黃江 徐國旭

眼科學(xué)教學(xué)通常以課堂授課為主，輔以臨床見習(xí)。近年來，以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（case-based learning，CBL）以及以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）因其創(chuàng)新性及實(shí)用性得到廣泛了應(yīng)用[1-2]。CBL 教學(xué)方法的特點(diǎn)，是在教學(xué)過程中教師通過一個(gè)或幾個(gè)案例，圍繞所講授的教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題，能夠有效地提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[3-5]。PBL 教學(xué)方法的特點(diǎn)是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，以小組討論為主要形式，教師導(dǎo)向性以問題的方式引出所要教授的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)探究的興趣[6-8]。本研究將CBL 教學(xué)法及PBL 教學(xué)分別應(yīng)用于五年制本科醫(yī)學(xué)生的眼科教學(xué)中，在教學(xué)結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，以比較研究這兩種教學(xué)方法在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2018 年4 月—2018 年5 月選取蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科專業(yè)2014 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生2 個(gè)班（42 人），隨機(jī)分為兩組，每組21 人，一組采用CBL 教學(xué)法即CBL 組，一組采用PBL 教學(xué)法即PBL 組。兩組教學(xué)過程均由同一位具有多年臨床教育經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師完成。

1.2 方法

在常規(guī)學(xué)期理論課結(jié)束后，于眼科學(xué)教研示教室對(duì)CBL 組學(xué)生進(jìn)行CBL 教學(xué)，對(duì)PBL 組學(xué)生進(jìn)行PBL 教學(xué)，具體教學(xué)過程如下所述：

1.2.1 PBL 組 擬進(jìn)行PBL 教學(xué)法，授課教師提前一周根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)需要討論的基本問題，讓學(xué)生準(zhǔn)備學(xué)習(xí)討論內(nèi)容。每4～5 人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源及眼科教材書籍，通過小組內(nèi)交流學(xué)習(xí)，根據(jù)所要求學(xué)習(xí)的基本問題尋找研究主題及資料，此期間可與授課教師進(jìn)行討論溝通，學(xué)習(xí)小組再次通過查閱文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)資料（包括文字及多媒體內(nèi)容），通過分析及歸納總結(jié)，最后以學(xué)習(xí)小組為單位制作PPT，在課堂進(jìn)行課程展示。

1.2.2 CBL 組 擬進(jìn)行CBL 教學(xué)法，由學(xué)生和授課教師組成學(xué)習(xí)小組，教師提供3 個(gè)眼科臨床病例資料，在課前提供給學(xué)生，學(xué)生利用教材及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，每組4～5 人討論學(xué)習(xí)，選出發(fā)言代表。課堂上，每組發(fā)言代表的學(xué)生從病例的主訴、現(xiàn)病史開始陳述，進(jìn)而對(duì)?？茩z查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療等方面層層遞進(jìn)，此過程中參與的教師和學(xué)生可以隨時(shí)叫停提問，而其余的同學(xué)或老師應(yīng)積極回應(yīng)給出自己的理解，依次進(jìn)行余下的問題和陳述。每例病例討論結(jié)束后再由一名學(xué)生進(jìn)行病例總結(jié)，教師最后對(duì)每個(gè)病歷資料再進(jìn)行總結(jié)分析，并給予深入的凝練歸納總結(jié)。課程結(jié)束后，將事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷發(fā)放給各組的每一位學(xué)生，均為選擇題，不記名回答，分析并統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果，并對(duì)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生在課堂反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，對(duì)計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試學(xué)生的一般資料比較

如表1 所示，在性別、年齡及既往學(xué)習(xí)成績(jī)方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 PBL 組與CBL 組學(xué)生一般資料

2.2 CBL 組與PBL 組學(xué)生對(duì)于教學(xué)法問卷的比較

總體而言，在提高學(xué)習(xí)興趣方面，PBL 組中76.2%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣，CBL 組中85.7%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣；在“前期基礎(chǔ)理論知識(shí)儲(chǔ)備在該教學(xué)法實(shí)施過程中是否足夠”方面，71.4%的CBL 組學(xué)生認(rèn)為足夠，而僅僅47.6%的PBL 組學(xué)生認(rèn)為足夠，但兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在提高自主學(xué)習(xí)能力、通過該教學(xué)法是否能完成病例分析討論及開拓疾病診斷和治療的臨床思路方面，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

