陳華衛(wèi)，吳雪萍，竇 麗，張 鑫，賀茜娜

（1.上海體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，上海200438；2.南京航空航天大學(xué)體育部，江蘇南京210016；3.南京林業(yè)大學(xué)體育部，江蘇南京210037）

世界衛(wèi)生組織官方數(shù)據(jù)表明，截至2012年6月，全世界有近3億視障人群，90%以上生活在發(fā)展中國家，其中3900萬人是全盲，2460萬人視力喪失。中國殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2011年末，我國各類殘疾人總數(shù)約8296萬，其中視力殘疾是僅次于聽力和肢體殘疾的第3大殘疾，人數(shù)達(dá)1263萬，視力殘疾中全盲比例達(dá)到42%，18歲以下的青少年兒童占37%，是我國主要的弱勢群體之一［1-2］。

健康體適能是一個(gè)跨學(xué)科概念，反映一個(gè)人執(zhí)行中大強(qiáng)度體力活動(dòng)的能力，是由一系列與執(zhí)行體力活動(dòng)能力相關(guān)的因子（有氧功能、身體成分、骨骼肌功能）組成，與人體的能力和健康密切相關(guān)［3］。健康體適能在殘疾人群獨(dú)立生活中承擔(dān)著重要角色，在人的行動(dòng)與鍛煉、日常獨(dú)立生活、疾病預(yù)防等方面發(fā)揮著重要作用，對人的成長和發(fā)展至關(guān)重要，與未來的人體健康有很大的關(guān)聯(lián)［4］。因此，科學(xué)評估青少年的健康體適能越來越受到重視，歐美發(fā)達(dá)國家都把健康體適能的測試與評價(jià)作為改善人體功能和控制慢性病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段和方法［5］。

已有研究表明，視障青少年的適應(yīng)能力、體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制能力顯著低于健全青少年，且隨著年齡增長，所參與的體力活動(dòng)越來越少，導(dǎo)致高血壓、脂肪肝、肥胖等健康問題［6］。健康體適能的提高能帶來積極的健康效果，因此視障青少年應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)的健康體適能教育與鍛煉。然而，首要面臨的一個(gè)重要問題是，如何科學(xué)地監(jiān)測和評估其體適能狀況，并以此制訂針對性教育和鍛煉計(jì)劃。視障青少年的健康體適能評估和監(jiān)測是發(fā)展視障青少年個(gè)人教育與訓(xùn)練計(jì)劃的第一步，不僅可用于鍛煉計(jì)劃的設(shè)置和安排，而且更是從事視障青少年教育的教師和研究人員所需要的工具。它不僅能監(jiān)控特殊體育教育的效果，還可以指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)健康體適能測試的結(jié)果設(shè)定體育鍛煉的目標(biāo)和個(gè)人鍛煉事項(xiàng)。盡管在世界范圍內(nèi)就此問題已開展了大量研究，構(gòu)建了多種評估工具，但因視障青少年發(fā)育、成熟以及患病不明顯等混合因素的影響，使其在測試內(nèi)容指標(biāo)的選擇和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置上并未形成較為一致的意見。

美國大部分州采用Brockport Physical Fitness Test，Project UNIQUE Physical Fitness Test，F(xiàn)ITNESSGRAM這3種方法評估視障殘疾青少年的健康體適能水平，歐洲則廣泛使用Eurofit方法。這些方法都已通過同時(shí)效度、結(jié)構(gòu)效度及內(nèi)容效度等的檢驗(yàn)，具有較高的安全性與可接受性。上述4種測試方法中，美國Brockport Physical Fitness Test的可信度與效度最高，超過了0.9（肌肉力量的曲臂懸垂除外，為0.84）［7］，被美國的“總統(tǒng)體適能教育計(jì)劃”指定為殘疾青少年體適能評估的首選方法，獲得了美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)等組織的認(rèn)可以及學(xué)校與家長的一致好評。然而，迄今為止，我國還未制訂視障青少年的體質(zhì)健康測試標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究多見于采用普通學(xué)生的體質(zhì)測試標(biāo)準(zhǔn)對視障學(xué)生身體形態(tài)、耐力和力量等素質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行評估，其結(jié)果也多與普通學(xué)生對比與分析。雖然這在一定程度上可反映我國不同地區(qū)視障學(xué)生的體質(zhì)狀況，但因缺少參照（健康標(biāo)準(zhǔn)或風(fēng)險(xiǎn)）標(biāo)準(zhǔn)，所以難以得到與健康（生理性與功能性）相關(guān)的研究結(jié)論。有關(guān)視障青少年體質(zhì)測試的組織與管理研究也處于零碎狀態(tài)，因而對視障學(xué)生特殊體育教育、個(gè)性化鍛煉計(jì)劃的制訂和體質(zhì)水平提高的指導(dǎo)性不強(qiáng)且依據(jù)不足，容易帶來安全隱患。

