王嬌 彭倩 甘秀妮

隨著時代的變遷，在我國的教育課堂上，雖然教學(xué)方法在不斷改進，但是教師開展教學(xué)活動的主要理念與方法仍是“為教而教”的傳統(tǒng)教學(xué)法，教師作為講授者擔(dān)任著課堂的主角，而學(xué)生永遠都是課堂上的觀眾[1]。顯然，這種傳統(tǒng)方法傳授知識時并不能很好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動思考的能力，從而影響學(xué)習(xí)效果[2-3]。近年來，Sandwich 教學(xué)法出現(xiàn)在了教育課堂上，這種教育模式最早是由英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院提出來的，而德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將Sandwich 教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)小班教學(xué)，整個教學(xué)過程穿插小組討論、交叉討論、分組匯報、教師總結(jié)等多個環(huán)節(jié)，在此過程中學(xué)生必須主動去思考和解決問題，認真去聆聽和總結(jié)同組成員的發(fā)言，這種教學(xué)方式可交換課堂師生角色，加強了師生及學(xué)生之間的溝通，提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，建構(gòu)了新型的課堂師生關(guān)系[4]。華中科技大學(xué)于2006 年外派骨干教師赴德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)并在國內(nèi)較早開展Sandwich 教學(xué)法，我院于2016年赴華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并率先在重慶地區(qū)將Sandwich 教學(xué)法應(yīng)用到護理本科生臨床實習(xí)小講座中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2018～2019 學(xué)年度護理本科實習(xí)生120 人作為研究對象，實習(xí)時間為2018 年7 月—2019 年4 月共10 個月。納入標準：（1）全日制護理本科生；（2）學(xué)校本專業(yè)學(xué)年制為4 年制。使用Excel 表格，通過公式RANDBETWEEN（1,120）對120 名研究對象生成120 個整數(shù)隨機數(shù)字，選擇性粘貼為數(shù)字。對120 人隨機數(shù)字進行編號，再對隨機數(shù)字按照大小進行排序，排序后前60 人對應(yīng)編號的實習(xí)生歸為試驗組（采取同樣的方式分為6 小組，每10 人為一組，每組按照護理部統(tǒng)一下發(fā)的實習(xí)輪轉(zhuǎn)表在臨床科室進行實習(xí)），采用Sandwich 教學(xué)法進行小講座；后60 人對應(yīng)編號的實習(xí)生歸為對照組（采取同樣的方式分為6 小組，每10 人為一組，每組按照護理部統(tǒng)一下發(fā)的實習(xí)輪轉(zhuǎn)表在臨床科室進行實習(xí)），采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行小講座。兩組實習(xí)生均依次先后輪轉(zhuǎn)我院8 個本科生帶教優(yōu)秀臨床科室：婦科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、乳甲外科、泌尿外科、感染內(nèi)科、產(chǎn)科。各科室在該學(xué)年的帶教組長均為同一人，不同的教學(xué)方法的實施均由固定的老師完成，所有授課老師均為具有帶教資質(zhì)的臨床帶教老師。兩組學(xué)生的年齡、性別以及在入科第1 天采用同一試卷考核后的成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法（1）對照組：按照傳統(tǒng)的教學(xué)法進行授課。授課內(nèi)容參照我院護理部制定的實習(xí)生實習(xí)帶教制度及計劃進行。培訓(xùn)方式主要為老師參照PPT 進行講授、學(xué)生坐在臺下聽講及記錄筆記的形式進行。（2）試驗組：采用Sandwich 教學(xué)法進行授課。本組授課老師均參加過護理部對Sandwich 教學(xué)法的統(tǒng)一培訓(xùn)。Sandwich教學(xué)法的基本流程有8 步：教學(xué)前準備-教師開場白-提出問題-討論環(huán)節(jié)-集中學(xué)習(xí)-教師總結(jié)-金魚缸環(huán)節(jié)-反饋。具體流程為：①課前準備：制作并隨機發(fā)給學(xué)生每人一塊標有字母和數(shù)字的胸牌分別為A、B、C 3 個組共10 人（A1～A4，B1～B3，C1～C3 共10 個胸牌)，以確定學(xué)生身份；②教師開場白：教師可以用故事，圖片或者臨床真實案例等作為本次講座的開場白，導(dǎo)入話題，務(wù)必要引人入勝，吸引學(xué)生的眼球，同時提出本次課的主要目標和學(xué)習(xí)計劃；③提出問題：教師提出在本堂課上需要同學(xué)們解決的幾個問題，問題數(shù)量根據(jù)學(xué)生人數(shù)而定一般控制在4～6個左右比較合適[3]，④分組討論：共2 次分組討論，第1 次小組內(nèi)成員進行討論，討論時間為15 min；首次小組討論結(jié)束后，重新成組，開始進行第，2次分組討論，每位同學(xué)在新的小組里匯報對各老師安排的問題的想法；兩次分組的方式詳見表1、表2；⑤學(xué)生匯報（集中學(xué)習(xí)）：按照第1 次分組順序，每組派1 個代表發(fā)言，匯報各組討論的結(jié)果；⑥教師總結(jié)：教師針對學(xué)生的發(fā)言進行補充，并圍繞本次課堂的學(xué)習(xí)目標解析每個問題；⑦金魚缸環(huán)節(jié)：選擇一個與本次講座有關(guān)的病例進行討論，愿意討論的同學(xué)主動站出來跳進準備好的圓桌圍在一起進行討論，就像金魚缸里面的金魚。本環(huán)節(jié)可檢查同學(xué)是否掌握當天所學(xué)內(nèi)容，并能否靈活應(yīng)用所學(xué)知識對病例進行分析、解決臨床實際問題，同時在討論中教師也可以了解學(xué)生參與的積極性及評判性思維的能力；⑧反饋：學(xué)生對此次課堂教學(xué)可提出反饋意見和評價，不斷促進教學(xué)質(zhì)量改進。

