黃軍偉 ，吳 振 ，王 劍

（1.鄭州東方整形美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000；2.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

老年性瞼內(nèi)翻是指老化導(dǎo)致肌肉組織松弛，無(wú)法維持眼瞼平衡，眼瞼內(nèi)翻[1-2]。瞼內(nèi)翻主要表現(xiàn)為流淚、畏光、眼瞼痙攣等癥狀，可影響患者視功能。眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)是治療老年性瞼內(nèi)翻常用術(shù)式，可改善臨床癥狀，但美觀度較差[3-4]。近年來(lái)，有研究對(duì)老年性瞼內(nèi)翻患者行眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療，美容效果良好，但缺少對(duì)并發(fā)癥的研究。本研究以我院老年性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，分別行眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療，對(duì)比其手術(shù)效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年10月我院76例老年性瞼內(nèi)翻患者，按照手術(shù)方法分組，各38例。聯(lián)合組男17例，女21例；年齡60～76歲，平均（68.14±3.45）歲；病程3～22個(gè)月，平均（12.67±4.11）個(gè)月。輪匝肌切除組男18例，女20例；年齡60～77歲，平均（68.47±3.59）歲；病程3～23個(gè)月，平均（12.81±4.32）個(gè)月。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼發(fā)?。环稀堆劭茖W(xué)》瞼內(nèi)翻診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；表現(xiàn)為患病局部表皮松弛，睫毛護(hù)摩擦結(jié)膜，流淚；患者簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；先天性瞼內(nèi)翻。

1.3 方 法

1.3.1 輪匝肌切除組 行眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，用美藍(lán)畫(huà)出皮膚標(biāo)記線，2%利多卡因局麻，切開(kāi)眼瞼皮膚，分離皮下組織，暴露、游離眼輪匝肌，切除瞼板前及瞼下緣眼輪匝肌束，移除多余皮膚，切口間斷縫合，次日換藥，皮膚消毒，1周后拆線。

1.3.2 聯(lián)合組 行眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)，用美藍(lán)畫(huà)出皮膚標(biāo)記線，2%利多卡因局麻，沿標(biāo)記線切開(kāi)眼瞼皮膚，外眥角120°延長(zhǎng)約6 mm，鈍性分離皮下筋膜至眶緣部，瞼板下緣分離輪匝肌束，寬5～6 mm，依據(jù)眼瞼內(nèi)翻程度，折疊內(nèi)翻嚴(yán)重處肌肉，以矯正瞼緣內(nèi)翻為度。折疊處用6-0可吸收縫線作褥式縫合，將肌肉間斷縫合在瞼板，打開(kāi)眶隔，輕壓眼球，去除疝出脂肪，間斷縫合眶隔，指導(dǎo)患者視線向上，切除切口線外眼瞼皮膚，8-0美容線間斷縫合，次日換藥，皮膚消毒，1周后拆除縫線。

圖1 眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)設(shè)計(jì)示意圖

圖2 眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

優(yōu)：眼瞼后唇、淚小點(diǎn)貼近眼球，睫毛稍向外彎曲，不接觸眼球；良：眼瞼后唇、淚小點(diǎn)貼近眼球，睫毛向上，不接觸眼球；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)效果。（2）對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥（眼瞼位置不正、眼球出血、瞼球分離）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

聯(lián)合組手術(shù)優(yōu)良率97.37%較輪匝肌切除組78.95%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)

聯(lián)合組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)較輪匝肌切除組短，手術(shù)出血量較輪匝肌切除組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%與輪匝肌切除組13.16%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 手術(shù)出血量（ml） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）聯(lián)合組 38 25.76±5.11 23.88±4.61 10.35±1.14輪匝肌切除組 38 36.42±7.16 37.94±4.87 14.72±1.83 t 7.470 12.925 12.494 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

圖3 術(shù)前

圖4 眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)后3個(gè)月

3 討 論

老年性瞼內(nèi)翻是由于年齡增長(zhǎng)，眼瞼皮膚、肌肉松弛，下瞼瞼板下緣缺少支持力，傾向外側(cè)，瞼板上緣倒向內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致瞼內(nèi)翻[7]。眼輪匝肌切除法、眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)是治療老年性瞼內(nèi)翻的重要術(shù)式。

眼輪匝肌切除法通過(guò)去除下瞼松馳皮膚，提高眼瞼皮膚張力，切除下瞼緣眼輪匝肌，降低痙攣力，減輕瞼板上緣壓力，避免瞼板上緣再次內(nèi)傾，促使下瞼緣恢復(fù)生理位置。眼輪匝肌切除法操作簡(jiǎn)單，可矯正瞼內(nèi)翻，在先天性瞼內(nèi)翻方面療效顯著，但老年性瞼內(nèi)翻存在著瞼皮膚、眶隔、眼眶輪匝肌等部位松弛，術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且切口較大，影響美觀[8-10]。眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)將部分眼輪匝肌折疊，眶隔與眼輪匝肌產(chǎn)生粘連，加大下瞼縮肌力量，將下瞼緣牽至正常位置[11-12]。眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）通過(guò)切除部分松弛皮膚，可提高眼瞼皮膚張力，緩解眼輪匝肌痙攣，消除致病因素，產(chǎn)生持久效果，減少疾病復(fù)發(fā)。（2）可提高眶隔與下瞼皮膚間張力，恢復(fù)瞼板支撐功能，還能產(chǎn)生較好美容效果。多項(xiàng)研究顯示，下瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻患者，長(zhǎng)期療效良好，具有美容效果[13-15]。手術(shù)應(yīng)用體會(huì)：縫線法能使眼瞼緣前傾，遠(yuǎn)離眼球，矯正瞼內(nèi)翻?？p線法效果與出針距瞼緣距離、縫線粗細(xì)、拆線時(shí)間由密切關(guān)系，出針距瞼緣過(guò)遠(yuǎn)可能發(fā)生矯正不足，過(guò)近可能發(fā)生瞼外翻；縫線越細(xì)，矯正效果越弱；術(shù)后需注意觀察，欠矯，延長(zhǎng)拆線時(shí)間，過(guò)矯，提前拆線。眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短；但是手術(shù)短期效果較好，容易復(fù)發(fā)，外觀不滿意。眼輪匝肌縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)通過(guò)折疊眼輪匝肌，將眶隔與眼輪匝肌粘連，提高下瞼縮肌力，牽扯下瞼緣，促使其回至生理位置。同時(shí)，手術(shù)需注意保證眼輪匝肌完整。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組手術(shù)優(yōu)良率97.37%高于輪匝肌切除組78.95%（P＜0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P＜0.05），說(shuō)明眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者手術(shù)優(yōu)良率比眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)高，安全性相當(dāng)。

綜上所述，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者手術(shù)優(yōu)良率比眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)高，安全性良好。