黃佩寧

【摘要】 目的：探討低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮修復(fù)的影響。方法：選取2018年7-12月130例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片，對(duì)照組術(shù)后僅給予屈螺酮炔雌醇片干預(yù)，比較兩組陰道出血量、出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度、治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組陰道出血量較對(duì)照組顯著減少（P<0.05），觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），觀察組術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組顯著增厚（P<0.05）。治療前兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PBF、Vmax均顯著提高，PI、RI均顯著下降，且觀察組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善更顯著（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，較對(duì)照組的16.92%顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片干預(yù)可減少陰道出血量，縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間，改善孕婦子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，提高子宮修復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 低頻電刺激; 屈螺酮炔雌醇片; 人工流產(chǎn); 子宮修復(fù)

Effect of Low Frequency Electrical Stimulation Combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tables on Uterine Repair after Artificial Abortion/HUANG Peining.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-131

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of low frequency electrical stimulation combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets on uterine repair after artificial abortion.Method：A total of 130 patients who underwent artificial abortion from July to December 2018，and they were randomly divided into the observation group and the control group.After operation，the observation group was given low-frequency electrical stimulation combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets，and the control group was only given Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets.The vaginal bleeding volume，duration of bleeding，menstrual re-tidal time，duration of pain，endometrial thickness at 2 weeks postoperatively，hemodynamics of endometrial spiral arteries before and after treatment，postoperative complications of two groups were compared.Result：The vaginal bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The duration of vaginal bleeding，menstrual re-tidal time and pain duration of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The endometrial thickness of the observation group at 2 weeks after operation was significantly thicker than that of the control group（P<0.05）.There were no significant differences in hemodynamics indexes of endometrial spiral artery between two groups before treatment（P>0.05）.PBF and Vmax were significantly increased in both two groups after treatment，PI and RI were significantly decreased，and the hemodynamics of endometrial spiral artery significantly improved in the observation group（P<0.05）.The postoperative complication rate of the observation group was 4.62%，which was significantly lower than 16.92% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Low frequency electrical stimulation combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets after artificial abortion can reduce vaginal bleeding and shorten vaginal bleeding time，menstrual re-tidal time，duration of pain，improve pregnant women hemodynamics of the endometrial spiral artery，improve the effect of uterine repair，reduce the occurrence of complications，it is recommended to promote in the clinic.

【Key words】 Low frequency electrical stimulation; Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets; Artificial abortion; Uterine repair

First-authors address：Maternal and Child Health Care Center in Xinhui Area of Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.034

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗、非意愿性妊娠的最后補(bǔ)救措施，部分患者因?yàn)榧膊〉脑蚨贿m合繼續(xù)妊娠的主要治療手段[1]。近年來伴隨著無痛人工流產(chǎn)技術(shù)、儀器設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，越來越多的孕婦選擇人工流產(chǎn)術(shù)終止意外妊娠[2]。人工流產(chǎn)術(shù)雖然近期并發(fā)癥較少，但是術(shù)后患者子宮內(nèi)膜變薄、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率仍舊較高，再次妊娠后自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后異常出血等發(fā)生率也較高，對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重的影響[3-4]。因此，除了術(shù)中要仔細(xì)操作，還要在術(shù)后采取有效的措施促進(jìn)子宮修復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本文旨在分析低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮修復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7-12月130例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工流產(chǎn)手術(shù)指征（宮內(nèi)正常妊娠≤10周）[5]，月經(jīng)正常，術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查（二便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)、白帶常規(guī)）正常，自愿要求終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖器感染、嚴(yán)重內(nèi)科疾病，既往子宮手術(shù)史，子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤，試驗(yàn)藥物過敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后1 d開始給予屈螺酮炔雌醇片[商品名：優(yōu)思明，生產(chǎn)廠家：Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130120，規(guī)格：（0.03 mg+3 mg）×21片]口服治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療21 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻電刺激治療，2個(gè)電極片粘在恥骨上部，另外2個(gè)電極片粘在腰骶部，交叉電流通過子宮，設(shè)定參數(shù)：鎮(zhèn)痛頻率脈沖（40 Hz/250 μs）、子宮修復(fù)頻率/脈沖（40 Hz/320 μs、80 Hz/280 μs、40 Hz/320 μs），電流強(qiáng)度120 mA，時(shí)間控制在20 min/次，術(shù)后、出院前各治療1次，設(shè)備：深圳市東源盛科技有限公司生產(chǎn)的婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀YS-3b型。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組陰道出血量、引道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度、治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 陰道出血量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 量少：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量較正常經(jīng)量減少;中等：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量與正常經(jīng)量持平;量多：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量較正常經(jīng)量增多[6]。

1.3.2 陰道出血時(shí)間分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) <3 d，3～7 d，≥7 d[7]。

1.3.3 子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血流量（PBF）、血流峰值速度（Vmax），方法：經(jīng)腹部在宮頸-宮體交界處探尋到子宮動(dòng)脈，開啟多普勒脈沖模式，調(diào)整圖像清晰度，并且血流方向與聲束夾角50°～60°[8]，記錄5個(gè)清晰的血流圖譜，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成相關(guān)指標(biāo)，儀器：飛利浦EPIQ 5全身四維彩超彩色多普勒超聲診斷儀，時(shí)間：治療前和治療后3個(gè)月。