我國“十三五”規(guī)劃和黨的十九大報(bào)告中均指出，在健康醫(yī)療方面實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)，預(yù)防控制重大疾病。如何把黨和國家的方針政策細(xì)化為具體可操作的實(shí)踐與服務(wù)，是健康相關(guān)學(xué)科的工作人員共同面臨與亟待解決的重大問題［8］。鑒于殘疾群體體質(zhì)測試的安全性以及研究基礎(chǔ)薄弱等問題，構(gòu)建適合不同殘疾特征的青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)一直是我國殘疾人體育研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題［9］。由于殘疾人群的特征分類繁多，殘疾青少年的個(gè)體差異較大，健康關(guān)注點(diǎn)及患病風(fēng)險(xiǎn)不同，因此導(dǎo)致體質(zhì)測試指標(biāo)選擇與標(biāo)準(zhǔn)建立趨于復(fù)雜。相對而言，視障群體既具有健全人群的身體形態(tài)，又因功能受限有特殊的健康關(guān)注與需求，因此可以作為我國殘疾群體體質(zhì)健康測試研究的開端。他山之石，可以攻玉，研究美國視障青少年健康體適能測試的架構(gòu)體系，探尋其研發(fā)思路與規(guī)律，可為我國視障青少年體質(zhì)健康測試體系的構(gòu)建提供鏡鑒與思路。

1 視障青少年的個(gè)性化需求與健康關(guān)注

視覺障礙（以下簡稱“視障”）是指由于各種原因?qū)е乱曈X器官（包括眼球、眼神經(jīng)）及大腦視神經(jīng)中樞的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或全部障礙［10］。對于青少年兒童而言，視障被定義為經(jīng)過矯正仍然影響青少年兒童視覺效果的視覺受損或傷害，包括部分失明和全盲，共分為4種類型（表1），這與美國視障運(yùn)動(dòng)聯(lián)盟運(yùn)動(dòng)競賽分類一致。視覺刺激組成個(gè)人的空間參照系統(tǒng)，視覺喪失則導(dǎo)致個(gè)人部分或全部的空間參照系統(tǒng)使用和身體直線姿勢自我修正的限制，因此影響身體的姿勢和平衡［11］。視力障礙限制了身體功能性活動(dòng)而導(dǎo)致低的體適能狀態(tài)，視障群體在參與體力活動(dòng)時(shí)的障礙在于難以適應(yīng)新的環(huán)境，存在安全問題以及參與動(dòng)機(jī)各異，導(dǎo)致其體力活動(dòng)主動(dòng)性不夠或不能持久［12-14］；而且，視障群體還需發(fā)揮額外的能量來完成諸如摸索物體、尋找方向等各種日常的補(bǔ)償活動(dòng)；另外，視障群體在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能充分集中精力進(jìn)行活動(dòng)，因?yàn)樗麄冊谶\(yùn)動(dòng)時(shí)要時(shí)刻保持更高的警惕，對自身重心的控制不穩(wěn)也會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)難以完成任務(wù)，這往往也是導(dǎo)致他們體適能水平低的主要原因。因此，視障青少年對身體姿勢與平衡能力的需求成為其參與體力活動(dòng)的個(gè)性化關(guān)注。

表1 青少年視障類型[15]Table 1 Classification system for youngsters with visual impairment

