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【摘要】 目的 探究關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期療效。方法 18例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者, 均接受關(guān)節(jié)鏡治療, 其中完全關(guān)節(jié)鏡修復(fù)11例, 關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)7例。觀察近期療效。結(jié)果 所有患者均接受治療, 并未出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。手術(shù)后3個月, 18例患者均進行了X線片檢查, 發(fā)現(xiàn)患者肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況良好, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定, 并未出現(xiàn)脫位。術(shù)后進行復(fù)查, 平均肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合時間為(2.6±0.5)個月, 并未出現(xiàn)骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對所有患者均進行了隨訪, 隨訪時間為6個月, 并進行了標(biāo)準(zhǔn)評分, 美國肩肘外科醫(yī)師評分為(17.3±1.2)分, 美國加州洛杉磯分校評分為(32.45±4.85)分。手術(shù)后, 9例恢復(fù)優(yōu)秀, 8例恢復(fù)良好, 1例恢復(fù)一般, 優(yōu)良率為94.44%。結(jié)論 對于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者, 予以關(guān)節(jié)鏡治療, 不僅可以改善患者臨床指征, 全面診斷術(shù)中, 近期療效滿意, 而且有助于提升患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 緩解疼痛。
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;肩關(guān)節(jié)脫位;肱骨大結(jié)節(jié)骨折;近期療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.036
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位已得到臨床認可, 對于緩解病情、改善患者生活水平都發(fā)揮著重要作用[1]。為了評價關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期療效, 本研究選擇18例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者為觀察對象, 均給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療, 分析關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年12月~2015年12月本院接收的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者18例作為研究對象, 其中男12例, 女6例, 年齡31~67歲, 平均年齡(40.3±9.2)歲, 受傷至就診時間為1~24 h, 平均時間(2.2±7.3)h。15例摔傷, 3例墜落傷。13例左側(cè)肩部受傷, 5例右側(cè)肩部受傷。X線檢查診斷為肩關(guān)節(jié)脫位, 肱骨大結(jié)節(jié)移位明顯, >5 mm。其中有8例患者進行了肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位, 10例患者進行手術(shù)復(fù)位。臨床癥狀表現(xiàn)為:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)畸形、患者活動受到限制。
1. 2 方法 ①術(shù)前給予標(biāo)記關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入口及肩關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志, 并予以18例肩關(guān)節(jié)脫位患者全身麻醉, 采取半臥位;②取健肢側(cè)臥位, 將患肢外展約18°, 并予以適當(dāng)牽引;③手術(shù)后入口取放軟點, 并將關(guān)節(jié)鏡置入其中, 角度為30°, 在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下對患者盂肱韌帶以及其他組織進行觀察[2];④在關(guān)節(jié)鏡下對肩部進行充分清理, 明確肩關(guān)節(jié)損傷的類型;⑤如果患者的肩袖屬于Bankart損傷, 需以前方側(cè)和前下入口進行修復(fù);如果患者的肩關(guān)節(jié)損傷屬于肩關(guān)節(jié)上盂唇(SLAP)損傷, 需進行盂唇和關(guān)節(jié)盂骨修整。最后以鈦金屬錨釘進行固定, 修復(fù)縫合。在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn), 18例患者的大結(jié)節(jié)處伴有撕脫骨折, 部分患者伴有肩袖移位, 部分則伴有組織松弛。根據(jù)患者病情, 給予鏡下以鈦金屬錨釘進行縫合肩部組織的修復(fù), 抑或是選擇從肩峰外側(cè)三角肌輔助小切口直視患處, 并進行固定。18例患者均接受關(guān)節(jié)鏡治療, 其中完全關(guān)節(jié)鏡修復(fù)11例, 關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)7例。術(shù)后處理:手術(shù)完成以后, 需對患者患側(cè)的上肢合理固定, 并用支具對患肩進行固定。手術(shù)完成3周即可將固定支具拆除, 并指導(dǎo)患者開展主動活動, 通過適當(dāng)活動, 促使肌肉收縮;術(shù)后6周, 患者進行自動功能鍛煉。并定時進行X線片檢查, 了解骨折愈合情況。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后進行了6個月的定期隨訪, 采用影像學(xué)肩關(guān)節(jié)X線片進行復(fù)查, 通過Constant-Murley肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評分對患者術(shù)后的治療療效進行評定。評定內(nèi)容包括有:日常生活中的活動情況(總分:20分)、疼痛感(總分:15分)、三角肌肌力(總分:25分)、活動范圍(總分:40分), 進行4個內(nèi)容的評定, 根據(jù)評定結(jié)果分為以下四個等級:0~55分為極差, 56~70分為一般, 71~85分為良好, 86~100分為優(yōu)秀。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
