楊琴琴 李艷艷

1 山東省泰安市泰山區(qū)八十八醫(yī)院腎內(nèi)科 271000; 2 臺州職業(yè)技術(shù)學院

社會學理論認為，如果環(huán)境發(fā)生變化，人的行為也會發(fā)生變化[1]。臨床實習是護生由準護士成為一名合適護士的必備階段，是課堂到臨床，理論到實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護生獲得護理工作所需要的知識、技能、態(tài)度、行為和能力的重要途徑。Lewin[2]認為臨床學習環(huán)境與學校教育環(huán)境相比，本質(zhì)上要復雜得多，因為在臨床環(huán)境中，工作以病人的健康為中心，而不是學生的教育。而有研究表明[3]，臨床學習環(huán)境可影響護生對護理的印象，增強護理職業(yè)認同感。因此，本研究旨在調(diào)查實習護生對臨床學習環(huán)境評價現(xiàn)狀及影響因素，為改善臨床實習環(huán)境，提高臨床實習質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽取臺州市醫(yī)院4家醫(yī)院的實習護生。納入標準：知情同意自愿參與本研究；排除標準：(1)有精神心理障礙，(2)病假、事假者。共調(diào)查249 名護生，其中男19名，女230名，平均年齡21.2歲；大專193名，本科56名；內(nèi)科172名，外科55名，手術(shù)室15名，急診7名；畢業(yè)后從事護理職業(yè)229名，畢業(yè)后不愿意從事護理職業(yè)20名；與寢室同學關(guān)系融洽的79名，一般116名，不好54名；三級甲等醫(yī)院200名，三級乙等41名，二級甲等8名；帶教老師是護師73名，主管護師158名，副主任護師18名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料問卷。包括性別、學歷、目前所在實習科室、是否擔任班干部、畢業(yè)后是否選擇從事護理職業(yè)、與寢室同學的關(guān)系、選擇護理專業(yè)的原因、實習醫(yī)院等級、您目前所在實習科室的帶教老師職稱、臨床實習時間。(2)臨床學習環(huán)境評價量表。此量表由朱聞溪等設(shè)計，共包括人際關(guān)系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務(wù)定位、個性化、創(chuàng)新性6個維度，42個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別計1～5分，總分越高，表明護生對臨床學習環(huán)境越滿意?？偡?2～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分。在本研究中，該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.93。(3)帶教老師教學能力問卷。該問卷由王貞慧[4]編制，包括4個維度，分別為教學基本素質(zhì)、教學內(nèi)容/技能、教學方法、教學態(tài)度，共30個條目，以Likert 5 級計分法( 0、1、2、3、4) 計算。全部指標都為正向計分，得分越高，其帶教能力越好，問卷預調(diào)查總體信度Cronbach’s α系數(shù)為0.92，各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.85～0.92。

1.2.2 調(diào)查方法：將人口學資料、臨床學習環(huán)境評價量表和帶教老師行為量表匯編成1份問卷，并導入問卷星平臺，生成二維碼。隨后，將二維碼通過微信的形式發(fā)送給臺州市4家醫(yī)院的護理部主任，由研究者向護理部主任說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，由護理部主任統(tǒng)一發(fā)給實習護生，本研究共發(fā)放問卷400份，收回問卷395份，有效回收率為98.75%。

2 結(jié)果

2.1 實習護生對臨床學習環(huán)境的滿意度情況 實習護生的臨床學習環(huán)境總分為(176.55±22.87)分，各維度得分由高到低依次為：人際關(guān)系、學習任務(wù)、創(chuàng)新性、學生參與性、工作氛圍和團隊精神。見表1 。

2.2 帶教老師教學能力得分情況 帶教老師的教學能力得分總分為(100.55±10.87)分。見表2。

2.3 實習護生對臨床學習環(huán)境評價的影響因素單因素分析 見表3。

表1 實習護生臨床學習環(huán)境得分情況(分)

表2 帶教老師教學能力得分情況(分)

表3 實習臨床學習環(huán)境單因素分析

2.4 實習護生對臨床學習環(huán)境評價的影響因素的多元線性回歸分析 將臨床學習環(huán)境作為因變量，實習護生的一般資料和帶教老師教學能力作為自變量，按照α入=0.05，α出=0.10的標準進行多元回歸分析，結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 實習護生對臨床學習環(huán)境評價一般 表1示，實習護生對臨床學習環(huán)境的評價得分為(176.55±22.87)分，高于徐江華等采用相同量表對實習護生調(diào)查的結(jié)果。分析其原因可能為：(1)近年來，各個醫(yī)學院校的護生的臨床實習工作都是由學校附屬教學醫(yī)院負責，各家教學醫(yī)院也有著統(tǒng)一規(guī)范的教學體制，能夠最大程度上保證護生的臨床實習效果。(2)各實習醫(yī)院傾向于使用自己醫(yī)院培養(yǎng)的護生作為護士后備力量，使護生在臨床實習過程中，目標明確，全身心地投入到護理患者當中 。(3)對著整體護理理念的廣泛應(yīng)用，責任護士在進行護理操作時也由“割裂式”的護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢w性”的護理服務(wù)，這在潛移默化中影響了護生的臨床思維，提高實習效果。