視障青少年除了普通人群的健康關(guān)注（高血壓、心血管疾病、糖尿病等）之外，還需重點(diǎn)關(guān)注必要的骨骼肌功能（保持適當(dāng)?shù)墓桥枵R和姿態(tài)的功能），這對他們的身體平衡和姿態(tài)正確具有重要作用。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與健全青少年相比，10～17歲視障青少年應(yīng)該具備最大攝氧量的最低水平（一般標(biāo)準(zhǔn)）和維持積極生理健康的身體成分；保持功能性健康的柔韌（尤其是適當(dāng)?shù)墓桥枵R和姿態(tài)及腰背部的功能）；擁有腹部和上體力量以及耐力，足以獨(dú)立生活和參與體力活動(dòng)［15］。盡管身體平衡和姿態(tài)并不是體適能的主要組成部分之一，但越來越多的研究表明，沒有身體平衡與姿態(tài)，體適能是不完整的［16］。綜上所述，與健全青少年不同的是，視障青少年的個(gè)性需求和健康關(guān)注是基于身心健康和獨(dú)立生活需要的身體平衡與姿態(tài)能力、腹部和上體力量以及耐力，這些可視為視障青少年的體適能關(guān)注，也是視障群體理想化（需達(dá)到）的體適能狀態(tài)。這種理想狀態(tài)也就是健康體適能測試和特殊體育教育的方向與目標(biāo)。

由此可見，視障青少年的個(gè)性化需求與健康相關(guān)的關(guān)注為健康體適能測試的內(nèi)容和指標(biāo)構(gòu)建提供了基礎(chǔ)。這個(gè)基礎(chǔ)本質(zhì)上來源于對上述生理性健康和功能性健康的構(gòu)建，即遠(yuǎn)離疾病，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)骨骼肌功能以保持骨盆整齊和身體平衡的能力，這些為視障青少年個(gè)性化鍛煉計(jì)劃的制訂與特殊體育教育指明了方向［9］。

2 美國《視障青少年健康體適能測試》的目標(biāo)、內(nèi)容與指標(biāo)選擇

美國《視障青少年健康體適能測試》（以下簡稱《測試》）的目標(biāo)是建立一個(gè)有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用于科學(xué)地評價(jià)視障青少年的健康體適能水平，從而幫助其提高遠(yuǎn)離疾病風(fēng)險(xiǎn)和獨(dú)立生活的能力?！稖y試》的內(nèi)容包括有氧功能、身體成分和骨骼肌功能，每項(xiàng)內(nèi)容包含若干指標(biāo)（表2）供個(gè)性化測試選擇。個(gè)性化主要體現(xiàn)在測試指標(biāo)的選擇能夠符合視障青少年身心特征和健康需求，而這些指標(biāo)往往與健全青少年有差異，因?yàn)橐曊锨嗌倌晷枰~外關(guān)注身體平衡、腰腹肌、上體力量、耐力，以及視障群體所特有的流行病風(fēng)險(xiǎn)。

表2 Brockport視障青少年測試內(nèi)容選擇指導(dǎo)[15]Table 2 Brockport test-item selection guide for youngsters with visual impairment

由于有氧功能與生理性健康和功能性健康都有很大的相關(guān)性，因此它是健康體適能最為重要的組成部分。良好的有氧功能可使視障青少年維持合適的體力活動(dòng)水平，使之能夠勝任工作、游戲，處理緊急情況，能夠減小特定疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）的患病風(fēng)險(xiǎn)，更好地適應(yīng)今后的生活。有氧功能可通過有氧能力和有氧行為測試進(jìn)行評價(jià)。有氧能力的測試一直以來被認(rèn)為是有氧功能的首選測試，因?yàn)樗从车男姆文土Υ碇鴪?zhí)行劇烈運(yùn)動(dòng)的能力，且與高血壓、心臟病、肥胖、糖尿病及一些癌癥（視障人群的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。┑燃膊∮泻艽箨P(guān)聯(lián)，而最大攝氧量是公認(rèn)反映人體心肺耐力的首選指標(biāo)?，F(xiàn)行的20 m往返跑、15 m往返跑以及1 mile（1.61 km）跑與人體最大攝氧量相關(guān)性高，因此，可根據(jù)視障人群的視力受限程度并考慮接受性與可行性，選擇其中合適的項(xiàng)目進(jìn)行測試。有氧行為測試（15 min中大強(qiáng)度身體活動(dòng)能力測試，TAMT）在有氧能力評估中扮演著重要的角色，它是對維持有氧活動(dòng)能力的評估，與日常生活能力有很大的關(guān)聯(lián)，被認(rèn)為是一項(xiàng)功能性健康指標(biāo)。

