楊輝林 曾星瑜

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結合護理干預對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2014年1月～2018年1月我院收治的40例失眠癥患者作為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組各20例。參照組患者采用常規(guī)護理干預，研究組患者在其基礎上采用中西醫(yī)結合護理干預。連續(xù)干預1～4周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況，并調(diào)查分析兩組患者的護理滿意度。結果 干預前，兩組患者各個維度的PSQI量表評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者各個維度的PSQI量表評分及總分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組患者各個維度的PSQI量表評分及總分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者對護理工作的總滿意度為94.74%，高于參照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 失眠癥患者運用中西醫(yī)結合護理干預，能夠有效改善失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞]失眠癥;護理干預;中西醫(yī)結合護理;睡眠質(zhì)量;應用效果

[中圖分類號] R256.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0224-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated Chinese and Western medicine nursing intervention on sleep quality of patients with insomnia. Methods A total of 40 patients with insomnia admitted in our hospital from January 2014 to January 2018 were selected as the objects of study. They were randomly divided into control group and study group， with 20 cases in each group. The patients in the reference group were treated with routine nursing intervention， while the patients in the study group were treated with integrated Chinese and Western medicine nursing intervention on the basis of it. After 4 weeks of continuous intervention， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was used to compare the improvement of sleep quality between the two groups， and the nursing satisfaction of the two groups was investigated and analyzed. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores and total scores of PSQI scale between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores in each dimension and total scores of PSQI scale of the two groups were significantly lower than those before the intervention （P<0.05）， and the scores of each dimension and total scores of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction with nursing work in the study group was 94.74%， which was higher than that in the reference group （76.32%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with insomnia can effectively improve their insomnia symptoms and improve their sleep quality and nursing satisfaction by using integrated Chinese and Western medicine nursing intervention， which is worthy of clinical application.

[Key words] Insomnia; Nursing intervention; Integrated Chinese and Western medicine nursing; Sleep quality; Application effect

近年來，隨著社會節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，失眠癥的患病率顯著增加[1]。失眠癥屬于患者的主觀性體驗，患者主要表現(xiàn)為不易入睡、睡眠時間不足、睡眠深度淺、無法保持睡眠狀態(tài)時寐時醒、徹夜不寐等睡眠障礙現(xiàn)象。失眠癥患者睡眠不足、睡眠質(zhì)量差[2]，但是造成失眠的原因復雜，因此也是臨床常見的疑難雜癥[3]。睡眠是人體健康不可缺少的組成部分，也是機體復原、整合的重要環(huán)節(jié)，通過有效的睡眠能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的全身機體都能得到恢復和休息，從而消除疲勞，恢復精力[4]。而失眠癥患者長期處于睡眠障礙狀態(tài)，睡眠質(zhì)量低下，精力和體力難以得到有效的恢復，容易產(chǎn)生精神疲憊、全身乏力、頭暈頭痛等現(xiàn)象，嚴重的甚至會造成生理節(jié)奏紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，影響患者白天正常的工作和生活，也會給患者心理方面帶來很大的壓力[5]。臨床對于失眠癥患者常采用鎮(zhèn)靜安神藥物進行治療，以改善癥狀，但是西藥有一定的依賴性，且存在較大的不良反應[6]。失眠在中醫(yī)中癥屬“不寐”的范疇，祖國醫(yī)學對于不寐具有較為豐富的辨證論治方法，針灸、按摩推拿等中醫(yī)康復護理技術在失眠癥的治療中均取得了較好的臨床效果。本研究將中醫(yī)護理與西醫(yī)的現(xiàn)代治療護理理論相結合運用于失眠癥患者的護理中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年1月我院收治的40例失眠癥患者作為研究對象，將其隨機分為參照組和研究組，每組各20例。參照組中，男12例，女8例;年齡31～65歲，平均（46.3±5.6）歲;病程1～9年，平均（3.8±1.2）年。研究組中，男10例，女10例;年齡38～65歲，平均（46.7±5.7）歲;病程1～8年，平均（3.7±1.1）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

納入標準：①經(jīng)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中的相關診斷標準[7];②年齡≥18歲。排除標準：患有精神疾病及心肝腎等其他系統(tǒng)性疾病者。

1.2方法

參照組患者采用常規(guī)護理干預，包括健康宣教，講解失眠癥的發(fā)生原因、治療方法，并指導患者合理用藥，正確認識安眠藥物的作用和副作用，避免其過度依賴藥物。為患者營造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境，提高適宜的溫濕度，保持病房環(huán)境和床單被褥的舒適清潔。指導患者改善不良的不良的睡眠習慣，在白天進行堅持適量的身體鍛煉，保持適當?shù)倪\動量，睡前避免進行過度刺激的娛樂活動和飲用刺激性飲品。囑咐患者在睡前熱水泡腳或洗熱水澡，喝一杯溫牛奶促進睡眠。

