萬莉

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者的護(hù)理效果。方法 選擇2017年1月～2018年10月我院收治的PICC置管400例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成為對照組和研究組，每組各200例。對照組接受常規(guī)護(hù)理方法，研究組接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù);比較兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、非計(jì)劃性拔管情況、護(hù)理總滿意度及護(hù)理前后的WHOQOL-00評分。結(jié)果 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于對照組的10.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度為99.00%，高于對照組的91.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對PICC置管患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施，可明顯改善患者的生存質(zhì)量，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率，提高護(hù)理滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理服務(wù);經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of continuous nursing service on patients with central venous catheter （PICC） implantation via peripheral vein. Methods All of 400 patients with PICC catheterization admitted from January 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and research group according to random number table method， 200 cases in each group. The control group was received routine nursing methods， while the research group was received continuing nursing service intervention. The incidence of catheter-related complications， unplanned extubation， nursing total satisfaction and WHOQOL-00 score before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the study group was 2.00%， lower than 10.50% in the control group， with statistical significance （P<0.05）; the nursing satisfaction rate in the study group was 99.00%， higher than 91.50% in the control group， with statistical significance （P<0.05）; there was no statistical difference in the physiological health score， psychological state score， independent ability score and social relationship score between the two groups before nursing （P>0.05）; the physical health score， psychological state score， independent ability score and social relationship score of the study group after nursing were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions Continuing nursing interventions for patients with PICC catheterization can significantly improve the quality of life of patients and reduce catheter-related complications Incidence and unplanned rate， improve nursing satisfaction， it has higher clinical application value.

[Key words] Continuation nursing service; Central venous catheter catheterization; Nursing effect

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是經(jīng)外周中心靜脈實(shí)施導(dǎo)管置管，而有效避免藥物與外周靜脈直接接觸，以有效稀釋藥物，避免因長時(shí)間輸注、化療藥物刺激等因素而誘發(fā)局部組織刺激，而有效降低血管損傷[1]。PICC置管的留置時(shí)間長，安全有效，且操作維護(hù)簡便，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。但PICC置管患者能否得到及時(shí)的、正確的維護(hù)，與PICC置管患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、有無發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥等相關(guān)。因此，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以提高PICC置管質(zhì)量[4-6]。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對PICC置管患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年10月我院收治的PICC置管400例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各200例。研究組中，男112例（56.00%），女88例（44.00%）;年齡32～69歲，平均（55.50±3.50）歲。對照組中，男116例（58.00%），女84例（42.00%）;年齡31～68歲，平均（55.35±3.60）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意;且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確定為惡性腫瘤疾病，均需實(shí)施多次靜脈化療治療;②患者均無血栓病史，無凝血功能障礙病史，無上腔靜脈壓迫綜合征，置入上肢無放療病史;③均清楚家庭住址、聯(lián)系電話、微信號等聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合或不自愿參與本研究患者;②合并視力障礙、聽力障礙、智力障礙患者;③合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理方法，研究組接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體操作如下。①組建專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)：結(jié)合科室人員情況及患者的疾病特點(diǎn)，組建專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)，選擇小組長（由PICC專家擔(dān)任），負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)工作、護(hù)理過程中的各種問題調(diào)度、各種問題解決等工作;?？谱o(hù)理人員給患者置管，協(xié)助建立完成個(gè)人檔案，并給予置管前評估，結(jié)合評估結(jié)果，給予有效疾病宣教、導(dǎo)管維護(hù)宣教等，保證患者得到專業(yè)性、規(guī)范性的臨床護(hù)理服務(wù)。②優(yōu)化護(hù)理管理方案：a.置管前。結(jié)合患者的臨床資料、既往病史、相關(guān)適應(yīng)證等作綜合評估，并結(jié)合評估結(jié)果進(jìn)行針對性分析，保證置管前安全，減少置管風(fēng)險(xiǎn)。b.置管時(shí)。保證患者清楚手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，以保持良好心境，簽署知情同意書，配合完成置管。c.置管后。置管12 h，詳細(xì)記錄會(huì)診過程及置管過程，并附簽字（責(zé)任人），放于專門檔案庫由專人管理，檔案內(nèi)容應(yīng)包括患者自然信息、導(dǎo)管信息、置管信息等。d.出院前。護(hù)理人員給予患者耐心講解出院指導(dǎo)，保證患者及家屬完全掌握帶管相關(guān)知識，并仔細(xì)檢測;結(jié)合患者的實(shí)況給予針對性評估不良事件發(fā)生的可能性及再次入院的可能性等，并給予有效宣教;建立專門護(hù)理回訪登記表，并及時(shí)更新回訪信息。③出院后護(hù)理干預(yù)：a.院后隨訪。隨訪包括電話隨訪、家庭訪視、微信隨訪等，以觀察患者的院外健康情況，并結(jié)合患者的實(shí)況適當(dāng)增加隨訪頻次，以確定出院計(jì)劃的切實(shí)履行。b.實(shí)時(shí)答疑。保持通訊暢通，便于患者隨時(shí)得到有效咨詢，并積極給予患者普及疾病知識、帶管知識等[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、非計(jì)劃性拔管情況、護(hù)理總滿意度及護(hù)理前后的WHOQOL-00評分。護(hù)理滿意度的具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由本科室內(nèi)部制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，共包括20項(xiàng)目，總分100分，結(jié)合得分結(jié)果可分為十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），護(hù)理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.2兩組非計(jì)劃性拔管率的比較