根據(jù) Cureton［17］的研究，對于 1 mile 跑在 13 min之內(nèi)的青少年，推薦采用1 mile跑測試，對于無法在13 min之內(nèi)完成1 mile跑的青少年則可選用20 m或15 m往返跑測試。當(dāng)有氧功能選測1 mile跑時(shí)，身體成分則應(yīng)選擇體質(zhì)量指數(shù)（BMI），然后通過公式計(jì)算得出最大攝氧量；當(dāng)選測20 m或15 m往返跑時(shí)，對應(yīng)的身體成分則應(yīng)選擇脂肪百分比，然后通過公式計(jì)算得出最大攝氧量。脂肪百分比往往根據(jù)設(shè)備條件使用生物電阻測試或通過測量三頭肌和腓腸肌（TC）皮褶厚度來計(jì)算。身體成分指標(biāo)選測脂肪百分比是因?yàn)橹景俜趾颗c心臟病、代謝綜合征等疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈正比，而皮褶厚度與脂肪百分含量又具有很大的關(guān)聯(lián)。盡管BMI不能評估脂肪含量，但過高或過低的BMI與高血壓、糖尿病、一些癌癥、冠心病等疾病的死亡率風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性［18］，所以BMI也是合適的選測指標(biāo)（對視障健美和田徑運(yùn)動(dòng)員不適用，因?yàn)橥ǔＧ闆r下他們BMI＞33是強(qiáng)壯而不是肥胖）。

對于骨骼肌功能，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)墓桥栉恢?、腰背部功能、腹部和上體力量以及耐力能夠保證視障青少年身體的姿勢平衡、獨(dú)立生活以及參與體力活動(dòng)的能力，所以對于視障群體，仰臥起坐和伏地起身（trunk lift）是必測項(xiàng)目（滿足功能性健康需求），之外再選測上肢力量和柔韌性各1項(xiàng)。

《測試》內(nèi)容指標(biāo)的選擇除了適應(yīng)視障青少年的身心特征和健康需求外，還需要考慮指標(biāo)的信效度、可接受性及可達(dá)到性，即在邏輯學(xué)、文獻(xiàn)資料和相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上核定選擇測試內(nèi)容的效度，在文獻(xiàn)資料中證實(shí)并有部分?jǐn)?shù)據(jù)收集作為能夠支持選擇內(nèi)容的信度，以及能夠被接受且通過鍛煉是可以達(dá)到的。

綜上所述，《測試》共選測6項(xiàng)指標(biāo)（1+1+4）綜合評估視障青少年的健康體適能狀況，除了仰臥起坐和伏地起身2項(xiàng)符合其功能性獨(dú)立的必測項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目可根據(jù)自身的實(shí)際情況、需求以及對選測指標(biāo)的適應(yīng)情況作出選擇?！稖y試》在內(nèi)容指標(biāo)的選擇上體現(xiàn)了美國在健康體適能研究領(lǐng)域的先進(jìn)性和科學(xué)性，關(guān)注視障殘疾人流行的健康問題（肥胖、高血壓和糖尿?。┖蛡€(gè)性化需求（身體平衡和骨骼肌功能），具有顯著的時(shí)代特征。《測試》兼顧體適能測試的個(gè)體差異，鼓勵(lì)基于健康相關(guān)的個(gè)性化測試方法和理想的體適能發(fā)展目標(biāo)，關(guān)注個(gè)性需求的選擇性，體現(xiàn)了特殊體育教育的人文關(guān)懷。

3《測試》的標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)分區(qū)

測試指標(biāo)確定以后，就是設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)及如何評價(jià)的問題。《測試》是以標(biāo)準(zhǔn)參照評價(jià)視障青少年的體適能水平，其優(yōu)點(diǎn)在于讓視障青少年通過測試可以直接了解自身的健康體適能狀態(tài)與患病風(fēng)險(xiǎn)，喚醒個(gè)體對自身健康的關(guān)注，從而產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知與行為改變。這一點(diǎn)對視障青少年尤為重要，因?yàn)橐曊锨嗌倌甑捏w質(zhì)健康狀況遠(yuǎn)低于健全青少年，具有更大的患病風(fēng)險(xiǎn)，且在認(rèn)知與體力活動(dòng)參與上內(nèi)在動(dòng)機(jī)不足?！稖y試》的標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置主要來源于3個(gè)方面：①現(xiàn)有研究中標(biāo)準(zhǔn)值與相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)；②常規(guī)數(shù)據(jù)與相關(guān)研究資料數(shù)據(jù)；③專家推薦值與康復(fù)醫(yī)生推薦值［5，9］。

