李小剛 申新 王強 關(guān)正

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后接受某一學(xué)科專業(yè)的系統(tǒng)教育的重要組成，可加強專業(yè)知識與臨床技能的專業(yè)化，更好的連接理論與臨床，是提升醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師的重要途徑[1-2]。麻醉學(xué)是一門綜合性極強的橋梁學(xué)科，一名合格的麻醉醫(yī)師需要有扎實的綜合理論知識及極強的臨床技能，是一個不斷積累和學(xué)習(xí)的過程；作為與各科室圍術(shù)期病患處理均有著密切關(guān)聯(lián)的麻醉科，如何做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對麻醉科醫(yī)師隊伍的建設(shè)意義重大[3-4]。本研究在2017 年1 月—2018 年11 月間將微信平臺輔助教學(xué)應(yīng)用于麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，取得較好效果，現(xiàn)進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年1 月—2018 年11 月在我院進行麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的90 名麻醉科住院醫(yī)師作為研究對象，所有參與者均為第一次接受麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與。其中男63 人，女27 人；年齡26～35 歲，平均年齡（31.25±3.26）歲；本科57 人，研究生33人。按照隨機分配的原則將所有參與者隨機分為對照組和觀察組，各45 人。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教規(guī)培方式，按照國家規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)大綱及我院具體情況制定規(guī)培計劃，整個教學(xué)過程由科室統(tǒng)一安排資歷深厚的臨床醫(yī)師進行帶教。觀察組在對照組傳統(tǒng)帶教規(guī)培方式基礎(chǔ)上借助微信平臺進行輔助教學(xué)，具體如下：（1）建立微信公眾號和微信群：帶教老師建立微信互動公眾平臺（微信群和微信公眾號），邀請所有學(xué)員加入群聊并關(guān)注公眾號，保證所有學(xué)員均能接受所發(fā)的平臺信息。（2）合理利用微信平臺：帶教老師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注麻醉方向高質(zhì)量的微信公眾平臺，以便了解麻醉學(xué)最新進展、前言知識、理念以及最新技術(shù)等，同時還有病例分享和技術(shù)操作視頻，可幫助學(xué)員更好的鞏固知識。同時帶教老師應(yīng)建立具有特色的公眾號，將自己接觸的最新知識結(jié)合自身經(jīng)驗進行整合，發(fā)布在公眾號上以便學(xué)員學(xué)習(xí)[5-6]。充分發(fā)揮微信群的優(yōu)勢，每天完成教學(xué)后由帶教老師通過微信群對當(dāng)天理論及臨床實踐結(jié)果進行總結(jié)，提出思考問題。為避免學(xué)員漏掉重要信息，第二天帶教的具體內(nèi)容（課件、視頻、資料等）建議在公眾號及微信群上同時定時發(fā)布。（3）加強互動：由于參加規(guī)培的學(xué)員理論與實踐基礎(chǔ)參差不齊，教學(xué)過程中帶教老師需兼顧多數(shù)學(xué)員的水平進行指導(dǎo)，因此在課后學(xué)員可通過微信群對自身的疑問和困惑進行討論，帶教老師對問題及時回答。在微信群進行病例討論，通過對典型病例或不良事件的分享，引導(dǎo)學(xué)員獨立思考，發(fā)表自身見解，提高處理類似事件的能力；對實際操作中存在的問題在微信群進行公示，避免類似錯誤再次出現(xiàn)，降低不良事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

規(guī)培結(jié)束后對兩組理論和實踐能力進行考核，同時調(diào)查學(xué)員對教學(xué)的滿意度。理論考核采用閉卷考試的形式，滿分100 分；實踐能力采用臨床實際操作的形式進行考核，滿分100 分；教學(xué)滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行，分為非常滿意、滿意和不滿意3 等級，教學(xué)滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和實踐能力考核結(jié)果

規(guī)范化培訓(xùn)后觀察組理論成績和臨床操作能力均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組理論和實踐能力考核結(jié)果（分，）

表1 兩組理論和實踐能力考核結(jié)果（分，）

2.2 兩組教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果

觀察組教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

我國醫(yī)學(xué)教育存在的一個實際問題為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不具備臨床工作能力要直接進入醫(yī)院工作，因此，需要對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)，以提升其專業(yè)水平，更好的服務(wù)于臨床。麻醉是一門知識廣、雜但?？菩杂趾軓姷呐R床學(xué)科，如何做好麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對麻醉醫(yī)師的隊伍建設(shè)具有重要意義[7-8]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式下帶教老師和學(xué)員旨在帶教過程中有交流，完成帶教后很少進行溝通，且學(xué)員之間也缺乏溝通橋梁。麻醉科醫(yī)師在實際工作中對麻醉藥的選擇和計量控制很大程度上受到患者實際情況的影響，目前的麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法單一，學(xué)員對于很多詳細的知識點認仍然不夠到位，在臨床實踐的過程中則無法做到準(zhǔn)確操作，給日后走上工作崗位埋下隱患。因此，急需對教學(xué)方法進行改革和創(chuàng)新[9-10]。

表2 兩組教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果 [人（%）]

微信平臺是一種基于移動終端的社交平臺，在目前科技飛速發(fā)展的時代，智能手機已得到廣泛普及，只要有網(wǎng)絡(luò)就可實現(xiàn)信息交流和傳播，且不受運營商和跨操作系統(tǒng)的限制，可以實現(xiàn)文字、語音、圖片、視頻等的分享，使得信息交流和傳播更加緊密化、靈活化、現(xiàn)實化和簡易化；已有研究發(fā)現(xiàn)[11-13]，微信互動平臺可提升非麻醉科及麻醉科非麻醉專業(yè)學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。

我院抓住住院醫(yī)師是一個年輕群體的特點，將微信輔助教學(xué)應(yīng)用于麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，建立微信群和公眾號，加強了學(xué)員和帶教老師之前的聯(lián)系，提高了學(xué)習(xí)效率。微信群為學(xué)員之間及學(xué)員與帶教老師之間提供了一個溝通的平臺，避免面對面時的尷尬，可更好的發(fā)表自身見解，答疑解惑，暢所欲言，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，真正實現(xiàn)個性化教學(xué)的目的。帶教老師將課件、教學(xué)視頻等分享在平臺上，便于學(xué)員查看，節(jié)約了時間，同時也增加了帶教老師的競爭意識和自我約束力，促使代教老師不斷進步。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)后觀察組理論成績和臨床操作能力均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，微信平臺輔助教學(xué)可顯著提升麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果和學(xué)員對教學(xué)的滿意度。