呂江華

[摘要]目的 探究不同劑量丁苯酞治療腦梗死的臨床效果。方法 選取2015年12月～2017年12月我院收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。所有患者均接受丁苯酞進(jìn)行治療，對(duì)照組劑量為100 mg/次，觀察組劑量為200 mg/次，所有患者均接受治療1個(gè)月，對(duì)比兩組腦梗死患者的近期療效。結(jié)果 觀察組腦梗死患者治療2周、1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周、1個(gè)月后的日常生活能力指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療1個(gè)月的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論 大劑量的丁苯酞用于腦梗死的近期療效顯著，能夠明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況，并提高患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用效果令人滿意。

[關(guān)鍵詞]不同劑量;丁苯酞;腦梗死;近期療效

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0068-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of different doses of Butylphthalide in the treatment of cerebral infarction. Methods A total of 80 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects. According to the random sampling method， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. All patients were treated with Butylphthalide. The dose of control group was 100 mg/time， and that of observation group was 200 mg/time. All patients were treated for one month. The short-term curative effect of two groups of cerebral infarction patients was compared. Results The neurological deficit scores of the patients with cerebral infarction in the observation group were lower than those in the control group at 2 weeks and 1 month after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of daily living ability index in the observation group were higher than those in the control group at 2 weeks and 1 month after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group for one month， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High dose of Butylphthalide in the treatment of cerebral infarction in the short term effect is remarkable， can significantly improve the neurological deficits in patients with cerebral infarction， and improve the daily living ability of patients， improve the quality of life of patients， the application effect is satisfactory.

[Key words] Different doses; Butylphthalide; Cerebral infarction; Short-term efficacy

近年來，隨著高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病發(fā)病率升高，常見的心腦血管疾病發(fā)病率也隨著增加[1-2]。腦梗死作為常見的腦血管病，在老年人群中發(fā)病率極高，近年來，我國逐漸步入老年化社會(huì)，腦梗死高發(fā)病率引起社會(huì)各界的關(guān)注[3]。患者血液黏度增加，血小板聚集、腦動(dòng)脈硬化等是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因[4]。該疾病具有較高的致死率、致殘率，而且大部分患者發(fā)病后均會(huì)留下不同程度的后遺癥，對(duì)患者的生命健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的威脅。目前該疾病尚未出現(xiàn)治愈手段，主要采用早期合理、有效的治療方式以改善患者病情。但是不同的治療方式、治療藥物對(duì)患者產(chǎn)生的臨床療效不一，在本次研究中，針對(duì)本院收治的80例腦梗死患者進(jìn)行分組治療，旨在探討不同劑量丁苯酞在其治療過程中的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡58～78歲，平均（67.4±6.2）歲;病程3～16 h，平均（5.6±2.1）h;梗死部位：基底核區(qū)15例，腦葉14例，腦干11例。觀察組中，男22例，女18例;年齡59～78歲，平均（67.8±6.5）歲;病程2～17 h，平均（5.4±2.3）h;梗死部位：基底核區(qū)13例，腦葉14例，腦干13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無腦梗死病史;③神經(jīng)功能缺損評(píng)分范圍：5～30分;④患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有顱內(nèi)出血性疾病者;②合并患有肝腎功能不全者;③合并患有惡性腫瘤者;④對(duì)本次研究藥物過敏者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，比如降血糖、血脂、血壓，維持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。采用丹參注射液（齊齊哈爾第二制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z23020547）與5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，其中丹參注射液每次取10 ml，葡萄糖注射液每次取150 ml，每天治療1次。采用胞磷膽堿鈉注射液（遼寧衛(wèi)星制藥廠，國藥準(zhǔn)字H19999509）進(jìn)行治療，劑量為1 g/次，加入0.9%氯化鈉溶液（250 ml），靜脈滴注[6]。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組腦梗死患者采用低劑量丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H2005 0299）進(jìn)行治療，具體方法為：口服丁苯酞軟膠囊，每次100 mg，每天4次[7-8]。觀察組腦梗死患者采用高劑量丁苯酞進(jìn)行治療，每天口服4次，每次200 mg。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組腦梗死患者的近期臨床療效，對(duì)比患者治療2周、1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損（NHISS）評(píng)分、日常生活能力指數(shù)（Barthel）評(píng)分以及臨床療效。①NHISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的意識(shí)水平、凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、手部肌力、下肢肌力以及步行能力8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為45分，分值越高代表患者的神經(jīng)缺損功能越嚴(yán)重[9-10]。②Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便、步行等10個(gè)活動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分值越高表示患者的日常生活能力越高。③臨床療效根據(jù)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、患者殘疾情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者NHISS評(píng)分降低明顯，病殘程度為0級(jí)視為顯效;NHISS評(píng)分有效降低，病程程度1～3級(jí)視為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療2周、1個(gè)月后NHISS、Barthel評(píng)分的比較

觀察組患者治療2周、1個(gè)月后的NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，腦梗死的發(fā)病率顯著提升，該疾病主要發(fā)生于老年人群中，目前有年輕化的趨勢。該疾病的臨床特點(diǎn)為致殘率、致死率較高，大部分患者接受治療后可能出現(xiàn)語言、肢體功能障礙等并發(fā)癥，給患者的日常生活、工作等產(chǎn)生較大的影響。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死后，應(yīng)及時(shí)接受治療，盡量避免病情加重危及身體健康。眾多研究證實(shí)，腦梗死患者盡早接受有效治療能夠明顯改善病情，提高臨床效果[11]。

丁苯酞屬于近年來人工合成的消旋體Ⅰ類新藥，能夠抑制乳酸升高，并控制三磷酸腺苷（ATP）與聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）下降[12]。同時(shí)該藥物能夠使得缺血區(qū)毛細(xì)血管開放，增加缺血區(qū)血流量，改善缺血區(qū)微循環(huán)、能量代謝，從而保護(hù)腦組織缺血半暗帶，降低腦梗死范圍。丁苯酞通過改善腦部組織新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。同時(shí)該藥物在腦部動(dòng)脈阻斷后，增加腦部微動(dòng)脈血流，改善局部血流狀態(tài)，抑制細(xì)胞凋亡[13-14]。

丁苯酞能夠清除患者腦部自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能。丁苯酞還能夠通過改變線粒體膜電位，改善線粒體功能，延緩梗死。該藥物對(duì)低氧導(dǎo)致的腦細(xì)胞損傷起到良好的保護(hù)效果，還能夠逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞壞死，對(duì)腦梗死患者治療具有積極意義[15]。其還能夠增加微血管數(shù)目，改善缺血區(qū)血流微循環(huán)，重新建立血液循環(huán)組織，有利于腦梗死患者逐漸恢復(fù)健康。

盡管丁苯酞在治療腦梗死患者中的應(yīng)用效果十分明顯，但是臨床上對(duì)于腦梗死患者丁苯酞的使用劑量尚未統(tǒng)一，而不同的治療劑量會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不同的影響。為此，本文針對(duì)低劑量丁苯酞、高劑量丁苯酞進(jìn)行探究，結(jié)果提示高劑量丁苯酞治療效果更佳。

本研究中，觀察組腦梗死患者采用高劑量的丁苯酞治療后，患者的臨床總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腦梗死患者治療2周、1個(gè)月后，NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高劑量丁苯酞的治療效果明顯優(yōu)于低劑量治療效果。

綜上所述，丁苯酞在治療腦梗死患者中的臨床效果顯著，大劑量的丁苯酞可以顯著改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況，并提高患者的日常生活能力，值得推薦。

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（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：閆? 佩）