表1 第1 次分組討論安排

表2 第2 次分組討論安排

1.2.2 考核評價方法 以相同試卷（?？谱o理）和考試時間比較兩組學(xué)生的出科考試理論成績（滿分100 分）、對教學(xué)效果滿意度的評價，授課效果滿意度評價采用本院自行編制的教學(xué)效果測量問卷進行評估，問卷使用likert5 級評分法，5～1 分相應(yīng)表示教學(xué)效果條目為“非常好”"、“好”、“一般”、“差”、“非常差”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2007 收集錄入兩組資料數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（）表示，使用獨立樣本t檢驗進行組間比較，以α=0.05 為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科理論考試成績比較

試驗組學(xué)生出科理論考試成績?yōu)椋?4.00±4.31）分，高于對照組的（91.00±7.62）分，兩組成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

表3 兩組學(xué)生出科理論考試成績比較（分，）

表3 兩組學(xué)生出科理論考試成績比較（分，）

2.2 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果滿意度比較

試驗組學(xué)生在授課時間分配合理，調(diào)動課堂氛圍，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生課堂參與度等方面的總得分要顯著好于對照組（P＜0.05），但教師對課堂全局的把控方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

3.1 Sandwich 教學(xué)法可提高護生對臨床專科理論知識的掌握度

試驗組護生出科成績高于對照組，出科試卷考題均為該科室的專科理論知識，由此可見，Sandwich 教學(xué)法可提高護生對臨床專科理論知識的掌握度，這與部分研究結(jié)果[5-7]一致。在Sandwich教學(xué)的課堂上，共有2 次分組討論，1 次學(xué)生總結(jié)，1 次教師總結(jié)以及1 次金魚缸環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)緊緊相扣，層層遞進，學(xué)生會主動深入去思考問題，解答問題，最后還會將問題設(shè)于實際案例中（金魚缸環(huán)節(jié)）進行討論，更會加深護生對于本次講座中的重點內(nèi)容的理解和記憶，有利于相關(guān)?？浦R的掌握，從而在出科考試中取得較好的成績。而在傳統(tǒng)教學(xué)法中，教師的講授占有主導(dǎo)地位，沒有足夠的時間讓學(xué)生去思考和解答相關(guān)問題，甚至有些老師在整個講座的過程中根本就沒有實質(zhì)性的提問環(huán)節(jié)及和學(xué)生發(fā)言總結(jié)的環(huán)節(jié)，這樣的課堂氛圍使護生存在懶散心理，被動地接受知識，對學(xué)習(xí)提不起興趣，便不會全身心投入到課堂中來，直接影響了護生對講座內(nèi)容的掌握，從而降低了對?？评碚撝R的熟悉程度，進一步降低了臨床上對患者的護理質(zhì)量水平，導(dǎo)致患者的就醫(yī)體驗下降[8-9]。

