史俊麗

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2017年8月我院接收的84例LC患者，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括便秘、腹脹及切口出血。結(jié)果 觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的開展，能促進(jìn)LC患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理干預(yù);腹脹;膽囊切除術(shù);腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0247-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of TCM-based nursing interventions after the laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods All of 84 patients underwent the LC from August 2016 to August 2017 in our hospital were selected and assigned to control group （n=42） and observation group （n=42） according to? random number table method. The control group was given conventional nursing， the observation group was given TCM-based nursing interventions on the basis of the control group. The initial exhaust time， initial ambulant time， recovery time of bowel sound， initial defecation time and hospitalization time as well as incidence rate of complications like constipation， abdominal distension and incisional bleeding were compared between two groups. Results The initial exhaust time， initial ambulant time， recovery time of bowel sound， initial defecation time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The nursing total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The TCM-based nursing interventions can promote the gastrointestinal function recovery， shorten the hospitalization time， reduce the incidence rate of complications， and increase the nursing satisfaction and therapeutic effect. It is worthy of promotion.

[Key words] TCM-based nursing interventions; Abdominal distension; Cholecystectomy; Laparoscopic

腹部術(shù)后患者常出現(xiàn)延遲或停止排氣排便、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道功能紊亂癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[1]，腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率達(dá)4.25%，是增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間的一個(gè)重要因素。西醫(yī)主要采取西藥治療，以促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，但效果不佳。因此，探索更有效的方法，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床價(jià)值。近年來，中醫(yī)療法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后胃腸紊亂治療上有獨(dú)到之處。學(xué)者對(duì)腹部術(shù)后患者開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后住院時(shí)間短于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且并發(fā)癥更少[2]。因此，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)值得進(jìn)一步研究。本研究對(duì)我院接收的良性膽囊疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討LC后開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院接收的84例LC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合LC手術(shù)適應(yīng)證;②患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無嚴(yán)重心、肺、腎臟等器官功能障礙;②無黃疸、嚴(yán)重感染、肝炎及免疫系統(tǒng)疾病。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組中，女20例，男22例;年齡52～72歲，平均（63.58±2.12）歲;病程2～4年，平均（2.53±0.43）年。對(duì)照組中，女19例，男23例;年齡50～73歲，平均（63.61±1.82）歲;病程2～5年，平均（2.55±0.39）年。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者翻身坐起，為其拍背按摩，指導(dǎo)進(jìn)行抬臀和四肢屈伸練習(xí)，15次/d，每次15 min。在病情許可的情況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，按照循序漸進(jìn)的原則增加活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)開始時(shí)間為術(shù)后6 h，具體措施如下。①穴位按摩：取患者足三里、內(nèi)關(guān)及三陰交等穴位按摩，用大拇指指腹對(duì)穴位行交替揉按，揉按壓力適中，以患者感到灼熱、酸脹及微感刺痛為宜，并逐漸增加刺激量，每穴15～20 min，2次/d。②耳穴壓豆：用75%乙醇消毒雙耳廓，耳穴神門、交感、皮質(zhì)下等穴位貼中藥柏子仁籽貼，反復(fù)揉按，2次/d，每次15～20 min。③中藥熱敷神闕穴位：將炒熱60～70℃的250 g茱萸、粗鹽裝入袋中，由臍部開始順時(shí)針向外旋轉(zhuǎn)進(jìn)行熱敷，2次/d，每次30 min。④飲食調(diào)護(hù)：術(shù)后因胃腸功能紊亂可引起腹脹，故術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者進(jìn)食淮山粥、陳皮粥、苡仁粥等，避免進(jìn)食易發(fā)酵、產(chǎn)氣的豆類、牛奶等，多食蔬菜、水果，以易消化、低脂類流質(zhì)食物為主。⑤并發(fā)癥護(hù)理：若患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔、腹痛、惡心嘔吐等情況，應(yīng)密切觀察并積極處理。對(duì)高熱不退者，可物理降溫、針刺曲池穴、大椎穴以退熱;對(duì)便秘者，可用大承氣湯灌腸，促進(jìn)通便利氣。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括便秘、腹脹及切口出血。采用我院自制滿意度調(diào)查表，總分為100分，評(píng)定等級(jí)為滿意（>85分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，LC具有創(chuàng)傷小、安全性較高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，其臨床優(yōu)勢(shì)較為突出。但大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門排氣減少等癥狀，緩解患者腹脹、腹痛等不適癥狀，縮短術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，是外科護(hù)理迫切需要解決的問題[3]。目前，西醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能紊亂缺乏有效方法，而中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用辨證思維與中醫(yī)觀念進(jìn)行護(hù)理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究對(duì)足三里、三陰交等穴位進(jìn)行按摩，其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，刺激該穴位，能調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)中益氣，扶正祛邪[4-5];內(nèi)關(guān)為手厥陰心包之經(jīng)穴，主治消化不良、腹脹嘔吐等癥狀;三陰膠穴位主治腹脹腹瀉、消化不良、脾胃虛弱[6-8]。通過按壓上述穴位能刺激胃腸蠕動(dòng)及肛門排氣，對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有積極意義。王立俠等[9]在腹部手術(shù)后6 h開始按摩雙側(cè)足三里、三陰交，結(jié)果顯示明顯縮短肛門排氣時(shí)間及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。吳茱萸外敷神闕穴，吳茱萸有疏肝下氣，溫中鎮(zhèn)痛，燥濕降逆之效，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力[10]。神闕穴是任脈的要穴，該處是生氣之源，十二經(jīng)絡(luò)之根，五臟六腑之本。臍部除局部微循環(huán)外，臍下腹膜深部與腹壁上下靜脈相連，淺部與胸膜壁靜脈、腹壁淺靜脈相吻合，腹下動(dòng)脈分支也通過臍部。另外藥物敷貼此處，臍凹陷形成隱窩，有利于藥物長(zhǎng)時(shí)間存放，有利于藥物穿透、彌散，吸收入血，發(fā)揮藥物的直接作用，獲得滿意的治療效果[11-12]。

