黃曼麗 洪曉華 孫卓壘 黃惠萍 王麗文

[摘要]目的 探討全面系統(tǒng)化護理對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理效果。方法 選取2015年5月～2018年5月揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各49例。對照組給予常規(guī)護理;試驗組給予全面系統(tǒng)化護理。比較兩組的中心靜脈壓變化差（ΔCVP）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2），同時比較兩組臨床癥狀情況，包括肺部啰音消失、體溫恢復、喘憋消失以及住院時間。比較兩組的護理總滿意度、護患糾紛發(fā)生率以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 試驗組干預后的△CVP、PaCO2水平均低于對照組，PaO2及SaO2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預后試驗組的臨床癥狀消失時間短于對照組（P<0.05）;試驗組護患糾紛發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）;試驗組的軀體功能為（85.07±2.36）分、心理狀態(tài)為（86.33±2.01）分、生理功能為（87.64±1.60）分、總體健康為（85.93±2.40）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 全面系統(tǒng)化護理在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭護理中效果顯著，改善患者呼吸功能、臨床癥狀而減少護患糾紛，護理滿意度高，有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]全面系統(tǒng)化護理;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;護理;癥狀

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0250-03

[Abstracts] Objective To explore a comprehensive systematic nursing for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure type Ⅱ patients nursing effect. Methods From May 2015 to May 2018， the Second People′s Hospital of Jiedong District in Jieyang City treated 98 cases of patients with COPD and respiratory failure type Ⅱ were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group was given conventional measures， the experimental group was given comprehensive and systematic nursing care. Central venous pressure （ΔCVP）， blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， blood oxygen partial pressure （PaO2）， and blood oxygen saturation （SaO2） were observed and compared between the two groups. Clinical symptoms of the two groups were also compared， including lung rale disappearance， temperature recovery， wheezing and suffocation disappearance， and hospitalization time. The satisfaction， the incidence of nurse-patient dispute and the improvement of life quality between the two groups were compared. Results After intervention， ΔCVP and PaCO2 levels in the experimental group were lower than those in the control group; PaO2 and SaO2 levels were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Time of disappearance of clinical symptoms in the experimental group after intervention were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of nurse-patient disputes in the experimental group was lower than that in the control group， and the patient satisfaction was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the scores of physical function （85.07±2.36） point， psychological state （86.33±2.01） point， physiological function （87.64±1.60） point and general health （85.93±2.40） point were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions A comprehensive systematic nursing in the COPD and respiratory failure type Ⅱ nursing effect is remarkable， improve patients′ respiratory function， clinical symptoms and reduce disputes， nurses and patients satisfaction is high， has the clinical application value.

[Key words] Comprehensive and systematic nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure type Ⅱ; Nursing; Symptoms

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見肺部疾病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為換氣或肺通氣功能障礙，加重了重癥呼吸衰竭病情，死亡率升高[1-2]。臨床研究證實有效護理能明顯促進患者臟器功能恢復，護理干預十分重要[3]。目前，人們健康意識提升，傳統(tǒng)常規(guī)措施無法滿足患者對病情的認知以及對護理服務(wù)的需求，全面系統(tǒng)化護理則是近年應(yīng)用于臨床的一種綜合性護理模式，具有整體化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、個性化等特點，在護理中能發(fā)揮積極作用，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科等，本研究對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行全面系統(tǒng)化護理，旨在為臨床治療及護理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年5月揭東區(qū)第二人民醫(yī)院收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標準：①診斷標準，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007版）關(guān)于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的標準[4];②入組者本人或家屬對研究內(nèi)容知情，簽署同意書;③經(jīng)揭東區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會審核。排除標準：①合并冠心病、高血壓等致呼吸衰竭患者;②肺部損傷致呼吸衰竭者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各49例。對照組中，男30例，女19例;年齡54～85歲，平均（75.11±8.56）歲;病程11個月～10年，平均（3.61±1.12）年。試驗組中，男32例，女17例;年齡55～84歲，平均（74.78±8.29）歲;病程9個月～11年，平均（3.89±1.21）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理措施干預，包括常規(guī)口頭宣教、環(huán)境清潔、飲食指導以及臨床指標檢查等。試驗組給予全面系統(tǒng)化護理，具體措施如下。①入院宣教：對待患者態(tài)度和藹，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境，介紹通氣治療方法步驟等。②氣管插管干預：觀察患者胸廓起伏情況，觀察導管是否漏氣，確保插管位置準確，減少氣體外溢并妥善給予固定;設(shè)置合適氣囊壓力，減少對患者氣道黏膜損傷。③體位護理：確?；颊呤孢m的體位，肢體不要過分的外展或屈曲，減少身體承受的壓力，注意2 h翻身1次，同時注意加強患者肢體的被動訓練。④吸痰干預：對患者予以氣管套管吸痰，確保無菌操作，動作輕柔，盡量減少對患者氣道黏膜損傷，提高舒適度，吸痰前后行通氣干預，減少窒息、缺氧發(fā)生。⑤心理干預：耐心為患者講解病情，給予疏導，鼓勵患者，幫助其建立自信，勇敢接受治療進而提高其依從性。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的中心靜脈壓變化差（△CVP）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）的變化情況;比較兩組臨床癥狀改善情況，包括肺部啰音消失、體溫恢復、喘憋消失及住院時間，同時比較兩組護理總滿意度及護理糾紛發(fā)生率、生活質(zhì)量變化。采用揭東區(qū)第二人民醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷對滿意度進行評估，生活質(zhì)量采用生活評估問卷-74（GQOL-74）進行評定[5]，主要包含生理功能、心理狀態(tài)、軀體功能與總體健康4項，單項滿分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高，對以上數(shù)據(jù)做好記錄并給予統(tǒng)計學處理。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預后△CVP、PaCO2、PaO2以及SaO2的比較

