梁華 張嬌嬌 南鵬飛 宮惠琳

當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)建設(shè)背景下，國家對(duì)醫(yī)學(xué)院校提出了新的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和原理，要求建立“立德樹人”“人才化”教學(xué)機(jī)制。在微課和翻轉(zhuǎn)課堂建設(shè)下，醫(yī)學(xué)核心專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容和形式都得到了改變。這種融合了信息化技術(shù)和智能移動(dòng)設(shè)備教學(xué)技術(shù)，能夠?qū)W(xué)生作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育主體，其深化了病理學(xué)教學(xué)方式，讓學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，在激發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí)，為學(xué)生提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)有著重要推動(dòng)意義。面對(duì)著人才化教學(xué)和創(chuàng)新教學(xué)模式挑戰(zhàn)，病理學(xué)教學(xué)模式改革勢(shì)在必得。對(duì)此，需要讓教師從課堂教學(xué)入手，不斷激發(fā)學(xué)生自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和自主性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)目標(biāo)。

1 當(dāng)代醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

在國家人才化教學(xué)背景下，當(dāng)代醫(yī)學(xué)院一直致力于病理學(xué)課程的改革教學(xué)，但是受到傳統(tǒng)教學(xué)觀念和方式以及客觀條件影響，當(dāng)代病理學(xué)教學(xué)依舊存在以下難題：

1.1 教學(xué)觀念落后

我國自古以來就對(duì)醫(yī)學(xué)建設(shè)頗有研究。要求學(xué)生從外觀病理、生物胚胎學(xué)、細(xì)胞組織學(xué)去深化學(xué)習(xí)，了解患者病情現(xiàn)狀和制定救治計(jì)劃。受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療環(huán)境影響，很多醫(yī)學(xué)教師在指導(dǎo)教學(xué)時(shí)候，還是依照原有的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，利用陳舊的觀念來輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解認(rèn)識(shí)、以及實(shí)踐病理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。忽略了對(duì)當(dāng)代創(chuàng)新教學(xué)觀念的理解，沒有培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行和主動(dòng)性[1]。

1.2 教學(xué)主體認(rèn)識(shí)不明確

由于教學(xué)環(huán)境影響，教師在課堂設(shè)計(jì)過程中依舊把教材作為教學(xué)中心，在過程中采取“灌輸式教學(xué)”方式，讓學(xué)生處于一個(gè)緊張嚴(yán)厲的學(xué)習(xí)環(huán)境中。這種方式忽略了“以人為本”的病理學(xué)教學(xué)環(huán)境，不能發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓其形成被動(dòng)型學(xué)習(xí)，容易對(duì)枯燥復(fù)雜的病理學(xué)產(chǎn)生厭倦。

1.3 病理學(xué)改革教學(xué)不徹底

當(dāng)代病理學(xué)教學(xué)模式后雖然采取了“PBL”“討論教學(xué)”“小班講課”等教學(xué)改革模式，但是在本質(zhì)上還是以大班教學(xué)、灌輸式教學(xué)為重點(diǎn)。病理學(xué)教學(xué)屬于一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，很多教師瞻前顧后，覺得“改革”教學(xué)不適合本學(xué)科教學(xué)，只要固守根本就能讓學(xué)生繼承醫(yī)學(xué)技術(shù)[2]。因此對(duì)一些創(chuàng)新課程也只是躍躍欲試，將這些改革方式運(yùn)用在部分章節(jié)，沒能完成病理學(xué)改革教學(xué)任務(wù)。