評價(jià)分區(qū)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨界值來區(qū)分，不同的測試指標(biāo)有不同的評價(jià)分區(qū)。身體成分指標(biāo)分為健康區(qū)（HFZ）、需要提高區(qū)（NI）、健康風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（NI“Health risk”）；有氧功能和骨骼肌功能指標(biāo)分為NI、調(diào)整區(qū)（AFZ）、HFZ。對于不同級別的視障人群，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往不同。對于不需要幫助即能完成測試的視障青少年采用和健全青少年一致的一般標(biāo)準(zhǔn)，分為最低標(biāo)準(zhǔn)和首選標(biāo)準(zhǔn)；對于需要幫助和支持才能完成測試的全盲青少年則采用特殊標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了特殊標(biāo)準(zhǔn)則可認(rèn)為達(dá)到了合適的體適能水平。

對于身體成分的測試，其標(biāo)準(zhǔn)值的設(shè)置與不同年齡階段視障青少年的發(fā)育特征和相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度有很大關(guān)聯(lián)。脂肪百分比標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置考慮的首要因素是疾病風(fēng)險(xiǎn)。例如，研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)青少年男孩和女孩分別具有10%～25%和10%～32%的脂肪百分比時(shí)，不會(huì)存在心臟病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［19］；青春期的女孩主要生長脂肪，男孩主要生長肌肉；女孩的青春期早于男孩，9歲后隨著年齡的增長身體脂肪含量逐漸增加，14歲后進(jìn)入較為平穩(wěn)的發(fā)展時(shí)期，而男孩11～13歲時(shí)身體脂肪含量出現(xiàn)一次較高值，后隨著年齡的增長身體脂肪含量開始逐漸降低（有氧功能和骨骼肌功能參照標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置隨年齡變化有同樣的考慮，下文不再贅述）［19］。從表3中可以看出，11～13歲男孩脂肪百分比健康區(qū)的區(qū)間值是下降的，而女孩是上升的。表3中相關(guān)的數(shù)值是參照脂肪百分含量與上述疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)的閾值，綜合考慮到青少年男女的發(fā)育特征與生長曲線，采用統(tǒng)計(jì)平滑技術(shù)計(jì)算得出的。盡管研究發(fā)現(xiàn)視障青少年的超重與肥胖比例高于健全青少年，但這并不是調(diào)低其標(biāo)準(zhǔn)值的緣由，他們需要和健全青少年一樣通過鍛煉降低超重與肥胖的發(fā)生率，減小患病風(fēng)險(xiǎn)，所以不僅對于視障群體，對于所有的殘疾人群，其身體成分的標(biāo)準(zhǔn)值都和普通人群一樣，不作任何調(diào)整。

對于有氧能力的測試，最準(zhǔn)確的方法是采用實(shí)驗(yàn)室定量負(fù)荷法測量最大攝氧量。盡管實(shí)驗(yàn)室對最大攝氧量的測試較為精確，但《測試》推薦視障青少年采用場地開闊的田野測試，因?yàn)槿狈I(yè)訓(xùn)練的視障青少年參加實(shí)驗(yàn)室測試會(huì)感到不安，或會(huì)因操作不當(dāng)引發(fā)安全問題，而且實(shí)驗(yàn)室測量方法相對復(fù)雜，不宜大范圍使用，所以通常使用1mile跑、20 m或15 m往返跑等項(xiàng)目替代，因?yàn)樗鼈兣c最大攝氧量有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度。

最大攝氧量的值可以通過上述田野測試的方式進(jìn)行估算。以 1mile跑為例，1994年由Cureton［17］提出的計(jì)算公式為：

表3 美國視障青少年身體成分評價(jià)分區(qū)[15]Table 3 Fitness zone of body composition for youngsters with visual impairment

式中：VO2，max為最大攝氧量；age為年齡；sex為性別指數(shù)；BMI為體質(zhì)量指數(shù)；time為1mile跑時(shí)間。假如1名15歲BMI為23的男孩1mile跑的成績?yōu)? min，則根據(jù)上式計(jì)算得出他的最大攝氧量為：