研究組患者在參照組的基礎上采用中西醫(yī)結合護理干預，具體方法如下。①情志護理。現(xiàn)代中醫(yī)學理論認為機體正常睡眠系心神所主，心理情緒因素是失眠癥的重要因素，因此注意患者精神心理方面的調(diào)攝，做好情志護理是失眠癥的重要護理方法。護理人員要及時了解患者的心理狀態(tài)，積極開導安慰患者，勸導其不要過分關注睡眠障礙問題，通過轉移法、放松療法以及鼓勵暗示法等方法緩解克服焦慮抑郁不良情緒，增強正常睡眠的信心。另外指導患者積極做好精神的調(diào)攝，切莫多度興奮、緊張、悲傷或憤怒，做到喜怒有節(jié)，保持心情舒暢，避免情緒波動過大傷及心神。②起居調(diào)護。不良的睡眠習慣和生活行為也會影響睡眠。護理人員應指導幫幫助患者制定的合理的活動、休息、睡眠時間計劃表，促使其遵守規(guī)律的作息制度，早睡早起，按時起床，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，并建立持久的睡眠-覺醒時間，從而促進正常睡眠。白天可適當進行散步、氣功、太極拳等體育鍛煉以及漸進性放松訓練，從而通暢經(jīng)絡，營衛(wèi)氣血，降低警醒水平，從而誘導睡眠的發(fā)生。③膳食護理。脾胃失調(diào)、宿食停滯也會造成心神不寧而失眠，因此應注意膳食方面的調(diào)節(jié)，以調(diào)和脾胃。飲食中宜以清淡有營養(yǎng)的食物為主，多食豆類、魚類、蛋類、海帶、紫菜以及動物心臟，少吃辛辣刺激以及油膩不易消化的食物，晚餐不宜過飽，避免影響睡眠。平常指導患者可多使用黃芪粥、黨參粥、紅棗粥、山藥粥進行中藥食療，從而補氣和中，調(diào)節(jié)腸胃，養(yǎng)心安神。④穴位貼敷和艾灸。采用酸棗仁、吳茱萸等磨成粉調(diào)成糊狀貼敷于患者涌泉穴位上，每天一次，每次4～6 h，7～10 d為1個療程?；蛸N敷后配以艾絨制成的艾條進行艾灸，每天1次，每次20～30 min，7～10 d為1個療程。⑤磁療和音樂療法。采用經(jīng)顱磁刺激治療儀對患者頭部進行刺激，刺激頻率為5 mHz，每天一次，每次20 min，7～10 d為1個療程。在每晚睡前實施音樂療法，結合患者的喜好選擇一些舒緩，安靜的音樂進行播放，音量適宜，每次播放1 h左右，以放松身心狀態(tài)促進睡眠。

1.3觀察指標及評價標準

①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較兩組患者睡眠質(zhì)量的改善情況，PSQI量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障共7個維度，總分21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[8]，以 PSQI 總分>7分判斷是否存在睡眠問題的臨界值。②采用調(diào)查問卷調(diào)查統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度，滿分100分，>90分為滿意，71～90分為一般滿意，<71分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后PSQI量表評分的比較

干預前，兩組患者各個維度的PSQI量表評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者各個維度的PSQI量表評分和總分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者各個維度的PSQI量表評分和總分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者對護理工作的總滿意度為94.74%，高于參照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，失眠癥的患病率不斷上升，已成為臨床的多發(fā)病和常見病。失眠癥不僅會造成患者睡眠不足，精力無法恢復，還可能導致內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)心理和生理方面疾病，給患者的身心健康和正常工作生活均帶來了不利的影響[9]。失眠癥的影響因素復雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學對于失眠癥的具體發(fā)病機制尚不明確，只能通過鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但是這些藥物在長期服用時會帶來一系列副作用和依賴性。而常規(guī)西醫(yī)護理的方法比較單一，針對性不強，因此效果有限[10]。中醫(yī)理論中失眠屬“不寐”范疇，認為其病位在心，主要是由于情志失調(diào)，飲食不當或氣血虧虛等原因導致氣血失和、陰陽失調(diào)，致使心神失養(yǎng)或心神不安而發(fā)病[11]。本研究對失眠癥患者給予了中西醫(yī)結合護理，在常規(guī)環(huán)境護理、用藥護理以及生活調(diào)攝等西醫(yī)治療護理的基礎上給予中醫(yī)護理，通過情志護理和音樂療法，做好患者精神方面的調(diào)攝，緩解睡眠障礙引發(fā)焦慮，抑郁不良情緒，增強正常睡眠的信心。并加強患者的起居調(diào)護，規(guī)律作息時間，糾正不良的睡眠時間，從而建立持久的睡眠-覺醒時間，促進正常睡眠，而通過膳食護理和中藥食療，從而健脾和胃，補氣和中，補腎固本，養(yǎng)心安神[12]。另外通過穴位貼敷和艾灸等中醫(yī)特色護理技術能溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，調(diào)治臟腑陰陽，安神定志[13]。本研究結果顯示，研究組患者干預后各個維度的PSQI量表評分和總分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且研究組患者對護理工作的滿意度為94.74%，高于參照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果與張先庚等[14]的一致，提示中西醫(yī)結合護理從多方面和多角度進行全面的綜合干預，中西結合，優(yōu)勢互補，對可能影響患者失眠的身體、情志、起居、飲食等多個方面進行干預護理，從而更有效改善患者睡眠障礙情況，提高患者的睡眠質(zhì)量，提升護理滿意度[15]。不過本次研究納入樣本量較少，因此還需后期進一步大樣本研究進行深入探討。

綜上所述，失眠癥患者運用中西醫(yī)結合護理干預，能有效改善失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：閆? 佩）