2 微課、翻轉(zhuǎn)課堂概念淺析

微課建設(shè)的核心是微視頻。該教學(xué)方式借助多媒體教學(xué)環(huán)境，通過制作和本教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的短視頻、課件、針對(duì)性習(xí)題等來幫助學(xué)生理解細(xì)節(jié)知識(shí)點(diǎn)。其中微視頻的“微”，體現(xiàn)了兩個(gè)特點(diǎn)，一是視頻長度短小而微，一個(gè)正常的微視頻時(shí)間一般限定在10 min 之內(nèi)，最常見的是5～8 min；二是內(nèi)容細(xì)小而微，通常每個(gè)微視頻都是按照章節(jié)特性進(jìn)行獨(dú)立剪輯，每一個(gè)視頻都講述一個(gè)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)，通過串聯(lián)知識(shí)而形成整個(gè)知識(shí)體系。實(shí)現(xiàn)微而顯著的教學(xué)價(jià)值。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式立足于當(dāng)代傳統(tǒng)教師教學(xué)基礎(chǔ)，改革傳統(tǒng)教學(xué)中“師傅教學(xué)”模式，讓學(xué)生采用“翻轉(zhuǎn)”課程學(xué)習(xí)規(guī)則[3]。先借助教學(xué)視頻，了解本學(xué)科的教學(xué)體系和重難點(diǎn)內(nèi)容，在自主視頻學(xué)習(xí)中，將知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，在降低教師教學(xué)壓力同時(shí)，讓學(xué)生根據(jù)視頻中的疑惑知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反思學(xué)習(xí)，從而提升和優(yōu)化教學(xué)效果和質(zhì)量。

立足于當(dāng)代微課和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)特點(diǎn)，將其運(yùn)用到病理學(xué)教學(xué)過程中去，不光能夠激發(fā)學(xué)生反思性學(xué)生的興趣，還能幫助學(xué)生制定個(gè)性化和選擇化學(xué)習(xí)計(jì)劃。幫助學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)知識(shí)的重難點(diǎn)，做到查落補(bǔ)缺，及時(shí)復(fù)習(xí)的效果[4]。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容也能被及時(shí)分享到公共平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病理學(xué)教學(xué)普及。

3 將微翻轉(zhuǎn)課堂滲入到病理教學(xué)中

為了進(jìn)一步深化微翻轉(zhuǎn)課堂在病理學(xué)的教學(xué)，筆者結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)院教學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)重點(diǎn)提出了改革創(chuàng)新教學(xué)模式，現(xiàn)結(jié)合某高校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)班級(jí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，課前學(xué)習(xí)、課程鞏固、課后復(fù)習(xí)等三位一體教學(xué)方式，對(duì)病理教學(xué)課程中，教學(xué)時(shí)間短、課程內(nèi)容多、結(jié)合病理學(xué)教學(xué)建設(shè)模式進(jìn)行針對(duì)性處理。

本次微翻轉(zhuǎn)課程結(jié)合了圖文并茂的教學(xué)資源，采用視頻化教學(xué)方式，幫助學(xué)生理解和掌握疾病病理特征[5]。

3.1 教學(xué)實(shí)踐對(duì)象設(shè)置

本次教學(xué)時(shí)間對(duì)象為某高校2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)，班級(jí)人員為48 人（男36 人，女12 人）。結(jié)合班級(jí)內(nèi)部學(xué)生學(xué)習(xí)能力、男女比例、個(gè)性特點(diǎn)、基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力、組織管理能力將其分為6 組（每組8 人）。

3.2 微課程、翻轉(zhuǎn)課程設(shè)置

本次課程結(jié)合學(xué)習(xí)教學(xué)任務(wù)教學(xué)特點(diǎn)，按照學(xué)生學(xué)習(xí)能力和理解強(qiáng)度。主要從視頻微課、練習(xí)題、課程資源、微課件、微案例入手[6]。采取課前微視頻教學(xué)→課中重點(diǎn)知識(shí)講解→知識(shí)點(diǎn)總結(jié)→重點(diǎn)習(xí)題四個(gè)步驟；力圖在一堂課程中講解3～4 個(gè)病理知識(shí)講解點(diǎn)。例如在心血管系統(tǒng)疾病系統(tǒng)教學(xué)中，將動(dòng)脈粥樣硬化的知識(shí)點(diǎn)劃分為3 個(gè)方面，結(jié)合視頻教學(xué)、對(duì)其發(fā)生機(jī)制、病變表現(xiàn)、常見動(dòng)脈疾病和影響進(jìn)行分開講解，同時(shí)根據(jù)側(cè)重點(diǎn)不同及時(shí)附加微練習(xí)習(xí)題、相關(guān)醫(yī)院診治案例和總結(jié)資料課件等，幫助學(xué)生理解和學(xué)習(xí)知識(shí)重點(diǎn)[7]。

3.3 課前視頻學(xué)習(xí)

