懷德 蔡菁菁 徐敏

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式大肆推廣，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)綜合型人才的需求量不斷增加，促使各大醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，優(yōu)化改革教育模式，突出實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生職業(yè)能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，成為合格的技能型醫(yī)學(xué)人才，滿足臨床需求[1]。病例教學(xué)法是一種新型教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主體的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂中的中心地位，以案例為依托，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。在此，筆者為了探討病例教學(xué)法在耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用，選擇2017 級(jí)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行分組研究，采取不同方式開展耳鼻喉教學(xué)工作，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2018 年9 月期間選擇我校2017 級(jí)耳鼻喉臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生，每一班100 名學(xué)生，其中，采用傳統(tǒng)教學(xué)法的一班設(shè)為對(duì)照組，采用病例教學(xué)法的一班設(shè)為研究組。所有學(xué)生對(duì)本次研究知情，且同意參與研究，排除不愿參與這次研究的學(xué)生，排除各種原因無(wú)法堅(jiān)持到研究結(jié)束的學(xué)生。對(duì)照組100名學(xué)生中包括59 名男性和41 名女性，最小19 歲，最大22 歲，平均年齡（20.97±0.24）歲。研究組100 名學(xué)生中包括55 名男性和45 名女性，最小18 歲，最大22 歲，平均年齡（20.64±0.19）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等基本資料比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)教材，擬定教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)方案，以教師講解為主，傳授耳鼻喉疾病知識(shí)。

研究組：采用病例教學(xué)法，具體方法如下：（1）病例選擇。上課前，教師根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容，選擇典型病例。選擇的病例，應(yīng)該具備普遍性，即可進(jìn)行明顯地概括這一類疾病的臨床癥狀和典型特征，還應(yīng)該包括綜合性及實(shí)用價(jià)值，即可與前后所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)、病例進(jìn)行鑒別分析，彼此相互聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的鑒別能力，為今后走向臨床奠定基礎(chǔ)。除此之外，病例中，還應(yīng)該蘊(yùn)藏大量的診斷及鑒別診斷信息，有助于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并分析問(wèn)題，從而解決問(wèn)題。（2）提出病例。本節(jié)內(nèi)容講授前，教師先提出病例，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并通過(guò)討論，思考問(wèn)題，對(duì)本節(jié)內(nèi)容形成自己的見(jiàn)解。（3）傳統(tǒng)課題講授。按照傳統(tǒng)教學(xué)方式，講解本節(jié)內(nèi)容的重難點(diǎn)。（4）病例分析。講述分析病例，提出病例中的診斷與鑒別診斷相關(guān)問(wèn)題，以組為單位進(jìn)行小組討論，小組內(nèi)推薦1 名代表發(fā)表自己小組的觀點(diǎn)，其他小組進(jìn)行補(bǔ)充或糾正。在此基礎(chǔ)上，教師根據(jù)本節(jié)課的內(nèi)容，重點(diǎn)講解診斷思路、相似病例鑒別診斷、如何治療和預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。例如，鼻炎和鼻竇炎性疾病，具體如下：①病例介紹，男性，21 歲，主訴雙側(cè)鼻塞，多膿涕，且伴有頭痛癥狀，低熱持續(xù)3 d，起病前7 d，有感冒史，頭痛位于前額部和兩面?zhèn)让娌?，具有晨輕午后重的特點(diǎn)，左側(cè)面頰處存在叩痛。②前鼻鏡檢查，鼻黏膜充血且腫脹，中鼻甲與中鼻道黏膜最為突出。鼻腔內(nèi)可見(jiàn)大量粘膿或者膿性鼻涕，中鼻道中可見(jiàn)粘膿或膿性涕。③提問(wèn)：你認(rèn)為該如何診斷？診斷的依據(jù)是什么？還需哪些檢查方法可確診？該患者該如何治療？問(wèn)題提出后，組織以小組為單位進(jìn)行討論，討論中，引導(dǎo)學(xué)生鑒別分析鼻竇炎和鼻部囊腫、腫瘤等疾病，要求學(xué)生寫出鑒別診斷的要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，一學(xué)期結(jié)束后，通過(guò)期末考核，評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量，包括兩部分，即理論考核和操作考核，兩部分均實(shí)行百分制，最終得分越高表示學(xué)生成績(jī)?cè)胶谩?/p>

第二，采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，主要包括5 個(gè)項(xiàng)目：一是對(duì)教學(xué)方法滿意；二是教學(xué)方法學(xué)習(xí)目的明確，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；三是有助于知識(shí)拓展；四是有助于提高問(wèn)題分析、解決能力；五是有利于發(fā)展臨床思維。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 期末考核成績(jī)

期末成績(jī)顯示，研究組理論成績(jī)和操作成績(jī)?cè)u(píng)分都高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 觀察分析兩組學(xué)生的期末考核成績(jī)（分，）