3.2 Sandwich 教學(xué)法可提高護生對臨床教學(xué)的滿意度

（1）Sandwich 教學(xué)法可調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生課堂參與度。本次研究對象為全日制本科護生，通過臨床的長期觀察，本科護生本身素質(zhì)及要求較高，更喜歡嘗試新鮮的事物。臨床老師采用新的教學(xué)法進行教學(xué)，可以讓護生看到臨床老師對教學(xué)的一種積極探索，有想法，有創(chuàng)新，她們都非常主動愿意參與到此種教學(xué)法中，為提高教學(xué)質(zhì)量而積極努力。

（2）Sandwich 教學(xué)法可調(diào)動課堂氛圍。在Sandwich 教學(xué)的過程中，學(xué)生自主討論占課堂的大部分時間，且將小組討論交叉進行，這種共同學(xué)習(xí)的方式，使她們主動地參加到課堂學(xué)習(xí)中，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，提高了護生的課堂參與意識[10-11]。

（3）Sandwich 教學(xué)法可提高語言表達能力。在討論的過程中，每名護生均要表達自己的想法和觀點，甚至要擔(dān)任小組匯報的重要角色。在這種小組少許人員間的發(fā)言可以在大家的幫助下很好的有效地組織語言，使表述時更加清晰流暢有條理，從而鍛煉自己的膽量，增強自信心。在臨床面對患者時會更有自信，更加從容不迫，從而達到提升護生的崗位核心勝任力的效果[12]。

3.3 存在的問題和難點

（1）該教學(xué)中教師對課堂全局把控條目中滿意度偏低。Sandwich 教學(xué)法跟PBL 教學(xué)法有很多相似之處，對教師的臨場應(yīng)變能力都極大的要求，在學(xué)生在討論的過程中可能會出現(xiàn)偏離主題或討論不積極的現(xiàn)象，老師需要憑借自己的應(yīng)變能力和專業(yè)知識對場面進行引導(dǎo)扭轉(zhuǎn)，從而保證課堂的順利進行和課堂效果[13-14]。因此，此種教學(xué)方法對老師的專業(yè)知識掌握及課堂的駕馭能力方面的要求是非常高的，否則教學(xué)效果會大打折扣[15]。而傳統(tǒng)的教學(xué)法中學(xué)生參與度較少，教師可按照既定教案中的排練方法按部就班的進行授課，所以在課堂全局把控中相對比Sandwich 教學(xué)課堂滿意度更好，當然，隨著此種方法使用時間越長，教師們對它掌握的越熟練，在課堂全局把控方面也會越來越好。

表4 兩組教學(xué)效果評價總得分比較（分，）

表4 兩組教學(xué)效果評價總得分比較（分，）

（2）討論環(huán)節(jié)中所提出的問題難易度應(yīng)把控好。討論的問題不能過于簡單淺顯，而是要具有深度探索性和可討論性，同時還要符合教學(xué)目標，這也是對臨床護理師資的一種巨大的挑戰(zhàn)[5]。我院根據(jù)實際情況，將此種教學(xué)方法納入每年都將舉行的師資進階培訓(xùn)課程內(nèi)，同時還采用了教學(xué)觀摩的形式組織學(xué)習(xí)，以加深臨床帶教老師對此種教學(xué)法的認識和靈活運用，提升臨床教學(xué)崗位勝任力。

4 小結(jié)

Sandwich 教學(xué)法越來越多被應(yīng)用于課堂上，通過本研究發(fā)現(xiàn)，它可以調(diào)動課堂氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和語言表達能力，也可提高護生對臨床專科知識的掌握度以及對臨床帶教的滿意度，有Meta 分析顯示Sandwich 教學(xué)法對臨床醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)效果遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[16]。但是每一種方法都是有利有弊的，比如如何來提升臨床教學(xué)師資對課堂全局把控能力，這才是我們面臨的最大的問題，也是需要進一步思考和探索的問題。只有不斷加強師資的培訓(xùn)，并由院內(nèi)臨床教學(xué)督導(dǎo)專家對臨床師資的Sandwich教學(xué)法的授課進行督導(dǎo)，并提出寶貴的意見和看法，才能使師資在點評中不斷進步和提升，在以后的教學(xué)實施過程中，不斷優(yōu)化教學(xué)流程，理清教學(xué)思路，以教學(xué)目標為主線引導(dǎo)學(xué)生去思考和討論，從而達到提升護生崗位勝任力的目的。同時，我們也將嘗試將傳統(tǒng)教學(xué)法和Sandwich 教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于臨床小講座中，也許會更適合目前我院的實際情況，從而達到更好的教學(xué)效果。