為了提升教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生進(jìn)行高效化的預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，降低課程教學(xué)壓力。建議教師在實(shí)行微課程翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，在重點(diǎn)課程教學(xué)前一周就制定好班級(jí)教學(xué)任務(wù)，從病理知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)入手，借助移動(dòng)數(shù)據(jù)設(shè)備將制作好的軟件上傳至校園官方平臺(tái)，學(xué)生在班級(jí)群、官網(wǎng)等借助碎片化時(shí)間自主預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。在后期實(shí)驗(yàn)課程中了解教師課程講解的重難點(diǎn)，同時(shí)自我觀察相關(guān)病理切片，并通過繪圖等方式完成知識(shí)教學(xué)[8]。在課堂中學(xué)生能夠結(jié)合視頻知識(shí)內(nèi)容反思知識(shí)誤區(qū)，在實(shí)踐課程中進(jìn)行求證和模擬。在住院合作和教師講解幫助下鞏固知識(shí)。

3.4 課程建設(shè)思考

在經(jīng)過課前預(yù)習(xí)和知識(shí)了解后，為了提升學(xué)生個(gè)性化思維創(chuàng)新能力，讓學(xué)生能夠從實(shí)驗(yàn)中得到收獲，完善自身醫(yī)學(xué)思維體系。建議在課程中，教師要及時(shí)幫助與學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)的知識(shí)鞏固、深化、延伸。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師需要適當(dāng)轉(zhuǎn)換學(xué)生“教”“學(xué)”思維，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，在課堂中抽出一定時(shí)間讓學(xué)生提出問題、分組交流討論以及做相關(guān)實(shí)踐結(jié)束陳述[9]。

3.5 課程任務(wù)

為了檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作情況，教師需要更換教學(xué)觀念和作業(yè)意識(shí)，不光是要從學(xué)生“掌握”能力和知識(shí)點(diǎn)入手，更要深入了解學(xué)生“不清楚”“混淆”的知識(shí)點(diǎn)。因此，基于微教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的作業(yè)布置方式需要因地制宜，按照“以人為本”的教學(xué)觀念。相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)作業(yè)布置方式簡(jiǎn)述于下：

（1）課前作業(yè)—瀏覽視頻并闡述問題。為了微視頻教學(xué)為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)落到實(shí)處，需要學(xué)生養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的意識(shí)。建議小組長在上課一天前將組內(nèi)同學(xué)知識(shí)疑惑點(diǎn)交給教師，教師結(jié)合學(xué)生理解程度和存在問題以及視頻播放程度進(jìn)行課件重組[10]。

（2）課件作業(yè)—獨(dú)立思考并分析問題。經(jīng)歷過視頻化教學(xué)后，為了提升學(xué)生理解能力和自我思考能力，檢驗(yàn)學(xué)生是否真實(shí)思考且學(xué)習(xí)，需要教師在課程中設(shè)置小組分析交流時(shí)間，在此期間，小組內(nèi)的學(xué)生需要針對(duì)實(shí)驗(yàn)中存在的問題進(jìn)行討論和解答，學(xué)生也可以面對(duì)面求助教師。

（3）課后作業(yè)—實(shí)驗(yàn)報(bào)告和總結(jié)陳述。經(jīng)歷過周期課程后，為了提升學(xué)生對(duì)病理知識(shí)整體的理解，教師需要讓小組輪流派遣代表對(duì)本次教學(xué)中存在的問題、實(shí)驗(yàn)合作過程、發(fā)現(xiàn)問題和影響原因、解決方式和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，制作成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并結(jié)合學(xué)生期末考評(píng)進(jìn)行分?jǐn)?shù)化處理。同時(shí)，也要讓學(xué)生依次走向講臺(tái)，代表小組對(duì)病理知識(shí)陳述和總結(jié)。這種課程布置方式，讓學(xué)生有充足的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)消化，避免了千篇一律的課后習(xí)題，降低了相互抄襲作業(yè)現(xiàn)象，且能真實(shí)地鍛煉學(xué)生思維表達(dá)能力和自學(xué)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了人才化教學(xué)的目標(biāo)[11]。

通過以上任務(wù)布置方式，能夠?qū)ⅰ拔⒁曨l”和“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式滲入到整個(gè)病理教學(xué)過程中，指導(dǎo)學(xué)生各抒己見，鍛煉自身解決問題能力；同時(shí)采用小組任務(wù)的方式，能夠讓學(xué)生之間形成交流互動(dòng)和思路交換，有助于綜合化梳理課堂教學(xué)任務(wù)，明確教學(xué)重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)師生共同教學(xué)。