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

2.4兩組護(hù)理前后WHOQOL-00評分的比較

3討論

延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施是指患者的治療場所改變、治療條件改變、治療醫(yī)師改變時(shí)，可有效確保其得到協(xié)調(diào)性、不間斷性、全面性臨床醫(yī)療服務(wù)，而有效預(yù)防發(fā)生各種不利狀況，有效保障其生命安全[7-8]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施為臨床新型護(hù)理管理模式，包括組建專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化護(hù)理管理方案（置管前、置管時(shí)、置管后、出院前）以及出院后護(hù)理干預(yù)（院后隨訪、實(shí)時(shí)答疑），從而促使患者及家屬可更好照顧患者，給予患者全面性、協(xié)調(diào)性、不間斷性的臨床醫(yī)療服務(wù)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)接受常規(guī)護(hù)理方法的對照組比較，接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)的研究組的WHOQOL-00評分更高，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，非計(jì)劃性拔管率更低，而且護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。提示落實(shí)開展及時(shí)性、準(zhǔn)確性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施，可有利于提高PICC置管患者的健康宣教效果，導(dǎo)管觀察效果、護(hù)理指導(dǎo)效果、跟蹤隨訪效果等，而有效減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[12-15]。

綜上所述，臨床結(jié)合PICC置管患者的疾病特點(diǎn)及身體狀況，在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施，可明顯減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率，可明顯提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]束寒玲，戴文君，張小華，等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國護(hù)理管理，2016，16（4）：535-539.

[2]孫彩霞，葛婧，楊金芝，等.微信群護(hù)理模式在乳腺癌PICC置管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（22）：91-93.

[3]柳燕瑛，肖娓珠.延續(xù)護(hù)理對腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（14）：1887-1890.

[4]魏芳，陳婷，劉亞，等.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對院外PICC置管患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（21）：16-17，18.

[5]蔡華，陳春梅，吳宏，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對PICC置管患者護(hù)理效果的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：56-58，69.

[6]杜庶芳.院外延續(xù)護(hù)理在PICC置管患者治療間歇期的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（6）：858-859.

[7]余瑤.PICC置管患者延續(xù)護(hù)理中實(shí)施健康教育路徑管理的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（66）：12975-12976.

[8]趙艷芬，夏晶凡.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（29）：284-285.

[9]黃倩.延續(xù)護(hù)理對PICC置管患者影響研究[J].心理醫(yī)生，2018，24（27）：215-216.

[11]李卿娥.延續(xù)護(hù)理對腫瘤病人PICC置管后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（23）：2916-2918.

[12]魯潔.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的可行性及效果[J].大家健康（上旬版），2017，11（8）：279.

[13]李敏.延續(xù)護(hù)理在PICC置管的腫瘤患者中應(yīng)用觀察[J].大家健康（下旬版），2017，11（10）：272-273.

[14]徐琴鴻，謝浩芬，鄭炯，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2016，24（5）：311-315.

[15]裴美云.基于微信的延續(xù)性護(hù)理對腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，（10）：88-90.

（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）