馬杰生 鄭瑞如 連曉玲

汕頭潮南民生醫(yī)院呼吸科，廣東汕頭 515100

研究表明支氣管哮喘的發(fā)生非單一因素所致，其發(fā)病涉及到白細(xì)胞介素、腫瘤因子等炎癥和細(xì)胞因子等多方面影響[1]。當(dāng)前針對(duì)該疾病的治療以藥物方案為主，其中霧化吸入給藥方式具有便捷、藥物濃度較高且安全性高等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為哮喘疾病治療的首選給藥方式[2]。布地奈德和孟魯司特均為呼吸系統(tǒng)疾病常用治療藥物，本次研究為探究二者聯(lián)合給藥對(duì)支氣管哮喘的療效，特選取40 例患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2018 年8 月期間我院收治的80 例支氣管哮喘疾病患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有不同程度咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀和表現(xiàn)，行胸部X 線檢查結(jié)果顯示兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)[3]。同時(shí)已排除對(duì)研究用藥過(guò)敏患者，合并精神或意識(shí)障礙患者，合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。以患者入院時(shí)間先后順序進(jìn)行分組，其中包括對(duì)照組40 例及觀察組40 例。對(duì)照組中包括男22 例，女18 例，年齡25 ～74 歲，平均（51.6±2.6）歲，病程1 ～12 年，平均（6.3±1.8）年；觀察組中包括男25 例，女15 例，年齡24 ～76 歲，平均（52.3±2.5）歲，病程1 ～13 年，平均（6.5±1.9）年，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且入組患者對(duì)研究知情并已簽署同意書(shū)。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（ s，d）

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（ s，d）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（± s）

1.2 方法

對(duì)照組行布地奈德福莫特羅治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可；瑞典阿斯利康；H20140458；規(guī)格：160μg/4.5μg/吸×60 吸/支）霧化吸入給藥，單次劑量1 吸，每日給藥2 次。

觀察組在對(duì)照組布地奈德福莫特羅治療基礎(chǔ)上給藥孟魯司特：孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司；H20064828；規(guī)格：5mg×5 片×2 板）口服給藥，單次劑量2 片，每日晚間給藥1 次。

兩組患者均行3 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

統(tǒng)計(jì)兩組患者咳嗽、氣喘、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀消退時(shí)間。

兩組患者治療前后均行肺功能指標(biāo)檢測(cè)，包括最大呼氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

統(tǒng)計(jì)兩組患者給藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

觀察組患者咳嗽、喘息等臨床癥狀消退時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組患者肺功能指標(biāo)水平相比治療前均有明顯提升，其中觀察組患者提升幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組40 例患者共發(fā)生不良反應(yīng)5 例，發(fā)生率12.50%，具體包括惡心嘔吐2 例，腹瀉1 例，眩暈嗜睡1 例，食欲下降1 例；對(duì)照組40 例患者共發(fā)生不良反應(yīng)8 例，發(fā)生率20.00%，具體包括惡心嘔吐1 例，腹瀉2 例，眩暈嗜睡2 例，食欲下降1 例，心慌2 例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，屬于全球性慢性進(jìn)展性疾病，在種族及地域等方面無(wú)差異性或局限性，近年來(lái)由于生態(tài)環(huán)境的改變，人們生活方式的轉(zhuǎn)換，工作壓力的增加，各種不良生活習(xí)慣和方式越來(lái)越多，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率有明顯提升，同時(shí)該疾病病情加重后引發(fā)的持續(xù)性哮喘發(fā)作可能造成患者肺心病、氣胸、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成負(fù)面影響，同時(shí)也對(duì)社會(huì)及國(guó)家經(jīng)濟(jì)造成了一定的負(fù)擔(dān)[6-8]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該疾病患者長(zhǎng)期處于病情控制不佳或發(fā)生重癥哮喘后未能及時(shí)救治均具有較高致死率，因此臨床針對(duì)該疾病的治療原則為緩解其臨床癥狀，減少患者發(fā)病時(shí)間和頻率[9]。以往多行糖皮質(zhì)激素治療，通過(guò)對(duì)氣道炎癥介質(zhì)進(jìn)行抑制，降低細(xì)胞炎性因子釋放量來(lái)緩解患者癥狀，降低發(fā)作率，但是該類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可造成患者代謝紊亂，免疫功能下降等不良情況[10]。

在本次研究中針對(duì)觀察組患者行布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療結(jié)果顯示，其肺功能改善、臨床癥狀緩解等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥方案對(duì)患者的治療效果更確切。經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為導(dǎo)致該種結(jié)果的原因如下：布地奈德福莫特羅屬于復(fù)方制劑，以布地奈德和富馬酸福莫特羅為主要有效成分，布地奈德是第2 代糖皮質(zhì)激素，受體結(jié)合能力以及抗炎效果理想，對(duì)患者支氣管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性具有顯著增強(qiáng)效果，對(duì)免疫反應(yīng)具有抑制作用，可降低組胺釋放進(jìn)而減輕抗原抗體反應(yīng)，降低患者收縮支氣管物質(zhì)形成量，抑制平滑肌收縮[11-12]。富馬酸福莫特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，對(duì)肥大細(xì)胞組胺釋放具有抑制作用，可擴(kuò)張患者支氣管平滑肌并發(fā)揮持久性作用，二者復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用后擴(kuò)張支氣管和抗炎效果可由明顯提升[13]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，選擇特異性明顯，能夠與白三烯受體相結(jié)合并對(duì)白三烯生物效應(yīng)進(jìn)行抑制，同時(shí)該藥物能夠降低肝素類生長(zhǎng)因子對(duì)患者支氣管嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的促進(jìn)作用，以此降低患者氣道炎癥反應(yīng)[14-15]。此外，布地奈德是在炎癥反應(yīng)初期階段發(fā)揮作用，而孟魯司特則在遲發(fā)性階段發(fā)揮作用，因此該藥物可長(zhǎng)期單獨(dú)使用。以往的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，支氣管哮喘行糖皮質(zhì)激素治療具有理想的效果，但是大量臨床研究結(jié)果顯示該類藥物單用時(shí)，藥物無(wú)法在患者緊張的氣道平滑肌內(nèi)發(fā)揮良好的作用，而聯(lián)合孟魯司特則可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升患者的臨床療效。

綜上，支氣管哮喘患者行布地奈德福莫特羅與孟魯司特聯(lián)合治療效果理想，對(duì)患者病情控制及康復(fù)具有重要意義，可用于臨床推廣。