、平均住院時間、死亡率等臨床指標(biāo)及臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診療指南》制定的COPD療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療24 h內(nèi)，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血氣指標(biāo)顯著改善為顯效;治療24～48 h，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氣指標(biāo)明顯改善為有效;治療48 h后，臨床癥狀、血氣指標(biāo)仍無改善甚至有加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2及pH值比較

治療組治療后4、24、48 h時的PaO2、pH值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但PaCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者無創(chuàng)通氣時間、住院時間、氣管插管率、死亡率比較

治療組的無創(chuàng)通氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組氣管插管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國老齡化及大氣環(huán)境污染的加劇，導(dǎo)致COPD的發(fā)病率逐年增長[3]。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭常由于感染、理化因素及氧療不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致高碳酸血癥，引發(fā)肺性腦病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡[4]。高碳酸血癥是由于肺泡通氣不足引起，AECOPD伴呼吸衰竭臨床治療核心目的在于開通阻塞氣道、降低呼吸肌負(fù)荷水平，改善血氧情況、降低血液中CO2比例[5]。尼可剎米能夠提高COPD伴呼吸衰竭患者治療效果，可改善血氣指標(biāo)和肺功能，減輕炎性癥狀，有助于延緩病情進(jìn)展[6]，能夠作為COPD伴呼吸衰竭臨床治療的選擇藥物之一，而本次探究試驗旨在探討尼可剎米輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及對動脈血氣指標(biāo)的影響[7]。

尼可剎米是一種臨床較為常用的中樞性呼吸興奮劑，其能對延髓呼吸中樞進(jìn)行選擇性刺激，同時也能經(jīng)頸動脈體、主動脈體的化學(xué)感受器刺激呼吸中樞，從而增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，增大呼吸頻率及潮氣量，改善通氣功能的作用[8-9]。

結(jié)合本次探究，在常規(guī)基礎(chǔ)治療及無創(chuàng)正壓通氣基礎(chǔ)上加用尼可剎米，治療組患者血氣改善情況優(yōu)于對照組，無創(chuàng)通氣時間、住院時間均短于對照組，考慮尼可剎米可以增大呼吸頻率及改善潮氣量肺通氣功能[10]。觀察組治療后PaCO2水平較治療前降低、pH值及PaO2水平較治療前明顯升高，考慮尼可剎米可能改善因支氣管-肺病變、中樞反應(yīng)性低下、呼吸肌疲勞導(dǎo)致的低通氣，從而可有效排除CO2，糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，降低高碳酸血癥[11-12]。觀察組治療總有效率高于對照組，考慮與尼可剎米的肺通氣功能改善相關(guān)。

綜上所述，尼可剎米輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可有效改善患者的動脈血氣指標(biāo)，糾正高碳酸血癥及低氧血癥，減少氣管插管，其臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：桑茹南）