3.6 課后復(fù)習(xí)和期末能力考評(píng)

在經(jīng)歷過于課前微視頻教學(xué)、課中教師師生關(guān)系翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，為了進(jìn)一步鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)效果，需要教師結(jié)合教學(xué)環(huán)境幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，不光要要求學(xué)生制作報(bào)告且進(jìn)行陳述，還要建立相關(guān)的交流總結(jié)課件，讓學(xué)生根據(jù)總結(jié)課程“微視頻”及時(shí)鞏固知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。同時(shí)，為了促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)，教師要結(jié)合考評(píng)體系對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的小組、個(gè)人進(jìn)行學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)[12]。

3.7 職業(yè)道德規(guī)劃

為了促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成爭(zhēng)取的職業(yè)道德觀念和醫(yī)品醫(yī)德，需要教師結(jié)合教學(xué)任務(wù)幫助學(xué)生養(yǎng)成沉穩(wěn)、親切、樂思的性格。在此基礎(chǔ)上，教師也要在課程中傳播和學(xué)生職業(yè)相關(guān)內(nèi)容，讓其樹立正確的學(xué)習(xí)認(rèn)知觀念。

4 微課和翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用的教學(xué)質(zhì)量分析總結(jié)

在發(fā)展課堂教學(xué)影響下，根據(jù)學(xué)生調(diào)查反饋，現(xiàn)取得以下調(diào)查結(jié)果：

圖1 微課、翻轉(zhuǎn)課程開展前后調(diào)研

通過圖1 的分析可知，經(jīng)過微課、翻轉(zhuǎn)課程改革后，學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式有了更深刻的認(rèn)識(shí)和理解，在此教學(xué)背景下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、課堂氛圍也被積極調(diào)動(dòng)起來。在視頻化和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，學(xué)生能夠有足夠的時(shí)間和教師、小組學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一交談，養(yǎng)成一個(gè)獨(dú)立思考和相互探究的教學(xué)環(huán)境。這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力和綜合醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)有著重要意義?？梢?，引入翻轉(zhuǎn)課堂和微課教學(xué)方式，對(duì)啟發(fā)病理課程教學(xué)和提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率有著重要引導(dǎo)意義。

5 翻轉(zhuǎn)課堂和微課程運(yùn)用病理教學(xué)的思考

雖然翻轉(zhuǎn)課堂、微課程教學(xué)模式在一定程度上優(yōu)化了病理教學(xué)，但是針對(duì)該學(xué)科教學(xué)時(shí)間長、涉及知識(shí)面廣的特點(diǎn)，需要教師認(rèn)真安排課程教學(xué)實(shí)踐課內(nèi)容，不能借助微視頻教學(xué)代替整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，“一勞永逸”。要結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃和學(xué)生學(xué)習(xí)能力認(rèn)真組織課件內(nèi)容。不能讓過于寬松的教學(xué)環(huán)境滋生學(xué)生懶惰、倦怠、敷衍、厭倦情緒。對(duì)此，需要讓教師從課堂教學(xué)入手，不斷激發(fā)學(xué)生自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和自主性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)目標(biāo)。

6 結(jié)語

綜上所述，基于微課、翻轉(zhuǎn)課堂建設(shè)的病理教學(xué)的應(yīng)用，能夠改善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，為學(xué)生提供豐富的教學(xué)資源和學(xué)習(xí)思維，解決傳統(tǒng)教學(xué)中課堂氛圍死板、學(xué)生興趣低等問題，借助此教學(xué)方式能夠優(yōu)化學(xué)生分析問題、創(chuàng)新思維的能力，在小組合作的翻轉(zhuǎn)課程教學(xué)環(huán)境氛圍中，能夠約束學(xué)生的行為活動(dòng)，讓其全身心地投入到病理知識(shí)實(shí)踐中，這加強(qiáng)、促進(jìn)學(xué)生了對(duì)病理知識(shí)的認(rèn)知了解、綜合運(yùn)用，且也能培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)道德價(jià)值觀念，提升教學(xué)效果。建議教師利用該教學(xué)方式，結(jié)合病理教學(xué)特點(diǎn)，真實(shí)地鍛煉學(xué)生思維表達(dá)能力和自學(xué)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)人才化教學(xué)目標(biāo)。