試驗組干預后的△CVP、PaCO2水平低于對照組，PaO2及SaO2水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀改善情況的比較

干預后，試驗組的體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、喘憋時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量水平的比較

試驗組的生活質(zhì)量4項維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度及護患糾紛發(fā)生率的比較

試驗組護理滿意47例，總滿意度為95.92%，對照組護理滿意38例，總滿意度為77.55%，試驗組發(fā)生護患糾紛1例，發(fā)生率為2.04%，對照組護患糾紛12例，發(fā)生率為24.49%，試驗組總滿意度明顯高于對照組，護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.426、7.730，P<0.05）。

3討論

COPD是臨床一種常見的氣道阻塞性病變，具有反復性發(fā)作，持續(xù)氣流阻滯等特點，病情呈進行性發(fā)展，此外COPD患者長時處于高碳酸血癥、低氧血癥等狀態(tài)下，肺泡呈低通氣反應(yīng)，極易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重威脅患者健康[6-7]。

臨床上積極給予治療是關(guān)鍵，但在治療同時也要有效的護理干預，從而促進患者快速恢復，目前常規(guī)護理措施效果較差，護理模式僵化，護理人員缺乏主動性，護理質(zhì)量低，患者滿意度差。隨著近年護理技術(shù)不斷進步，護理措施及有關(guān)方案也有所提升[8-9]，全面系統(tǒng)化護理是臨床廣泛推廣的有效護理模式，具有全面性、多元化、規(guī)范化及系統(tǒng)化等特點，護理人員協(xié)調(diào)及語言能力均提高，針對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，能給予積極的干預，同時也提高了患者的臨床療效，促進預后恢復[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，采取全面系統(tǒng)化護理的試驗組其△CVP、PaCO2、PaO2以及SaO2水平明顯改善，優(yōu)于常規(guī)措施的對照組（P<0.05），提示全面系統(tǒng)化護理能幫助患者提高通氣功能，這是因為護理中給予患者有效的體位干預，保持平臥位，采取了積極的氣管插管護理，協(xié)助患者吸痰，有效固定插管，確保通氣功能，進而促進了患者通氣功能恢復[12-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的臨床癥狀，如體溫、喘憋情況、肺部啰音及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示全面系統(tǒng)化護理改善了患者的臨床癥狀，加快了患者的恢復。結(jié)果也表明試驗組的護理總滿意度明顯高于對照組，護患糾紛發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），試驗組的生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05），提示全面系統(tǒng)化護理明顯提高了臨床護理質(zhì)量，護患間溝通更加和諧，關(guān)系融洽，患者滿意度高，患者的生活質(zhì)量有所改善[14-15]。

綜上所述，全面系統(tǒng)化護理措施對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有明顯的護理效果，改善了患者的通氣功能，改善臨床癥狀，降低護患糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床有積極推廣價值。

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（收稿日期，2018-12-06? 本文編輯：崔建中）