表1 觀察分析兩組學(xué)生的期末考核成績(jī)（分，）

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度

調(diào)查顯示，研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高，兩組數(shù)據(jù)通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

3 討論

耳鼻喉科，是指診斷治療耳、鼻、咽、喉及其相關(guān)頭頸區(qū)域的外科學(xué)，常見(jiàn)疾病包括外耳道炎、耳膜穿孔、中耳癌、前庭鼻炎、鼻咽炎、慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻骨骨折、鼻中隔穿孔等[2-3]。近些年，在各種因素的作用下，耳鼻喉疾病發(fā)病率逐年升高，成為影響患者正常生活及工作學(xué)習(xí)的一大疾病，引起了社會(huì)大眾的關(guān)注與重視。在此背景下，臨床對(duì)耳鼻喉科醫(yī)學(xué)人才的需求量大大增加，增加了各大醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)壓力?，F(xiàn)目前，高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校與本科學(xué)校使用的教材多相同，編寫的內(nèi)容以5 年制本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生為主要對(duì)象，然而，對(duì)于很多醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生而言，偏難，偏多。就我國(guó)而言，不管是小學(xué)，中學(xué)，或者是大學(xué)，教學(xué)過(guò)程中，均強(qiáng)調(diào)課本的中心地位，教學(xué)過(guò)程離不開課本，學(xué)生緊緊圍繞課本學(xué)習(xí)知識(shí)，超出課本的知識(shí)認(rèn)知不足[4-5]。傳統(tǒng)教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)教師講授為主，多采取填鴨式教學(xué)模式，向?qū)W生灌注知識(shí)，教師是課堂的主體，教師講，學(xué)生聽，教師主導(dǎo)課堂進(jìn)展，學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)，效果欠佳。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生的主動(dòng)性、積極性不高，自主性不強(qiáng)，單純?yōu)榱丝荚嚩鴮W(xué)習(xí)，考試前，死記硬背，對(duì)知識(shí)點(diǎn)并不理解，對(duì)今后走向臨床沒(méi)有大的幫助，且學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)新能力低，今后工作中，不能很好地解決實(shí)際問(wèn)題[6-8]。耳鼻喉教學(xué)中，采用案例教學(xué)法，將學(xué)生作為課程的主體，教師僅僅是輔助、引導(dǎo)地位，通過(guò)案例介紹和分析，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興起，自主探索新知識(shí)、新病例，全身心投入到學(xué)習(xí)中去，將學(xué)習(xí)作為興趣，轉(zhuǎn)變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅可學(xué)到新知識(shí)，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，樹立創(chuàng)新意識(shí)，為今后走向臨床打下基礎(chǔ)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[9]。除此之外，病例教學(xué)法中，小組討論后，安排小組代表上臺(tái)發(fā)言，總結(jié)歸納并闡述自己小組的觀點(diǎn)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言組織能力和膽識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的合作精神和責(zé)任意識(shí)[10-11]。本文通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，研究組理論知識(shí)和操作成績(jī)?cè)u(píng)分都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此分析，病例教學(xué)法在耳鼻喉教學(xué)中，作用顯著。值得注意的是，病例教學(xué)法雖然有助于提高耳鼻喉教學(xué)質(zhì)量，但實(shí)踐中，仍存在一些問(wèn)題：（1）教師經(jīng)驗(yàn)不足。病例教學(xué)法屬于新型教學(xué)方法，部分教師并未熟練掌握，選擇的病例與課堂內(nèi)容不符合，難以達(dá)到病例教學(xué)的目的。實(shí)踐中，教師應(yīng)該根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容選擇典型案例，不僅要將本章節(jié)的內(nèi)容涵蓋，而且具有綜合性，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，熟練掌握本章節(jié)重難點(diǎn)。（2）課堂時(shí)間分配不合理。病例教學(xué)中，課堂案例討論部分，時(shí)間不足，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，或者是部分學(xué)生存在敷衍行為，沒(méi)有認(rèn)真討論病例，導(dǎo)致病例教學(xué)法的價(jià)值未達(dá)到發(fā)揮[12-13]。

表2 調(diào)查分析學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度 [人（%）]

綜上，病例教學(xué)法有助于提高耳鼻喉教學(xué)的質(zhì)量，但同時(shí)存在一些問(wèn)題，對(duì)此，實(shí)踐中，應(yīng)該綜合分析耳鼻喉教學(xué)的特點(diǎn)和學(xué)生特征，制定可行的教學(xué)方案，高效開展耳鼻喉教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量，充分發(fā)揮病例教學(xué)法的作用和價(jià)值，達(dá)到教學(xué)的目的，為臨床培養(yǎng)實(shí)用型、綜合性醫(yī)學(xué)人才。