鄭宏 葉飛翔 葉寧 富學(xué)林 張磊

【摘要】 目的 探討薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)在心臟驟?；颊邠尵戎械呐R床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科2018年1～12月需行心肺復(fù)蘇搶救的患者100例，依據(jù)隨機(jī)原則分為人工心肺復(fù)蘇組52例（A組）和薩勃心肺復(fù)蘇組48例（B組），將兩組復(fù)蘇成功所需時(shí)間、復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇有效后患者平均動(dòng)脈壓和血乳酸值進(jìn)行比較。結(jié)果 B組復(fù)蘇成功時(shí)間短于A組，復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇有效后的平均動(dòng)脈壓高于A組，復(fù)蘇成功后的血乳酸值低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)用于急診科心臟驟?；颊叩膿尵?，可縮短心肺復(fù)蘇成功的時(shí)間，極大提高了心肺復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】 心臟驟停;急診科;心肺復(fù)蘇

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7+8 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.006

【Abstract】 Objective To explore the clinical practice value of Saab cardiopulmonary resuscitation machine on the rescue of patients with cardiac arrest.Methods 100 patients who needed cardiopulmonary resuscitation from January to December 2018 in the Emergency Department of Affiliated Hospital of Guilin Medical University were selected.According to random principle，all patients were divided into artificial cardiopulmonary resuscitation group（52 cases，group A） and Saab cardiopulmonary resuscitation group（48 cases，group B）.And then，the time needed for successful resuscitation，the success rate of resuscitation as well as the mean arterial pressure and blood lactate values of patients after effective resuscitation were compared between the two groups.Results The time needed for successful resuscitation of the group B was shorter than that of the group A，the success rate of resuscitation and mean arterial pressure after effective resuscitation were higher，and blood lactate value after effective resuscitation was lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Saab cardiopulmonary resuscitation machine can shorten the successful time and greatly improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation for the rescue of patients with cardiac arrest.

【Key words】 cardiac arrest;department of emergency;cardiopulmonary resuscitation

在急診科診治中常面臨著各種急危重癥的患者，而心臟驟停是其中較為常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。心臟驟停具有起病急、病死率高的特點(diǎn)，患者通常伴隨著意識(shí)喪失、新陳代謝功能停止等表現(xiàn)，行心肺復(fù)蘇術(shù)，目的是為患者心臟、肺臟、大腦及腎臟、肝臟等重要器官提供血液，阻止和逆轉(zhuǎn)患者各臟器、組織功能衰竭，促使患者自主呼吸、心跳和意識(shí)的恢復(fù)[1]。心臟驟停后若沒(méi)有在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救，對(duì)于人體重要器官組織會(huì)造成不可挽回的嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡，因此，患者出現(xiàn)心臟驟停必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇[2]。在心肺復(fù)蘇過(guò)程中高質(zhì)量及高效率的胸外按壓是患者搶救成功的關(guān)鍵因素所在[3]。目前，我市大部分醫(yī)院尤其是縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院急診科，還是采取傳統(tǒng)的徒手胸外按壓術(shù)救治心臟驟停患者，對(duì)于執(zhí)行該操作的醫(yī)生及護(hù)士受自身體力和技術(shù)水平等相關(guān)因素影響，導(dǎo)致其按壓力度及按壓位置都會(huì)不可避免地出現(xiàn)偏差，致使復(fù)蘇效果不理想，且容易出現(xiàn)肋骨骨折以及臟器損傷等并發(fā)癥，使該方式有一定局限性[4]。我院急診科現(xiàn)使用的美國(guó)1007型薩勃心肺復(fù)蘇器，是一種以高壓氧為驅(qū)動(dòng)力的機(jī)械輔助裝置，安裝機(jī)器速度快，十幾秒鐘就可安裝完畢，操作過(guò)程全自動(dòng)，能同步胸外心臟按壓和正壓通氣呼吸，其按壓力度均勻，具有一定穩(wěn)定性，搶救效果明顯優(yōu)于徒手復(fù)蘇[5]。目前薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)在我市及各基層醫(yī)院急診科使用普及度不高，為更好地了解薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)在搶救心臟驟停患者中的效果，推廣該機(jī)器的應(yīng)用，筆者對(duì)比分析了我院急診科薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)與人工心肺復(fù)蘇的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選取2018年5～9月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科需行心肺復(fù)蘇的患者100例，男61例，女39例;年齡25～81歲，平均61歲。均為心臟驟?；颊?，其中心臟肺部疾病56例、腦血管意外27例、外傷性休克15例、溺水2例。將患者隨機(jī)分為使用人工心肺復(fù)蘇者52例（A組）及使用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)者48例（B組）。兩組患者的性別、年齡及導(dǎo)致心臟驟停原因等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于確診心臟驟停的患者，心肺復(fù)蘇同時(shí)必須立即予以心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放氣道并進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通道，并且予腎上腺素、阿托品靜推及備好電除顫等一系列搶救措施[6]。A組患者采用人工心肺復(fù)蘇術(shù)，參與的救護(hù)人員均接受過(guò)正規(guī)的心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，人工復(fù)蘇嚴(yán)格按照《2010AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》以及《2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》開(kāi)展。2人分工進(jìn)行，1人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，1人負(fù)責(zé)清除氣道分泌物或異物，胸外按壓者如出現(xiàn)疲勞可輪換按壓[7]。人工胸外按壓頻率100～120次/min，盡量減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，按壓深度至少5 cm，但是應(yīng)避免超過(guò)6 cm[8]。B組患者采用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)治療，接好氣源，將背板置于患者肩背部，底板插入背板中，按壓墊緊貼胸骨柄下端1/3處，打開(kāi)按壓按鈕，根據(jù)患者具體情況選擇復(fù)蘇器按壓深度、頻率[9]，一般心肺復(fù)蘇機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：按壓頻率110 次/min，通氣頻率10次/min，潮氣量400～500 mL，合理調(diào)節(jié)按壓壓力和通氣值，根據(jù)前后胸徑比確定按壓深度，嚴(yán)格控制按壓深度（通常5～6 cm），保證按壓量與釋放量相同，比正壓通氣量高15倍[10]。薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)在使用完畢后要進(jìn)行清潔、消毒并存儲(chǔ)到安全的地方，并定期保養(yǎng)維護(hù)，以保持儀器性能良好[11]。心肺復(fù)蘇過(guò)程中采取的通氣管均為一次性無(wú)菌物品，禁止重復(fù)使用避免交叉感染發(fā)生。

