初向華 張曉宇 倉懷芹 趙 磊 孫向紅 張繼國 倪倍倍

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東 青島 266000；2.藥理學(xué)教研室，山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品[1]。依據(jù)精神藥品使人產(chǎn)生依賴性和危害人體健康程度，分為一類和二類。第二類精神藥品主要有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥的作用，臨床使用廣泛，若使用不當(dāng)，容易給患者、家庭及社會(huì)造成危害。因此，科學(xué)合理使用第二類精神藥品相當(dāng)重要。2005年，衛(wèi)生部印發(fā)的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、國務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品處方管理?xiàng)l例》，均對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神藥品的采購供應(yīng)、處方使用、藥品管理、人員培訓(xùn)做出了規(guī)定?，F(xiàn)對(duì)我院3年來二類精神藥品的使用情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析，為二類精神藥品的管理和臨床合理用藥提供參考[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院HIS信息系統(tǒng)，提取我院某院區(qū)門診2015—2017年二類精神藥品的相關(guān)信息，包括名稱、規(guī)格、劑型、單位、用量和銷售金額等。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)二類精神藥品的各年度用量、消耗金額及排序；采用WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose,DDD)評(píng)價(jià)藥品使用情況。DDD值參照《中國藥典》(2015年版)[3]、《新編藥物學(xué)》(第17版)[4]及藥品說明書規(guī)定的成人日劑量確定。用藥頻度(DDDs)=某藥的總用量/該藥的DDD值。DDDs用來衡量藥物的使用頻率，DDDs值越大，說明該藥使用頻率越高。

日均費(fèi)用(DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs。DDC代表藥物的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。排序比=藥品銷售金額排序/DDDs排序。排序比反映藥品銷售金額與用藥次數(shù)是否同步，排序比接近1，說明同步較好，用藥合理性高[5]。

2 結(jié) 果

2.1 處方基本情況

我院某院區(qū)門診2015—2017年處方總計(jì)1 971 613張，其中2015年559 801張，2016年627 167張，2017年784 645張。第二類精神藥品處方總計(jì)23 221張，占調(diào)查處方總量的1.18%，其中2015年5 809張(占25.02%)，2016年7 313張(占31.49%)，2017年10 099張(占43.49%)?？梢钥闯觯瑥?015年至2017年，隨門診處方量的上升，第二類精神藥品處方總量隨之上升。使用頻率最高的藥物是阿普唑侖片，占比43.34%。我院門診2015—2017年第二類精神藥品的處方數(shù)、占比及排序見表1。

2.2 二類精神藥品年用量、銷售金額及其金額排序

鹽酸曲馬多緩釋片2015年和2016年銷售金額均為第1位，2017年下降至第3位。地佐辛注射液2015年和2016年銷售金額均為第2位，2017年增長至第1位。銷售金額增長較快的是佐匹克隆片，從2015年的第6位增長至2017年的第2位。具體結(jié)果見表2。

2.3 醫(yī)院二類精神藥品DDDs及排序

阿普唑侖片DDDs 各年度均居第1位，氯硝西泮片2015、2016年度DDDs均為第2位，2017年降至第4位；佐匹克隆片由2015年的第5位上升至2017年的第2位，上升較快。詳見表3。

2.4 醫(yī)院二類精神藥品DDC及排序比

地佐辛注射液、丁丙諾菲透皮貼劑和鹽酸曲馬多緩釋片的DDC較高，而阿普唑侖片、苯巴比妥片和氯硝西泮片較低。排序比接近1的藥物包括地西泮片、苯巴比妥片和酒石酸唑吡坦片，氯硝西泮片逐漸下降并接近1，艾司唑侖片亦為下降趨勢(shì)，而阿普唑侖片排序比>1,且呈上升趨勢(shì)，詳見表4。