所有患者均接受治療, 患者術(shù)后傷口恢復(fù)良好, 達到了Ⅰ期傷口愈合標(biāo)準(zhǔn), 18例患者中并未出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。手術(shù)后3個月, 患者進行了X線片檢查, 發(fā)現(xiàn)患者肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況良好, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定, 并未出現(xiàn)脫位。手術(shù)后4個月, 其中2例出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)外展受限, 通過相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉, 患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn);2例患者在伸展時出現(xiàn)疼痛, 經(jīng)過藥物治療, 患者情況有所好轉(zhuǎn), 所有患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 通過相應(yīng)的物理治療、藥物治療和功能鍛煉, 患者的臨床癥狀基本改善。術(shù)后進行復(fù)查, 平均肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合時間為(2.6±0.5)個月, 并未出現(xiàn)骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對所有患者均進行了隨訪, 隨訪時間為6個月, 并進行了標(biāo)準(zhǔn)評分, 美國肩肘外科醫(yī)師評分為(17.3±1.2)分, 美國加州洛杉磯分校評分為(32.45±4.85)分。手術(shù)后, 9例恢復(fù)優(yōu)秀, 8例恢復(fù)良好, 1例恢復(fù)一般, 優(yōu)良率為94.44%。見表1。
3 討論
近幾年, 人們越來越重視體育鍛煉, 受鍛煉方法不合理等因素的影響, 肩關(guān)節(jié)損傷患者總數(shù)逐漸劇增。該疾病不僅給人們正常生活帶來不利影響, 而且加大了患者、家屬的壓力, 所以加強疾病防治尤為關(guān)鍵[3]。當(dāng)前, 國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)正朝著個性化、人性化、科學(xué)化以及精細化方向發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案受到越來越多醫(yī)師及患者的重視和肯定, 且已取得顯著成效。肩關(guān)節(jié)屬于人體最為重要的關(guān)節(jié)組織, 而且對于肩部還具有穩(wěn)定作用和支持作用, 確保人體肩胛盂以及肱骨頭達到緊密相連的效果。如果人體肩關(guān)節(jié)損傷, 就無法正?;顒覽4]。若治療不當(dāng), 可能會增加疼痛, 使患者遭受痛苦, 所以予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療尤其關(guān)鍵。肩關(guān)節(jié)脫位在臨床中是一種十分常見的骨科疾病, 在對患者骨傷進行治療時, 醫(yī)護人員需根據(jù)脫位嚴(yán)重程度選擇開刀治療或者藥物治療。目前, 在臨床中, 肩關(guān)節(jié)脫位多采用切開復(fù)位或者韌帶重建術(shù)進行治療, 由于復(fù)位后患者常出現(xiàn)韌帶丟失、關(guān)節(jié)疼痛等手術(shù)后遺癥, 這將降低治療效果, 影響患者正?;顒覽5-8]。
通常情況下, 如果患者肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折, 則應(yīng)予關(guān)節(jié)鏡治療。本研究入選患者中, 所有患者均接受治療, 患者術(shù)后傷口恢復(fù)良好, 達到了Ⅰ期傷口愈合標(biāo)準(zhǔn), 18例患者中并未出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。手術(shù)后3個月, 患者進行了X線片檢查, 發(fā)現(xiàn)患者肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況良好, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定, 并未出現(xiàn)脫位。手術(shù)后4個月, 其中2例出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)外展受限, 通過相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉, 患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn);2例患者在伸展時出現(xiàn)疼痛, 經(jīng)過藥物治療, 患者情況有所好轉(zhuǎn), 所有患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 通過相應(yīng)的物理治療、藥物治療和功能鍛煉, 患者的臨床癥狀基本改善。術(shù)后進行復(fù)查, 平均肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合時間為(2.6±0.5)個月, 并未出現(xiàn)骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對所有患者均進行了隨訪, 隨訪時間為6個月, 并進行了標(biāo)準(zhǔn)評分, 美國肩肘外科醫(yī)師評分為(17.3±1.2)分, 美國加州洛杉磯分校評分為(32.45±4.85)分。手術(shù)后, 9例恢復(fù)優(yōu)秀, 8例恢復(fù)良好, 1例恢復(fù)一般, 優(yōu)良率為94.44%。
綜上所述, 對于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者, 予以關(guān)節(jié)鏡治療, 不僅可以改善患者臨床指征, 全面診斷術(shù)中, 近期療效滿意, 而且有助于提升患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 緩解疼痛。
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[收稿日期:2016-07-25]