萬永紅 吳順華 汪君

[摘要]目的 探討預防性護理在特重型腦外傷鼻飼患者中的應用效果。方法 選取我院2016年4月～2017年10月接診的62例特重型腦外傷鼻飼患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各31例。對照組給予常規(guī)臨床護理，研究組在對照組的基礎上開展預防性護理，比較兩組的護理效果。結果 護理后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）低于對照組（22.58%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的存活率（100.00%）高于對照組（80.65%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的營養(yǎng)不良情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預防性護理在特重型腦外傷鼻飼患者中的應用效果顯著，有助于改善營養(yǎng)狀況，進而降低其并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者生存時間，明顯提高其存活率。

[關鍵詞]特重型腦外傷;鼻飼;并發(fā)癥;預防性護理;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive nursing in nasal feeding patients with severe brain injury. Methods A total of 62 cases of nasal feeding patients with severe brain trauma in our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into the control group and the the study group， 31 cases in each group. The control group was given routine clinical care， and the study group was given preventive nursing on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups were compared. Results After nursing， the total incidence of complications in the study group （3.23%） was lower than that in the control group （22.58%）， and the difference was significant （P<0.05）. The survival rate of the study group was significantly higher than that of the control group （80.65%）， with significant difference （P<0.05）. The condition of malnutrition in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of preventive nursing in nasogastric feeding patients with severe brain trauma has a significant effect， which is helpful to improve nutritional status， reduce the incidence of complications， prolong the survival time of patients， and significantly improve their survival rate.

[Key words] Severe brain injury; Nasal feeding; Complications; Preventive care; Effect

特重型腦外傷在臨床上極為常見，是一種嚴重復雜性創(chuàng)傷，具有復雜性、多變性等特點，且致殘率、病死率均較高，導致患者生活質量、生命安全受到嚴重損害[1-2]。目前，已有研究指出，由于多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，其自主進食功能逐漸喪失，進而影響機體營養(yǎng)狀況，所以鼻飼逐漸成為滿足該病患者營養(yǎng)需求以及維持其營養(yǎng)狀況的常用方法，但并發(fā)癥較多，如誤吸、惡心嘔吐、脫管、胃潴留等，直接影響患者機體健康安全，不利于患者生存時間的延長[3-4]，因此，積極做好特重型腦外傷鼻飼并發(fā)癥患者的護理對其預后改善顯得尤為重要。本研究以我院特重型腦外傷鼻飼患者為例，向其施行預防性護理，探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月～2017年10月收治的62例特重型腦外傷行鼻飼患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）與研究組（31例）。對照組中，男17例，女14例;年齡20～67歲;包括7例腦挫裂傷，顱骨骨折13例，硬膜下血腫8例，其他3例。研究組中，男19例，女12例;年齡22～64歲;包括8例腦挫裂傷，顱骨骨折12例，硬膜下血腫9例，其他2例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均取強迫體位，且處于昏迷狀態(tài);生命體征明顯改變。排除標準：合并消化道出血。所有患者家屬均對本研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，即以臨床醫(yī)囑為指導，向患者提供護理，如病情監(jiān)測、飲食護理、皮膚護理等，出現(xiàn)異常情況時立即給予積極處理，以保證患者臨床安全。

研究組除給予常規(guī)護理之外，開展預防性護理，具體如下。①惡心嘔吐護理：以遞增方式向患者增加鼻飼量，注意循序漸進，即開始時，以小劑量（500 ml/d）鼻飼為宜，逐漸增加鼻飼量（100～1500 ml/d），4～6次/d，0.5～1.0 h/次，注意在鼻飼前，幫助患者翻身，取適當體位，以免引起不必要的刺激而誘發(fā)惡心嘔吐等異常表現(xiàn)。針對特殊情況者，如顱內高壓導致的惡心嘔吐，則向其提供脫水劑，降低顱內壓，以減輕癥狀。②誤吸及導管護理：選用柔軟、彈性適中的鼻飼管，使用膠布以蝶形方式將其固定在鼻翼上，或是使用紗布將其纏繞在兩側耳朵上，以免導管脫出;鼻飼前，將患者床頭抬高，高度為30°左右，幫助患者取左側臥位，便于胃內食物消化，防胃食管反流，誘發(fā)誤吸。另外，鼻飼時嚴格控制液體輸注速度，以10 ml/min為宜，避免誤吸，待鼻飼結束，注入200 ml溫開水，以防食物堵塞管道。③腹瀉：進一步強化患者的飲食護理，即在鼻飼當日，配制所用量，必要情況下暫停管，或是在鼻飼時調整鼻飼液溫度與人體體溫相接近，避免加重腹瀉，在患者病情允許狀態(tài)下，輸注維生素食物，輔以按摩患者腹部。④胃潴留：監(jiān)測胃潴留量，一旦胃潴留量≥150 ml，則暫停輸注，控制時間為2 h。另外，在輸注前使用一次性注射器抽吸胃內容物，如果胃內殘留量≥100 ml，提示胃潴留，結合具體情況，延長鼻飼留置時間，或連接負壓引流器，必要情況下，向患者提供促進胃動力藥物，如嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10910003，規(guī)格：10 mg/片）。⑤感染：鼻飼時，遵守無菌操作，每日更換一次紗布、注射器，同時保持管道接頭處無菌，以免發(fā)生感染。