Cooper Institute在2013年提出的20 m往返跑（PACER）最大攝氧量計(jì)算公式為［15］

式中，20 meter PACER laps為完成20 m往返跑輪次。

對于視障青少年，最低的有氧能力標(biāo)準(zhǔn)一般被認(rèn)為與成年人日常健康生活的能力標(biāo)準(zhǔn)相一致，其中首選標(biāo)準(zhǔn)基于最大攝氧量水平，這被認(rèn)為與低疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率有關(guān)（這些結(jié)論是基于前期大量的研究數(shù)據(jù)得來的）。與普通人群常模比較，Cureton［17］認(rèn)為視障青少年的首選標(biāo)準(zhǔn)是美國青少年兒童體適能研究標(biāo)準(zhǔn)中男孩的第60～70百分位數(shù)，女孩的第80～99百分位數(shù)，美國青少年體質(zhì)健康測評系統(tǒng)（FITNESSGRAM）平均數(shù)的85%；而對于視覺喪失程度嚴(yán)重或全盲的青少年應(yīng)設(shè)置特殊標(biāo)準(zhǔn)，即最大耗氧量標(biāo)準(zhǔn)比一般標(biāo)準(zhǔn)減少3%（從1999版的10%減至2014版的3%，表4）。對于有氧行為測試，視障青少年如能持續(xù)15 min靶心率（70%～80%預(yù)測心率的強(qiáng)度，140～180次/min）的中大強(qiáng)度體力活動(dòng)（如騎車、跑步、臺(tái)階跑、游泳、跳舞等）即可認(rèn)為達(dá)到有氧功能的測試標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于視障青少年功能性獨(dú)立的特殊需要，其骨骼肌功能測試指標(biāo)可選擇的最多，達(dá)到了4項(xiàng)。盡管這些骨骼肌功能測試指標(biāo)都通過了邏輯效度的證實(shí)，但其對健康的重要性并未得到證實(shí)，因?yàn)樗c身體成分和有氧功能不一樣，對健康的價(jià)值因目標(biāo)和任務(wù)的變化而不同，所以難以形成較為一致的意見和標(biāo)準(zhǔn)值。因此，視障青少年骨骼肌功能標(biāo)準(zhǔn)值的設(shè)置主要源于專家對常模數(shù)據(jù)、日常生活、醫(yī)生及父母等的建議以及文獻(xiàn)研究的綜合推薦（表5）。盡管常模數(shù)據(jù)作為健康指標(biāo)用于測試看起來是對立的，但在許多研究中能部分證明，可以把第20百分位的選擇作為一個(gè)關(guān)鍵值。Malkia［20］提出常模數(shù)據(jù)中第20百分位以上的肌肉力量與耐力水平作為健康相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)值有其合理性。

表5中不同年齡階段各測試指標(biāo)的值對我國視障青少年肌肉力量與柔韌性的測試指標(biāo)選擇與標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置具有重要的參考價(jià)值。視障青少年骨骼肌功能各測試標(biāo)準(zhǔn)僅是一個(gè)綜合推薦值，無法與健康風(fēng)險(xiǎn)建立具體的關(guān)聯(lián)，所以在評價(jià)分區(qū)時(shí)根據(jù)推薦值僅設(shè)NI和HFZ。這是美國Brockport健康體適能測試最為薄弱的一環(huán)，國內(nèi)外學(xué)者對此領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)分歧較大，但目前尚無法找到更為合適的標(biāo)準(zhǔn)替代它。

表4 美國視障青少年有氧功能評價(jià)分區(qū)[15]Table 4 Fitness zone of aerobic capacity for youngsters with visual impairment

表5 美國視障青少年骨骼肌功能評價(jià)分區(qū)[15]Table 5 Fitness zone of muscular skeletal function for youngsters with visual impairment