表4 實習護生臨床學習環(huán)境影響因素分析(n=249)

注：R2=0.61，R2=0.58，F(xiàn)=8.793，P=0.000。

實習護生臨床學習環(huán)境的各維度得分以人際關(guān)系得分最高，這與以往研究結(jié)果一致，個性化得分最低，分析其原因可能為：人際關(guān)系是人們?yōu)榱藵M足某種需要，通過交往形成的彼此之間比較穩(wěn)定的心理關(guān)系，人際關(guān)系的好壞對個人生活的態(tài)度、身心健康及個人學習積極性和效率都有重要影響。科室氛圍融洽，實習護生與帶教老師和其他護士關(guān)系良好，能鼓勵護生去實施護理方案。在本研究中的個性化主要包括帶教老師的各項決定是否征求護生的意見、護生的學習及心理需求是否得到滿足等，各個教學醫(yī)院每年都要接收大批的來自不同院校的實習護生，存在“僧多肉少”的問題，雖然具有統(tǒng)一的教學計劃，帶教老師在實施教學過程中，還要承擔護理患者的任務(wù)，在教學實施上難以根據(jù)各個學生的能力、性格、特點針對性的帶教。因此護生的個性化得分較低。建議教學醫(yī)院建立支持性的教學環(huán)境，有計劃地培養(yǎng)帶教老師個性化教學模式，根據(jù)護生的知識結(jié)構(gòu)分層教學。

3.2 臨床學習環(huán)境滿意度的影響因素

3.2.1 畢業(yè)后是否選擇護理專業(yè)：本研究結(jié)果顯示，畢業(yè)后愿意從事護理職業(yè)的臨床學習環(huán)境得分高于畢業(yè)后不愿意從事護理職業(yè)的護生(P<0.05)。畢業(yè)后愿意從事護理專業(yè)的護生在心理上對護理專業(yè)接受度高，有較強的職業(yè)認同感，與此同時，其對臨床學習環(huán)境評價較為積極，因此，臨床教學醫(yī)院應(yīng)選擇高素質(zhì)的帶教師資隊伍，具有正確的人生觀和價值觀。

3.2.2 所在科室：護生在院實習需要輪轉(zhuǎn)科室，包括內(nèi)科、外科、急診、ICU等，每個科室具有不同的管理制度和文化氛圍，這些都能影響護生對臨床學習環(huán)境的評價。從表2看，在內(nèi)科實習的護生對臨床學習環(huán)境滿意度高于其他科室，其中急診科室得分最低，這與其他研究結(jié)果一致。急診科的患者病因復雜、病情變化快，急診科護士工作量大，工作風險大，使得護生真正臨床實踐較少。

3.2.3 帶教老師行為： 據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示護理帶教老師行為與臨床學習環(huán)境具有較強的相關(guān)性(r=0.545，P=0.000)，即帶教老師教學能力越強，護生對臨床學習環(huán)境滿意度越高。在臨床實習階段，帶教老師是和實習護生接觸最多的群體，大部分同學認為，帶教老師對護生的態(tài)度和帶教方法影響護生對學習環(huán)境的滿意度以及臨床實習效果。因此，在遴選帶教老師時，不僅要考慮其職稱、學歷，也要考慮其職業(yè)素養(yǎng)和教學能力。

3.2.4 學歷：護生學歷不同，對臨床學習環(huán)境評價不同。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，大專學歷的護生對臨床學習環(huán)境滿意度高于本科學歷的護生，與邵廣宇等研究結(jié)果一致，他認為，護生喜歡認可他們個性的臨床學習環(huán)境，本科生的培養(yǎng)目標不僅要掌握一定的護理理論和技能，還要求護生具備分析批判性思維能力、分析問題、解決問題的能力，對臨床學習環(huán)境期望值較高，而在臨床帶教過程中沒有根據(jù)學歷的不同進行分層次帶教，做著和大專生一樣的工作，使其自我價值感降低。

綜上所述，實習護生對臨床學習環(huán)境滿意度評價一般，學歷、科室、畢業(yè)后是否從事護理職業(yè)、帶教老師帶教能力是臨床學習環(huán)境滿意度的影響因素，如何干預可控因素，提高臨床學習環(huán)境滿意度，提高臨床實習質(zhì)量是值得探討的問題。