1.3觀察指標

比較兩組的并發(fā)癥（感染、誤吸、脫管、惡心嘔吐、胃潴留等）發(fā)生率、存活率以及營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況分為五個級別，分別為重度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良、輕度營養(yǎng)不良、正常、肥胖，體重指數(shù)（body mass index，BMI）分別為<16.0、16.0～17.0、>17.0～<18.5、18.5～<23.0、≥23.0[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組營養(yǎng)狀態(tài)的比較

護理后，研究組的營養(yǎng)不良情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組存活率及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護理后，研究組的存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，腦創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸增高，其對患者生活質量造成嚴重影響，特別是特重型腦創(chuàng)傷，其具體是指格拉斯哥昏迷評分為3～5分，且病情相對復雜、多變。因本病患者通常處于昏迷狀態(tài)，所以無法正常進食，長期發(fā)展下去，便會造成營養(yǎng)不良現(xiàn)象，一旦不予以糾正，則會引發(fā)一系列不良后果，如體重減輕、水電解質紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力降低等，甚至加重病情的進一步惡化[6-8]。鼻飼是臨床上常用的一種操作，即將胃管通過鼻腔送到患者胃內，以此為途徑，注入適量食物[9]。目前，此種方法是用于滿足、維持特重型腦創(chuàng)傷患者機體營養(yǎng)的常用方法，不僅可以促進腸道正常分泌IgA，減少腸原型感染，而且能夠幫助患者平穩(wěn)度過休克期奠定良好的基礎[10-11]。但是此操作易伴發(fā)多種并發(fā)癥，直接增加治療難度，加重病情進展，對患者生命安全造成嚴重損害，所以，如何預防特重型腦創(chuàng)傷鼻飼患者并發(fā)癥的發(fā)生已成為當前需要解決的重要問題。

本研究結果顯示，研究組的存活率高于對照組（P<0.05），且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這和相關文獻[12]結果相符，提示預防性護理在特重型腦外傷患者鼻飼中具有良好的效果，可有效預防并發(fā)癥，控制病情進展，提高患者存活率。此外，研究組的營養(yǎng)不良情況優(yōu)于對照組（P<0.05），和相關文獻[13]結果相符，進一步體現(xiàn)出預防性護理的可行性、有效性，其利于滿足特重型腦外傷患者對營養(yǎng)物質的需求，進而改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體免疫力，提高抗病能力。由于預防性護理更具有針對性，且護理目標明確，即在以往護理經(jīng)驗指導下，根據(jù)患者不同并發(fā)癥采取一系列相應的預防性護理干預措施，如控制鼻飼量的注入速度及濃度，可避免胃潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥，同時注意鼻飼量的溫度，便于防治腹瀉;而在鼻飼前，抬高患者床頭以及選擇合適的胃管，強化飲食管理，按照無菌原則操作，同時在鼻飼前后使用溫開水沖洗胃管及妥善固定胃管等，能夠有效預防腹瀉、感染、誤吸等并發(fā)癥，加速患者康復進程，使其盡早恢復康復出院[14-15]。

綜上所述，預防性護理在特重型腦外傷鼻飼患者中具有較高的應用價值，一方面可以防治并發(fā)癥，另一方面則可以促進患者營養(yǎng)狀況的恢復，延長患者生存時間，提高其存活率。

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（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：祁海文）