但在“是否需要占據(jù)大量時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備”方面，CBL 組中42.9%的學(xué)生認(rèn)為需要占據(jù)大量時(shí)間進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在PBL 組中高達(dá)85.7%的學(xué)生認(rèn)為需要大量時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中CBL 組預(yù)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，而PBL 組則需要課前進(jìn)行較多的文獻(xiàn)查閱和理論知識(shí)預(yù)習(xí)。在“是否需要在該教學(xué)過程中增加教師引導(dǎo)、講解的內(nèi)容”，66.7%的CBL 組學(xué)生認(rèn)為需要增加教師講解內(nèi)容，95.2%的PBL 組學(xué)生認(rèn)為需要增加，兩組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在“是否希望將該教學(xué)法作為常規(guī)應(yīng)用于臨床教學(xué)中”，雖然兩組之間結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CBL 組有95.2%的學(xué)生回答肯定，高于PBL 組71.4%的肯定率。見表2。

3 討論

眼科學(xué)是一門臨床實(shí)踐性較強(qiáng)又十分具有?？铺厣呐R床醫(yī)學(xué)必修課，在疾病的診療過程中尤其是臨床檢查方法上，與普通內(nèi)外科有明顯差異，加之眼球結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶大量的解剖、生理等基礎(chǔ)知識(shí)，因此，在臨床教學(xué)過程中，學(xué)生普遍感覺內(nèi)容繁多、不容易理解。為此，我們逐漸在臨床教學(xué)中引入了CBL 及PBL 教學(xué)法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生更好的理解掌握眼科學(xué)常見疾病的診治內(nèi)容。通過本研究發(fā)現(xiàn)，相較傳統(tǒng)的教學(xué)模式，本科階段的醫(yī)學(xué)生對(duì)于CBL 和PBL 教學(xué)方法均有明顯的興趣，課堂氣氛活躍，發(fā)言積極，師生互動(dòng)明顯增多，對(duì)于所學(xué)疾病的臨床癥狀體征、診斷及治療的認(rèn)識(shí)也更加深入。兩種教學(xué)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，都能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，且學(xué)生大多表示希望在眼科學(xué)的常規(guī)臨床教學(xué)過程中應(yīng)用CBL 及PBL 教學(xué)法[9-10]。PBL 教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生的自學(xué)能力，尤其是在查閱文獻(xiàn)、追蹤前沿治療方法等方面，但需要課前投入較多的時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。研究中也發(fā)現(xiàn)學(xué)生希望在PBL 教學(xué)中能夠增加教師引導(dǎo)、講解的內(nèi)容以幫助其更好的學(xué)習(xí)理解疾病的診治經(jīng)過和要點(diǎn)。而CBL 教學(xué)過程中教師的講解能夠引導(dǎo)學(xué)生圍繞重點(diǎn)進(jìn)行討論、實(shí)時(shí)糾正錯(cuò)誤的知識(shí)，減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力。這也印證了既往的一些研究結(jié)論[9,12-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，相較PBL 教學(xué)法，采用CBL 教學(xué)法的學(xué)生，其課前進(jìn)行準(zhǔn)備的時(shí)間明顯較少，這也能夠提高學(xué)生積極采用新的教學(xué)方法學(xué)習(xí)的興趣，降低推進(jìn)學(xué)生持續(xù)采用CBL 教學(xué)的難度。除此之外在教學(xué)過程中，CBL 教學(xué)法需要教師進(jìn)行引導(dǎo)講解的內(nèi)容也較PBL 教學(xué)法明顯減少,在一定程度減輕了教師教學(xué)的工作量，也有利于教師在臨床教學(xué)中推廣采用此法。

總之，本研究認(rèn)為CBL 與PBL 應(yīng)用于眼科學(xué)的臨床教學(xué)均能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，改善了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)低效率，對(duì)于提高學(xué)生臨床診療思維大有裨益，受到大部分學(xué)生的歡迎。但是教師應(yīng)該因材施教，不可一概而論。PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力要求較高，課前花費(fèi)時(shí)間較多，對(duì)于自學(xué)能力不佳的學(xué)生并不適合，甚至?xí)a(chǎn)生抵制情緒。CBL 教學(xué)法由于在教學(xué)過程中教師引導(dǎo)講解的部分能夠更容易地讓學(xué)生理清思路、理解知識(shí)內(nèi)容，因此可能更適合尚無臨床知識(shí)儲(chǔ)備的本科醫(yī)學(xué)生。

表2 CBL 組與PBL 組學(xué)生對(duì)于教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果比較（人）