鐘乘坊 葉秀麗 朱俊海

[摘要]目的 探討剖宮產(chǎn)麻醉中實(shí)施羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合麻醉的效果。方法 選取2018年1～6月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施羅哌卡因麻醉，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉，分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果 兩組的手術(shù)用時(shí)、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組麻醉后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后的SBP、DBP、MAP、SpO2水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)麻醉中實(shí)施羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合干預(yù)，可獲得較好的麻醉效果，能夠更好地維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);麻醉

[中圖分類號(hào)] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effect of combined anesthesia of Ropivacaine and Sufentanil in cesarean section anesthesia. Methods A total of 80 cases of cesarean section women admitted to our hospital from January 2018 to June 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was anesthetized with Ropivacaine， while the experimental group was anesthetized with Ropivacaine and Sufentanil. The anesthesia results of cesarean section women in the two groups were analyzed. Results There was no significant difference in operation time and neonatal Apgar score between the two groups （P>0.05）. The onset time of anesthesia in the experimental group was shorter than that in the control group， the duration of analgesia in the experimental group was longer than that in the control group， and the degree of pain after operation in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） and blood oxygen saturation （SpO2） after anesthesia in the two groups were higher than those before anesthesia， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of SBP， DBP， MAP and SpO2 after anesthesia in the experimental group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combined intervention of Ropivacaine and Sufentanil in cesarean section anesthesia can achieve better anesthesia effect， maintain better hemodynamic level of the puerpera， and have higher safety.

[Key words] Ropivacaine; Sufentanil; Cesarean section; Anesthesia

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的主要方式之一，其已經(jīng)是妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的首選解決方法，可對(duì)產(chǎn)婦以及圍生兒的生命進(jìn)行安全挽救[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步、人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[4]。在剖宮產(chǎn)中，麻醉干預(yù)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施以及母嬰安全保障有著積極的意義，其麻醉要求較高，應(yīng)確保鎮(zhèn)痛效果好、起效迅速，且對(duì)母嬰相關(guān)生命體征影響小[5-6]，因此，應(yīng)合理選擇麻醉藥物和麻醉方式。為探討剖宮產(chǎn)中實(shí)施羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合麻醉的效果，本研究選取我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分組為其實(shí)施羅哌卡因麻醉以及羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉，分析產(chǎn)婦的麻醉結(jié)果，總結(jié)羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕足月者;②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;③胎兒體重正常;④單胎妊娠;⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)史或腹腔手術(shù)史;②麻醉禁忌證者;③拒絕參與本研究者。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為22～36歲，平均（28.35±4.01）歲;體重為60～83 kg，平均（71.23±5.22）kg;身高為150～170 cm，平均（161.23±5.02）cm;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組中，年齡為21～37歲，平均（29.01±3.95）歲;體重為61～82 kg，平均（70.96±5.12）kg;身高為152～170cm，平均（160.88±5.35）cm;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前30 min均接受山莨菪堿（天方藥業(yè)有限公司，批號(hào)：2017092689）10 mg、阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，批號(hào)：2017121537）0.5 mg肌內(nèi)注射干預(yù)，在入室后，常規(guī)給予產(chǎn)婦面罩吸氧，對(duì)產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，快速將乳酸鈉林格注射液（濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：2017082274）滴入，劑量為300～500 ml。協(xié)助產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，適當(dāng)抬高其頭部在10°～15°，以L3～4或L2～3作為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后，將腰穿針注入，感到有輕微突破感后，將針芯取出，溢出清亮腦脊液后，將局部麻醉藥注入，在30 s內(nèi)完成注射，取出腰穿針，置入硬膜外管于頭端，深度為3.5 cm，合理對(duì)麻醉的平面進(jìn)行調(diào)整，在獲得滿意的麻醉效果后，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。

對(duì)照組實(shí)施羅哌卡因麻醉，將12 mg羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，批號(hào)：2017093051）加入1 ml的10%葡萄糖注射液（安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：2017112562）稀釋，然后用藥。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉，將9 mg派羅卡因+5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：2018012046）加入1 ml的10%葡萄糖注射液稀釋，然后用藥。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)用時(shí)、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、術(shù)后疼痛程度（采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)，疼痛程度越輕者，其評(píng)分越低）、新生兒Apgar評(píng)分（0～10分，分?jǐn)?shù)越高，即新生兒的健康程度越好），分析兩組麻醉前后的血流動(dòng)力學(xué)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），不良反應(yīng)主要包括瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)用時(shí)、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、新生兒Apgar評(píng)分的比較

兩組的手術(shù)用時(shí)、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)水平的比較

兩組麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

有效的麻醉是剖宮產(chǎn)順利實(shí)施的前提，在為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉的過程中，應(yīng)合理對(duì)麻醉藥物的使用方法、時(shí)機(jī)、劑量、種類等進(jìn)行考慮，主要原因是幾乎所有的鎮(zhèn)痛藥物、麻醉藥物都會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)造成一定的抑制，且較易經(jīng)過胎盤屏障而侵入至胎兒的體內(nèi)[7-9]。對(duì)于胎兒而言，胎盤相當(dāng)于胎兒的肺，能夠?qū)怏w進(jìn)行交換，但是其實(shí)際進(jìn)行氣體交換的效率僅是肺的1/150左右[10]，母體在氧氣輸送的過程中，其需要經(jīng)過胎盤的絨毛間隙，進(jìn)入至胎兒的相關(guān)血液循環(huán)中，其血液中存在的二氧化碳，以彌散的方式，進(jìn)入其母體的相關(guān)血液循環(huán)中[11-12]。因此，在為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉的過程中，不僅應(yīng)對(duì)麻醉的效果保證，且不可對(duì)胎兒造成間接或直接的不良影響[13]。

剖宮產(chǎn)中，其麻醉的方法較多，本研究實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，其可結(jié)合連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻的優(yōu)點(diǎn)，既具有腰麻的盆腔肌肉松弛好、起效快優(yōu)點(diǎn)，又具有連續(xù)硬膜外麻醉隨時(shí)加藥的特點(diǎn)，在下肢、盆腔、下腹部等手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)用時(shí)、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)施羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉的實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其麻醉起效時(shí)間短于僅羅哌卡因麻醉的對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組;兩組麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均高于麻醉前;實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均低于對(duì)照組;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉可縮短麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間，降低產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度，能夠更好地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，且用藥安全性較好。羅哌卡因是S形單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體，是一種長(zhǎng)效酰胺類的局部麻醉藥物，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子相關(guān)通道進(jìn)行抑制，對(duì)神經(jīng)元的興奮以及神經(jīng)元的傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，具有一定的麻醉效果[16-17]。舒芬太尼是一種芬太尼的相關(guān)衍生物，其可在μ阿片受體上作用，與芬太尼相比，其親脂性高出2倍左右，更加容易通過產(chǎn)婦的血-腦脊液屏障，其血漿蛋白結(jié)合率明顯高于芬太尼，同時(shí)，相較于芬太尼，舒芬太尼與阿片受體的相關(guān)親和力更強(qiáng)[18-19]。舒芬太尼能夠在肝臟內(nèi)經(jīng)過廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成O-去甲基、N-去烴基的代謝產(chǎn)物，通過腎臟排出[20]，因此，麻醉安全性較高。羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉，既可起到協(xié)同作用，更好地提高麻醉效果，又可縮短麻醉起效的時(shí)間，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中有著較高的價(jià)值，不僅可獲得更好的麻醉效果，且麻醉安全性較好，而且能夠更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善分娩結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：祁海文）