耳穴貼壓法，耳穴全息理論認(rèn)為[13]，全身臟腑在耳部均有反應(yīng)點(diǎn)，因而耳廓是人體的整體縮影，刺激、按壓敏感點(diǎn)，可調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)氣血通暢，陰陽平衡。本研究觀察組選用柏子仁籽耳穴貼壓雙耳交感、神門、皮質(zhì)下等穴位，皮質(zhì)下穴調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制，補(bǔ)髓益腦，交感對(duì)內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，神門為鎮(zhèn)痛穴，柏子仁籽能潤(rùn)腸通便，養(yǎng)心安神。耳穴貼壓，能改善胃腸道紊亂，減少腹脹發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，觀察組腹脹、便秘發(fā)生率相比對(duì)照組明顯要低（P<0.05），此外，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)LC后患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，而提高護(hù)理滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的開展，能促進(jìn)LC患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，而提高護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張文彥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：150-151.

[2]許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[3]郭佳華，趙潔，余賀杲，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（7）：607-608.

[4]康菊紅，徐新新，蔡新妤，等.中醫(yī)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的應(yīng)用研究[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：486-488.

[5]劉璇，丁寧.小承氣湯穴位敷貼減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（43）：78-79.

[6]湯朝秀，張硯秋，練思敏，等.PDCA護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（1）：126-127.

[7]方婷婷，侯銘，鄭艷，等.國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（5）：341-347.

[8]張培松，龔仁華，曹葆強(qiáng)，等.膽囊頸部結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)234例[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，6（3）：174-176.

[9]王立俠，李中艷.子午流注擇時(shí)艾灸法用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的臨床研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（11）：1202-1204.

[10]吳海燕.中醫(yī)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（12）：42-43.

[11]白秀麗，王玉玲，楊玄，等.路徑化中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（6）：594-597.

[12]戴蒙，劉艷梅，劉波，等.快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1827-1829.

[13]何甜，王艷冬，張建，等.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（29）：4199-4202.

[14]賈會(huì)文，宋展，崔建虎，等.皮下通道型膽囊肝膽管成型術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并感染的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1284-1285，1291.

[15]黃潔，黃晨蓉，曹劍波，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：873-876.

（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：崔建中）