表1 我院門診2015—2017年第二類精神藥品的處方數(shù)、占比及排序

表2 各年度二類精神藥品用量(片/支/貼)、銷售金額(元)及其排序

表3 各年度二類精神藥品用量(片/支/貼)、DDDs及其排序

表4 二類精神藥品DDC、DDC排序及排序比

3 討 論

3.1 二類精神藥品的銷售金額和用量

2015—2017年我院某院區(qū)二類精神藥品共涉及11個(gè)品規(guī)，處方量及銷售金額總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。一方面由于院區(qū)發(fā)展迅速，門診就診人次不斷增加；另一方面由于近年來居民來自工作、生活等各方面的壓力增大，導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，常伴有焦慮、失眠等精神癥狀[6]，而老年人主要是由于伴有多種基礎(chǔ)疾病包括高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等，對(duì)睡眠和日常生活造成嚴(yán)重影響，需要使用精神藥品來改善。

3.2 各藥物DDDs 及排序

從表3來看，我院二類精神藥品DDDs排序靠前的是阿普唑侖片、氯硝西泮片和艾司唑侖片，排名靠后的是丁丙諾菲透皮貼劑、地佐辛注射液和地西泮片。表明在二類精神藥品使用中，苯二氮卓類在我院區(qū)的使用中占主導(dǎo)地位。與其他鎮(zhèn)靜催眠藥相比，該類藥物選擇性高、安全范圍廣、成癮性和依賴性小，對(duì)呼吸抑制輕，對(duì)肝藥酶活性無影響且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等有關(guān)[7]。佐匹克隆片DDDs增長幅度較大。佐匹克隆屬于非苯二氮卓類，與苯二氮卓類相比，使用后起效快，次晨無殘留，不易產(chǎn)生耐藥和藥物成癮，是治療睡眠障礙的理想藥物[8]。

3.3 各藥物DDC及排序比

2015—2017年本院區(qū)11種二類精神藥品中，地佐辛注射液和丁丙諾菲透皮貼劑，及2017年新進(jìn)的酒石酸布托啡諾注射液的DDC值居高不下，因其單價(jià)較高，使用量也逐年增高。在8種口服劑型的二類精神藥品中，除曲馬多緩釋片外，其余DDC值均低于5，說明口服劑型為本院醫(yī)師和患者的優(yōu)先選擇。阿普唑侖片、艾司唑侖片等苯二氮卓類藥物價(jià)格便宜，DDC不到1元，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，臨床效果肯定，患者接受度高。近3年雖然氯硝西泮片銷量稍有下降，但DDC值略有上升，由2015年DDC值0.4，上升至2017年的1.31，因其售價(jià)有較大幅調(diào)整，由2015年每片0.11元提升至目前0.33元。

用排序比可說明用藥合理性的高低，比值越接近“ 1”表明同步性越好，占有市場份額較大，用藥人數(shù)較多，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一致性。比值>1說明該藥物價(jià)格相對(duì)同類藥物較低，但使用頻率較高，社會(huì)效益優(yōu)于經(jīng)濟(jì)效益；比值<1說明該藥物價(jià)格相對(duì)同類藥物較高，而使用頻率較低，其經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)于社會(huì)效益[9]。我院區(qū)二類精神藥品大多數(shù)藥物的排序比接近于1，說明該類藥物的同步性趨好。2015—2017年間，鹽酸曲馬多緩釋片、地佐辛注射液、丁丙諾啡透皮貼劑和酒石酸布托啡諾注射液排序比均<1，提示其藥品價(jià)格相對(duì)同類藥品較高，使用頻率較低，其經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)于社會(huì)效益；而艾司唑侖片和阿普唑侖片的排序比較高，且有升高趨勢(shì)，應(yīng)警示這類藥物的過度使用，預(yù)防藥物濫用。

綜上所述，我院區(qū)二類精神藥品臨床使用基本合理，但個(gè)別藥物如阿普唑侖片、艾司唑侖片等排序比大于1，提示有藥物濫用的不合理現(xiàn)象。為避免藥物依賴性，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理開具藥品。藥師也應(yīng)加強(qiáng)審核，共同推進(jìn)二類精神藥品的合理應(yīng)用。