4《測試》的研制程序與管理

美國健康體適能“幫助”（help）理論是指“健康”（health）、“每個(gè)學(xué)生”（everyone）、“終身”（lifetime）及“個(gè)體”（personal）（每個(gè)單詞的首字母組成），其含義是鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生參與適應(yīng)個(gè)體的健身活動(dòng)，幫助學(xué)生發(fā)展終身受益的健康體適能［21］，這是美國青少年體適能測試標(biāo)準(zhǔn)研制的基本指導(dǎo)思想。該思想對于視障青少年也不例外，但其測試標(biāo)準(zhǔn)的研制更顯個(gè)性化健康需求，即根據(jù)視障分類特征和健康關(guān)注選擇合適的測試內(nèi)容和評價(jià)指標(biāo)體系來實(shí)現(xiàn)視障青少年的健康體適能需求。視障青少年測試標(biāo)準(zhǔn)研制的主要程序包括：①組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液鸵痪€教師成立專門的委員會(huì)，制定研制計(jì)劃和實(shí)施方案；②根據(jù)視障喪失的程度和分類，通過測試或調(diào)查了解視障青少年的個(gè)性化需求和主要的健康問題（因青少年時(shí)期患病情況不明顯，更多關(guān)注視障成人的患病風(fēng)險(xiǎn)）；③建立一個(gè)預(yù)期理想的體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)模型；④篩選適合視障青少年特征的測試指標(biāo)進(jìn)行田野測試，參照相關(guān)患病風(fēng)險(xiǎn)值進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，根據(jù)年齡、發(fā)育特征和患病相關(guān)的閾值建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對測試的效度、信度、可接受度及通過率進(jìn)行檢驗(yàn)；⑤大樣本驗(yàn)證后不斷修正測試指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并試行［9］。

在完成測試標(biāo)準(zhǔn)研制后，選擇合適的測試指標(biāo)及測試管理程序也是非常重要的，主要包括：①確認(rèn)并選擇對于視障青少年重要的健康關(guān)注；②為視障青少年建立一個(gè)可期的、個(gè)性化的檔案；③選擇合適的健康體適能測試內(nèi)容與指標(biāo)并進(jìn)行測試；④選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)與分區(qū)來評價(jià)健康體適能。選定測試內(nèi)容和指標(biāo)后，嚴(yán)格的測試程序與管理是測試安全有效的保障。據(jù)此，《測試》提出了具體通則、特殊規(guī)則及安全守則。如具體通則規(guī)定：“在正式測試之前，對測試內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)并確信參與者已掌握測試方法；告知參與者測試概況并解釋評估的目的；確保場地平整，測試者著裝合適，推薦運(yùn)動(dòng)服飾和膠底運(yùn)動(dòng)鞋；在1 d內(nèi)完成的測試內(nèi)容不超過一半；如果發(fā)現(xiàn)疲勞可能影響到測試結(jié)果，則應(yīng)在2項(xiàng)測試之間提供更長的休息時(shí)間；有氧功能測試安排在最后進(jìn)行；……”特殊規(guī)則規(guī)定：“保證測試的簡易性；給予視障測試者完全適應(yīng)測試區(qū)域的機(jī)會(huì)；為了測試的有效性，給予視障測試者自由實(shí)踐的機(jī)會(huì)，直到他們找到最適應(yīng)、舒適的幫助為止；……”安全守則規(guī)定：“實(shí)施測試的個(gè)人須具有資格且對體適能測試與殘疾具有知識(shí)基礎(chǔ)；避免在過高或過低氣溫下進(jìn)行測試；當(dāng)個(gè)人在測試過程中出現(xiàn)眩暈、疼痛和迷失感，則應(yīng)終止測試；……”這些通則、特殊規(guī)則和安全守則是《測試》多年來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對我國視障乃至所有殘疾青少年體質(zhì)健康測試的研究與管理，具有重要的參考與借鑒價(jià)值。

5 對我國視障學(xué)生體質(zhì)健康測試體系構(gòu)建的啟示

通過對《測試》的研究，可以清楚地了解到其研制的指導(dǎo)思想、程序、指標(biāo)選擇依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、評價(jià)分區(qū)以及測試安全與管理等問題，這無疑可給我國視障學(xué)生體質(zhì)健康測試體系的構(gòu)建提供借鑒。盡管中美兩國在經(jīng)濟(jì)、文化、教育等方面有很多差異，但體適能研制的思路與架構(gòu)是可借鑒的；盡管不同文化教育背景下視障青少年的體質(zhì)健康狀況是有差別的，但對健康需求的目標(biāo)是一致的。我國視障學(xué)生體質(zhì)健康測試體系的構(gòu)建亟待解決以下3個(gè)問題：

