張國全 熊春容

甲亢屬于臨床十分常見的一種疾病，近幾年來，甲亢發(fā)病率正呈現(xiàn)日漸上升趨勢，其病因較多，有10 余種，彌漫性毒性甲狀腺腫是甲亢最常見的一種病因，在所有甲亢患者中占80～85%[1]。就發(fā)病機(jī)理這方面而言，橋本甲狀腺炎和Graves 病有一定相似性，二者均和遺傳因素有關(guān)，均屬于自身免疫性疾病[2]。橋本甲狀腺炎中甲亢型和橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)相似，臨床鑒別時有一定困難，有時需要進(jìn)行甲狀腺穿刺以鑒別疾病類型，同時亞甲炎也有甲亢的臨床表現(xiàn)[3]。有研究提出[4]，人體患橋本甲狀腺炎時，TPOAb 水平會有明顯升高，而TRAb 水平會降低，且多數(shù)Graves病患者血清TRAb 會升高。本文探討我院在診斷甲狀腺疾病中應(yīng)用TSH、TPOAb 和TRAb 水平測定，觀察幾項指標(biāo)在診斷疾病中的價值，現(xiàn)陳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2018 年1 月—2018 年12 月間我院接收的甲狀腺疾病患者共81 例，其中40 例為Graves 病，男性共有23 例，女性共有17 例。年齡在24～75 歲，平均（48.26±5.27）歲。30 例為橋本甲狀腺炎，男性共有17 例，女性共有13 例。年齡在25～74 歲，平均（48.32±5.25）歲。11 例為亞甲炎，男性共有7 例，女性共有4 例。年齡在24～73 歲，平均（48.39±5.18）歲。另選擇25名正常者進(jìn)行對照，均為門診與體檢中心的正常人群，男性共15例，女性共10 例。年齡在24～73 歲，平均（48.42±5.15）歲。四組年齡、性別及例數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

選擇瑞士Roche 公司生產(chǎn)的儀器與配套試劑，所有受試者均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL 肘靜脈血，將血清分離以后選擇電化學(xué)發(fā)光免疫對其TRAb、TPOAb 及TPOAb 含量進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組TRAb、TPOAb 及TSH 含量與TRAb 及TPOAb 檢測的陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比四組TRAb、TPOAb 及TSH 含量

Graves 病組、橋本甲狀腺炎組、亞甲炎組TRAb、TPOAb 及TSH 含量明顯較正常對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比四組TRAb 及TPOAb 的陽性率情況

Graves 病組TRAb 明顯較橋本甲狀腺炎組高，橋本甲狀腺炎組TPOAb含量明顯較Graves病組高，Graves病組、橋本甲狀腺炎組、亞甲炎組TSH 含量明顯較正常對照組高，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3 討論

甲狀腺疾病在臨床十分常見，其中橋本病、亞甲炎和Graves病均屬于自身免疫性疾病，TRAb、TPOAb 及TPOAb 測定已被廣泛應(yīng)用于診斷該類疾病當(dāng)中[5-6]。

本文研究結(jié)果顯示，Graves 病組、橋本甲狀腺炎組、亞甲炎組各指標(biāo)均明顯高于對照組，但TSH 和各組TRAb、TPOAb 間差異不明顯，提示TSH 屬于甲狀腺功能十分敏感的一種特異性參數(shù)，只能區(qū)分患者甲狀腺功能狀態(tài)。TPO 屬于合成甲狀腺激素過程的關(guān)鍵酶，TPO 活性降低會對甲狀腺激素生物合成產(chǎn)生影響，TPOAb 能一定程度上抑制TPO 活性[7]。橋本甲狀腺炎患者外周血中的TPOAb 升高與淋巴細(xì)胞浸潤密切相關(guān)，屬于甲狀腺損傷的一個重要原因，當(dāng)淋巴細(xì)胞浸潤至甲狀腺上皮細(xì)胞時，會激活T 細(xì)胞，自身反應(yīng)性B 細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)入至甲狀腺，分泌出大量甲狀腺自身抗體，進(jìn)而出現(xiàn)自身免疫疾病[8]。對于TPOAb 為陽性且臨床表現(xiàn)為甲低的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮為橋本甲狀腺炎[9]。李雪梅[10]研究結(jié)果顯示，Graves 病組TPOAb 含量與陽性率明顯較橋本甲狀腺炎組低，表明測定TPOAb 對橋本氏病的診斷有著重要意義，同時對診斷和鑒別Graves 病與橋本氏病也有著一定價值。TRAb 作為多克隆抗體而非均一體，在功能方面可分成甲狀腺刺激抗體（TSAb）與甲狀腺阻斷抗體（TSBAb），其中TSAb 屬于引發(fā)Graves 病的一個重要原因，臨床分別檢測兩種類型時有一定困難，常選擇檢測TRAb 代替[11]。臧立群等[12]研究提出，Graves 病患者TRAb 陽性率約是70～90%。表1 和表2 結(jié)果顯示，Graves 病組TRAb 含量與陽性率和橋本甲狀腺炎組差異明顯，表明TRAb 對診斷Graves病有著較強(qiáng)特異性。但值得注意的是，有少數(shù)Graves 病患者血清中無法檢測到TRAb，分析原因可能是TRAb 測定方法仍不夠靈敏，患者TRAb 含量較低，則無法被檢測到。陶麗靜等[13]研究提出，橋本甲狀腺炎患者TRAb 陽性率在40～60%，但本文結(jié)果卻是33.33%，這可能和樣本選擇有一定關(guān)系

表1 對比四組TRAb、TPOAb 及TSH 含量（）

表1 對比四組TRAb、TPOAb 及TSH 含量（）

注：＊和對照組相對比，P ＜0.05

表2 對比四組TRAb、TPOAb 及TSH 的陽性率情況[例（%）]

綜上所述，TSH、TRAb 與TPOAb 檢測在甲狀腺疾病診斷中有著重要作用。