1.3 療效判定和觀察指標(biāo) 觀察比較兩組復(fù)蘇成功所需時(shí)間、復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇有效后患者平均動(dòng)脈壓和血乳酸值。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：（1）有自主呼吸;（2）已擴(kuò)大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù);（3）發(fā)紺的唇、皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn);（4）血壓≥90/60 mmHg;（5）自主心律平穩(wěn)、規(guī)則。以上指標(biāo)持續(xù)時(shí)間不少于30 min。存活標(biāo)準(zhǔn)：心臟驟停患者恢復(fù)意識(shí)，呼吸、心率恢復(fù)至發(fā)病前水平[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果 ?B組患者心肺復(fù)蘇有效后的平均動(dòng)脈壓高于人工心肺復(fù)蘇A組，復(fù)蘇成功后的血乳酸值低于A組，復(fù)蘇成功率高于A組，復(fù)蘇成功所需時(shí)間短于A組（P<0.05或0.01） 。見(jiàn)表1。

3 討 ?論 ?心肺復(fù)蘇術(shù)是急診科一種常見(jiàn)且非常重要的搶救危重患者的手段，是對(duì)心臟驟?；颊弑仨毷紫炔扇〉闹委煼绞剑彩悄壳皩?duì)呼吸心搏驟?；颊呶ㄒ挥行У闹委煼椒āＰ姆螐?fù)蘇術(shù)是通過(guò)心臟胸外按壓建立臨時(shí)的人工循環(huán)并盡量促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)[13]。患者心臟驟停開(kāi)始的6 min內(nèi)是患者心肺復(fù)蘇搶救的黃金時(shí)間，超過(guò)6 min患者的腦細(xì)胞便開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的死亡，因此心肺復(fù)蘇必須爭(zhēng)分奪秒[14]。有研究表明，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇能降低心臟驟?；颊卟∷缆剩档托呐K驟停后引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。急診科醫(yī)生及護(hù)士在急診室行人工心肺復(fù)蘇術(shù)，因醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平差異以及按壓后體力消耗，導(dǎo)致按壓方式、力度以及位置存在諸多偏差[15]，且存在醫(yī)護(hù)人員按壓疲勞后輪換按壓、患者出現(xiàn)室顫除顫以及給予患者注射藥物等被迫中斷按壓的情況[16]，上訴不利因素直接影響心肺復(fù)蘇的成功率，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗，患者死亡。

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)從1964年發(fā)明并投入使用至今已有50多年的歷史，目前在全世界特別是西方國(guó)家的醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)作為一種全自動(dòng)、同步胸外心臟按壓、間歇正壓通氣設(shè)備，具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）安裝過(guò)程迅速簡(jiǎn)單，不占用太多的搶救時(shí)間;（2）醫(yī)護(hù)人員可以抽出按壓這部分時(shí)間更有效快速地進(jìn)行其他搶救治療措施，節(jié)約人力;（3）能較為穩(wěn)定地維持其按壓力深度、部位、方向以及頻率，避免了醫(yī)護(hù)人員因經(jīng)驗(yàn)水平及疲勞導(dǎo)致心肺復(fù)蘇有效率下降;（4）薩勃機(jī)通過(guò)純氧驅(qū)動(dòng)，對(duì)于患者心電監(jiān)測(cè)及電擊除顫不會(huì)造成過(guò)多的影響[17];（5）對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)的心肺復(fù)蘇患者可在途中保持其心肺復(fù)蘇連續(xù)性;（6）肋骨骨折以及氣胸發(fā)生率降低;（7）為超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇創(chuàng)造有利條件。全國(guó)各醫(yī)院的急診科普遍存在人手不足的情況，讓醫(yī)護(hù)人員保持充沛精力進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間并有效的心肺復(fù)蘇是比較艱難的[18]，所以擁有一臺(tái)全自動(dòng)薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)能夠充分解放醫(yī)護(hù)人員雙手，使醫(yī)護(hù)人員有精力去進(jìn)行其他診療操作，能夠挽救更多心臟驟停的患者。本研究結(jié)果顯示，薩勃心肺復(fù)蘇組復(fù)蘇成功時(shí)間要短于人工心肺復(fù)蘇的A組，復(fù)蘇成功率高于A 組，復(fù)蘇有效后的平均動(dòng)脈壓高于A組，復(fù)蘇成功后的血乳酸值要低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。綜上所述，薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)值得在各醫(yī)院急診科推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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