（1）測試內(nèi)容與指標(biāo)的選擇應(yīng)考慮我國視障殘疾人的患病風(fēng)險(xiǎn)與健康需求。例如，美國《測試》之所以選擇脂肪百分比作為身體成分指標(biāo)，是因?yàn)橐曊铣赡隁埣踩巳夯挤逝?、高血壓和糖尿病的比例顯著高于普通人群。在骨骼肌功能內(nèi)容上選擇以上4項(xiàng)指標(biāo)主要因?yàn)槭荓ieberman和McHugh在2001年采用FITNESSGRAM對視障青少年健康體適能測試中發(fā)現(xiàn)，視障青少年的上體和腹部力量顯著低于健全青少年，而這對于身體平衡所需求的骨盆整齊與姿勢正確有重要的作用。因此，我國視障青少年體質(zhì)測試指標(biāo)的選擇，應(yīng)首先基于對我國視障成年人病患情況的調(diào)查與測試，了解流行病風(fēng)險(xiǎn)（視障青少年處于發(fā)育階段，難以發(fā)現(xiàn)患病風(fēng)險(xiǎn)），然后在相關(guān)文獻(xiàn)研究中找到與患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的體質(zhì)測試內(nèi)容與指標(biāo)，最后對照視障青少年的健康需求進(jìn)行篩選與確認(rèn)。遺憾的是，在查閱我國殘聯(lián)的官方網(wǎng)站和現(xiàn)行研究文獻(xiàn)中，只能找到上海市殘疾人群總體（沒有視障群體）患病比例排名（高血壓和脂肪肝分列第1、2位），難以建立測試指標(biāo)與健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)；因此，建議相關(guān)部門按照殘疾類別建立視障群體病患數(shù)據(jù)庫，為測試指標(biāo)的選擇及后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)值的建立提供基礎(chǔ)。

（2）建立標(biāo)準(zhǔn)參照評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國的《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》采用常模參照的標(biāo)準(zhǔn)，這種相對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無法判定學(xué)生體質(zhì)測試的各成分指標(biāo)是否適宜，且與患病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，因而難以達(dá)到較好的標(biāo)準(zhǔn)，也不利于身體功能受限的視障青少年提高其鍛煉的積極性。因此，對于視障青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置可參照《測試》中采用的標(biāo)準(zhǔn)參照評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無需綜合評定其等級，而是評定其體質(zhì)健康測試組成成分的具體狀況與患病風(fēng)險(xiǎn)，這對于解釋體質(zhì)測試結(jié)果意義，制訂切實(shí)的健康促進(jìn)方法，具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值，亦可為其個(gè)性化的體育教育或體力活動(dòng)方案的制定提供有益的參考。具體測試指標(biāo)參照標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的思路可參照《測試》的設(shè)置模式：首先測試視障成年人的血液指標(biāo)判斷其患病風(fēng)險(xiǎn)，與體質(zhì)測試指標(biāo)建立關(guān)聯(lián)，進(jìn)而設(shè)置成年人的體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)兒童、青少年到成年的體質(zhì)指標(biāo)隨年齡變化的規(guī)律，采用生長曲線LMS（lambda-median-sigma）構(gòu)造法由成年人體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)逆向推理出青少年體質(zhì)健康測試標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)踐中檢驗(yàn)其有效性［22］。

（3）重視與健全學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的融合性，注重測試過程中經(jīng)驗(yàn)方法的總結(jié)。在《測試》中，除了修正的幾種骨骼肌指標(biāo)，其余的指標(biāo)與FITNESSGRAM指標(biāo)是相同的，差異主要體現(xiàn)在視障群體個(gè)性化需求的指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)分區(qū)的設(shè)置上。當(dāng)視障青少年患病人群樣本量不足以形成健康標(biāo)準(zhǔn)與效標(biāo)的關(guān)聯(lián)而影響設(shè)置參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，正常學(xué)生常模的百分位數(shù)、平均值等都是建立標(biāo)準(zhǔn)值得參考的切點(diǎn)值；因此，在選擇視障青少年測試指標(biāo)時(shí)應(yīng)盡可能與普通學(xué)生一致，這樣有利于2個(gè)群體之間的相互比較、矯正和調(diào)整，能得到最佳的信效度、可達(dá)到性和接受度。對于測試的組織管理與安全規(guī)范，可借鑒《測試》的管理規(guī)范和安全守則；在標(biāo)準(zhǔn)研制的田野測試中積累經(jīng)驗(yàn)，對每次測試出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)形成報(bào)告，聽取專家、康復(fù)醫(yī)生、一線體育教師和家長的建議與意見，為后期制作測試手冊和教學(xué)視頻提供資料。