1.3.4 子宮內(nèi)膜厚度 術(shù)后2周復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度，儀器：飛利浦EPIQ 5全身四維彩超彩色多普勒超聲診斷儀，分為<6 mm，6～8 mm，>8 mm[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～45歲，平均（31.54±3.15）歲;胎齡8～10周，平均（9.15±0.42）周;孕次1～6次，平均（2.54±0.67）次。對(duì)照組年齡21～47歲，平均（31.62±3.21）歲;胎齡8～10周，平均（9.17±0.38）周;孕次1～6次，平均（2.67±0.44）次。兩組年齡、胎齡、孕次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組陰道出血量比較 觀察組陰道出血量較對(duì)照組顯著減少（P<0.05），見表1。

2.3 兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間比較 觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），見表2。

2.4 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組顯著增厚（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較 治療前兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PBF、Vmax均顯著提高，PI、RI均顯著下降，且觀察組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善更顯著（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，較對(duì)照組的16.92%顯著降低（字2=5.123，P=0.024<0.05），見表6。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上常用的終止妊娠的有創(chuàng)手術(shù)方法，術(shù)中會(huì)不同程度地?fù)p傷孕婦的子宮，其中對(duì)子宮內(nèi)膜功能層造成的損傷則可以通過術(shù)后機(jī)體內(nèi)雌激素、孕激素地褪去而對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，但是對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成的損傷阻礙了上皮間隙細(xì)胞再生，若術(shù)后不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，極易誘發(fā)陰道長(zhǎng)時(shí)間出血、宮腔粘連、繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大的影響育齡婦女的身體健康[10]。

口服避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器、中藥湯劑均是既往人工流產(chǎn)術(shù)后的常用處理方式，術(shù)后口服避孕藥既能起到避孕的效果，而且減少孕婦術(shù)后陰道流血量，促進(jìn)其月經(jīng)紊亂的改善，其中最具代表性的藥物是屈螺酮炔雌醇，屬于第三代避孕藥，含有低劑量的雌激素，加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)，促進(jìn)子宮腔內(nèi)殘留組織軟化和排出體外，同時(shí)有效刺激子宮收縮，減少陰道流血[11];屈螺酮炔雌醇還具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮的作用，抗鹽皮質(zhì)激素、抗雄激素活性的作用顯著，提高水分代謝并排出體外，降低水分潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)皮膚的修復(fù)與改善，緩解患者不良心理情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，加速術(shù)后的康復(fù)[12-13]。

低頻電刺激刺激皮神經(jīng)分泌、釋放內(nèi)啡肽，鎮(zhèn)痛效果顯著[14-16]，本研究低頻電刺激能夠有效刺激孕婦子宮、外陰皮膚，喚醒神經(jīng)和肌肉功能，血管平滑肌收縮、舒張?jiān)鰪?qiáng)，改善陰道、子宮平滑肌、盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和子宮正常生理功能的恢復(fù)，陰道流血減少，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[17]。同時(shí)臨床研究顯示：低頻電刺激能夠有效地刺激平滑肌進(jìn)行收縮和放松練習(xí)，血管阻力減輕，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，提高子宮內(nèi)膜機(jī)能，與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合運(yùn)用于人工流產(chǎn)術(shù)后可共同起到修復(fù)子宮內(nèi)膜和提高其生理功能的作用[18]。本研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片干預(yù)的孕婦陰道出血量為（45.84±8.72）mL顯著減少，陰道出血持續(xù)時(shí)間為（4.51±1.28）d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（27.48±2.35）d、疼痛持續(xù)時(shí)間為（1.11±0.34）d均顯著縮短，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度為（11.06±2.14）mm顯著增厚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明人工流產(chǎn)術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片干預(yù)可減少陰道出血量，縮短陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間，提高子宮修復(fù)的效果。

人工流產(chǎn)術(shù)的機(jī)械性吸刮操作對(duì)子宮內(nèi)膜基底層、子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈等血管造成了一定程度的損傷，影響子宮內(nèi)膜基底層的血供，內(nèi)膜腺體增生受到抑制，致使子宮內(nèi)膜變薄、月經(jīng)紊亂等，子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈是子宮動(dòng)脈的終末支，為子宮內(nèi)膜提供營養(yǎng)的主要血管[19]，因此，子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈的血流情況是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜修復(fù)情況的重要指標(biāo)。人工流產(chǎn)術(shù)中的吸刮操作損傷子宮內(nèi)膜的同時(shí)還導(dǎo)致局組織缺血，損傷子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈，血管出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致PI、RI增強(qiáng)，PBF、Vmax降低，阻礙子宮內(nèi)膜血流再灌注，對(duì)子宮的修復(fù)造成影響[20]。本研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片干預(yù)的患者PBF、Vmax顯著提高，PI、RI顯著下降，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.62%顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明人工流產(chǎn)術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片干預(yù)可改善孕婦子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后給予低頻電刺激聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片干預(yù)可減少陰道出血量，縮短陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間，改善孕婦子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，提高子宮修復(fù)的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-06-25） （本文編輯：程旭然）