李建 龔利平 曹日進(jìn)

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在ICU腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2018年4月我院ICU收治70例腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（35例）與干預(yù)組（35例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者干預(yù)后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組患者的誤吸率為2.86%，肺部感染率為0.00%，低氧血癥率為0.00%，低于對(duì)照組患者的25.71%、11.43%、11.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后的壓瘡發(fā)生率均為2.86%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在ICU收治的腦出血患者中，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者誤吸、肺部感染、低氧血癥發(fā)生率，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，效果理想。

[關(guān)鍵詞]ICU;腦出血患者;預(yù)防肺部感染;干預(yù)性護(hù)理;效果分析

[中圖分類號(hào)] R743.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in ICU patients with cerebral hemorrhage. Methods Seventy patients with cerebral hemorrhage treated by ICU from May 2016 to April 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the control group （35 cases） and intervention group （35 cases） according to the random number method. The control group was given routine nursing intervention， while the intervention group was given targeted nursing intervention. The blood gas index levels before and after intervention and the incidence of complications during nursing were compared in patients between the two groups. Results The blood gas index levels of the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention， with statistical differences （P<0.05）. After nursing intervention， the blood gas index levels of the intervention group were significantly higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.01）. The rates of aspiration， pulmonary infection and hypoxemia in intervention group were 2.86%， 0.00% and 0.00%， which were lower than those in control group （25.71%， 11.43% and 11.43%， respectively）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pressure ulcer after intervention in both groups was 2.86%， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can significantly reduce the incidence of aspiration， pulmonary infection and hypoxemia in ICU patients with cerebral hemorrhage， and improve the blood gas index of patients with satisfactory effect.

[Key words] Intensive care unit for severe cases; Patients with cerebral hemorrhage; Prevention of pulmonary infection; Interventional nursing; Effect analysis

重癥患者多收治于ICU，為集中治療的地方，而臨床工作中，尤其是在ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)工作較繁忙，且設(shè)備多并復(fù)雜，需要進(jìn)行的操作與日常護(hù)理較多，患者的并發(fā)癥也隨之增多，因此ICU感染發(fā)生率較高[1]。在ICU內(nèi)收治的腦出血患者較多，且多處于長(zhǎng)期臥床階段，其中肺部感染是常見并發(fā)癥也是嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此護(hù)士有更高的要求，要求護(hù)士具備良好應(yīng)變能力，準(zhǔn)確地了解病情變化情況，并積極給予患者主動(dòng)服務(wù)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，在預(yù)防院內(nèi)感染起到重要作用。將預(yù)防肺部感染作為干預(yù)要素，進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防肺部感染的效果[2]。本研選取我院ICU收治的70例腦出血患者作為研究對(duì)象，探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在ICU腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年4月我院ICU收治的70例腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（35例）、干預(yù)組（35例）。對(duì)照組中，男19例，女16例;年齡42～76歲，平均（59.9±3.7）歲。干預(yù)組中，男20例，女15例;年齡41～74歲，平均（58.2±3.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：我院ICU收治腦出血術(shù)后患者;家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全性功能喪失;術(shù)前存在肺部、呼吸系統(tǒng)疾病;不可配合護(hù)理干預(yù)者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)：監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征，遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療措施，實(shí)施床旁護(hù)理等。

干預(yù)組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告管床醫(yī)師處理。②吸痰護(hù)理：注意對(duì)手部清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，抬高床頭30°～40°側(cè)臥位或平臥位。③飲食護(hù)理：掌握進(jìn)食時(shí)間及方法，少量多餐，半流質(zhì)飲食;鼻飼流質(zhì)食物，注意控制速度及量。④翻身叩背：定期協(xié)助翻身叩背。⑤清潔護(hù)理：口腔護(hù)理2次/d，注意黏膜情況，及時(shí)清理口腔分泌物，呼吸機(jī)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的患者避免鼻腔插管;定期給予高壓滅菌;并采取密閉式吸痰。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者護(hù)理干預(yù)前、后采用美國(guó)GEM Premier4000型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)動(dòng)脈血pH值、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）的血?dú)夥治鲋笜?biāo);統(tǒng)計(jì)患者ICU期間的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者干預(yù)后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

目前臨床腦出血常用的治療方法主要是血腫穿刺引流血腫、開顱手術(shù)、內(nèi)科保守治療等，且多數(shù)腦出血患者需在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療和監(jiān)護(hù)。而ICU是醫(yī)院感染集中場(chǎng)所，多與空氣潔凈度、人力不足等綜合因素導(dǎo)致。在所有ICU內(nèi)感染中肺部感染發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響康復(fù)和預(yù)后。多考慮吞咽功能受損、長(zhǎng)期臥床、呼吸機(jī)的應(yīng)用、吸痰等侵襲性操作等有關(guān)[6-7]。通過(guò)干預(yù)性護(hù)理，可從環(huán)境、操作和患者心理、營(yíng)養(yǎng)等方面給予有效護(hù)理和支持，從而降低肺部感染發(fā)生率。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)干預(yù)針對(duì)感染易發(fā)特點(diǎn)，進(jìn)行提前干預(yù)，從嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以監(jiān)測(cè)病情、正確吸痰護(hù)理以減少侵入性操作產(chǎn)生的感染源、正確飲食護(hù)理降低嗆咳率、定期翻身叩背恢復(fù)肺部功能、清潔護(hù)理以減少口腔病原菌侵入等護(hù)理干預(yù)方式[8-10]。本研究中，在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平較低，考慮患者肺部功能較弱。干預(yù)組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平經(jīng)護(hù)理干預(yù)后明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)干預(yù)可明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高其SaO2。干預(yù)組患者誤吸率為2.86%，肺部感染率為0.00%，低氧血癥率為0.00%，對(duì)照組分別為25.71%、11.43%、11.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)干預(yù)可明顯降低患者的誤吸發(fā)生率，進(jìn)而降低低氧血癥與肺部感染的發(fā)生率。兩組患者的壓瘡發(fā)生率均為2.86%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能原因?yàn)槿虢M患者較少，樣本量局限所致[11-14]，本研究結(jié)果與周莎莎[15]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，在ICU收治的腦出血患者中，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者誤吸、肺部感染、低氧血癥發(fā)生率，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，效果理想。

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（收稿日期：2018-12-17? 本文編輯：許俊琴）