廖秋菊 張 蕓 羅付連

1 福建省廈門市第五醫(yī)院康復醫(yī)學科 361101； 2 福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院

面神經(jīng)炎是指無菌性炎癥引起的周圍性面癱，又稱貝爾(Bell)麻痹，是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響了患者的學習、生活和工作，增加了患者的心理負擔。急性期給予針灸治療可以疏通面部經(jīng)絡氣血、激發(fā)經(jīng)氣，縮短病程，減輕面神經(jīng)功能障礙程度，提高治愈率，具有顯著的療效，并可降低面肌痙攣等后遺癥的發(fā)生率，且操作簡捷，副作用少，易被患者接受。針刺治療選穴時主觀因素可影響選穴，對治療結(jié)果造成一定影響，導致延誤治療時機和增加后遺癥的產(chǎn)生。醫(yī)學紅外熱成像技術(shù)通過感應人體體表紅外熱輻射信號，顯示體表溫度值，動態(tài)觀察相關(guān)區(qū)域的溫度對比信息，來診斷疾病和判斷機體恢復情況[1]。醫(yī)學紅外熱成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)、安全、客觀、可視的醫(yī)學檢測技術(shù)在中醫(yī)學研究方面也將發(fā)揮越來越重要的作用。通常臨床上多以House-Brackmann分級評定面神經(jīng)麻痹程度，但此方法主觀性強，誤診率或漏診率較高。本研究旨在探討面神經(jīng)炎不同H-B分級與紅外線熱成像儀溫度的關(guān)系，為臨床針灸治療面神經(jīng)炎選穴及針灸療效的評價提供客觀的臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 臨床對象 將2017年1月—2018年1月在我院康復科門診及住院的80例面神經(jīng)炎患者作為觀察對象。其中男48例，女32例，年齡16～67歲，平均年齡(46.12±3.14)歲。患者均了解本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。納入標準：(1)均符合面神經(jīng)炎的診斷標準[2]；(2)均為單側(cè)發(fā)病，且在本次治療前未接受過其他治療；(3)發(fā)病在3d內(nèi)；(4)患者知情同意，配合治療。排除標準：(1)中耳炎、乳突炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎等引起的面癱；(2)合并有心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾?。?3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷神經(jīng)損害所致面癱者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病者。(6)H-B面神經(jīng)分級Ⅴ級以下患者。

1.2 方法 實驗儀器為偉聯(lián)科技醫(yī)用紅外線成像系統(tǒng)V1.05 ATIR-M301，采用320×240先進的非致冷焦平面紅外探測技術(shù)，每秒可采集50幀紅外熱圖，溫度分辨率≤0.05℃，空間分辨率<1.0mrad，目標測溫范圍20～40℃，所呈圖像清晰、直觀。無風、無塵、無陽光直射、無強熱輻射源存在。攝像時，患者平坐休息 20min，消除緊張情緒，進行面部熱像圖的檢測。患者距離紅外攝像頭 1.5m，面部和紅外熱像儀的鏡頭在同一水平，根據(jù)患者面部溫度選擇合適的溫標，睜眼、屏氣數(shù)秒鐘，取患者正、左、右三個面的紅外熱像進行圖像記錄。面神經(jīng)炎患者的針刺治療方法：取陽白、魚腰、顴髎、頰車、地倉等穴，皮膚常規(guī)消毒，以規(guī)格為 0.30mm×25mm 的毫針輕刺，得氣即止，平補平瀉，留針30min， 1次/d。在急性期，每隔2d拍攝1次紅外熱像；急性期后，每隔 5d拍攝1次紅外熱像。

1.3 評估方法 H-B分級(House-Brackman，H-B)： Ⅰ 級：所有面肌活動正常； Ⅱ 級：面肌運動輕度無力，靜止時雙側(cè)對稱，無面肌痙攣及聯(lián)帶運動； Ⅲ 級：面部靜止時對稱，但活動時兩側(cè)明顯不對稱，面肌痙攣和聯(lián)帶運動明顯但不嚴重； Ⅳ 級：面肌明顯癱瘓，伴面部變形，面肌攣縮和聯(lián)帶運動明顯； Ⅴ 級：面肌有輕微運動，靜止和運動時不對稱明顯，額紋消失，閉目不全； Ⅵ 級：面肌無任何運動，面部不對稱，面肌無聯(lián)帶運動和痙攣。判斷標準： Ⅰ 級：治愈；Ⅱ 級：顯效； Ⅲ 級：有效； Ⅳ～Ⅵ級：無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)炎患者急性期與痊愈后穴位溫差比較 患者健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強度的差異急性期內(nèi)均>0.3℃，痊愈后均<0.3℃，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 面神經(jīng)炎患者急性期與痊愈后穴位溫差比較

2.2 面神經(jīng)炎患者穴位溫差與 H-B面神經(jīng)分級評分相關(guān)系數(shù) 陽白、魚腰、頰車、地倉、顴髎在健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強度的穴位溫差與面神經(jīng)炎患者H-B 面神經(jīng)分級評分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 面神經(jīng)炎患者穴位溫差與HB面神經(jīng)分級評分相關(guān)系數(shù)表

3 討論

基于紅外熱成像原理，紅外探測器接收紅外輻射能，檢測人體體表各點發(fā)射的紅外熱輻射強度，采用先進的紅外信息采集技術(shù)，將其轉(zhuǎn)變?yōu)楸阌跍y量的電信號，再經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換、數(shù)字信號處理等，對患者身體表面及熱區(qū)溫度進行檢測、記錄、成像，以二維溫度不同顏色顯示各點溫度，形成可直觀感知和分析的可見溫度分布圖像。紅外熱成像技術(shù)提供了一個相對直觀的、可視化的現(xiàn)代科研平臺，在促進中醫(yī)基礎理論的發(fā)展和辨證施治水平的提高等方面發(fā)揮重要作用，為中醫(yī)學的數(shù)據(jù)化、可視化及客觀化提供了科學的依據(jù)。在治療周圍性面癱時，紅外熱成像技術(shù)可以為快速、準確地找到“熱敏點”提供客觀依據(jù)，在一定程度上可為痹痛型頸椎病辨證治療提供辨證論治和療效評定的客觀指標，可用于輔助診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型，通過客觀數(shù)據(jù)為“肺與大腸相表里”理論提供了可視化佐證[4]。

采用紅外熱成像技術(shù)測量患者鍛煉后雙側(cè)肘關(guān)節(jié)的溫度差，指導肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎松解術(shù)后的康復鍛煉，雙肘溫度差控制在 2 ℃左右相對安全，溫度差超過 3 ℃則需調(diào)整鍛煉強度和鍛煉方法，延長冷療時間以降低局部溫度，減輕炎性反應，可更好地緩解肘關(guān)節(jié)疼痛[5]。紅外熱成像技術(shù)也多用于臨床周圍性面癱的療效評價，研究發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱患者相較于健康人面部左右對稱性較差，呈現(xiàn)患側(cè)溫度低，健側(cè)溫度高的現(xiàn)象[6]。研究顯示，面癱患者發(fā)病時，患側(cè)的皮溫低于健側(cè)的溫度，針刺具有疏經(jīng)通絡的作用，改善面癱患者面部組織的血流灌注量，進一步增強經(jīng)絡線上的組織能量代謝，治療后患側(cè)的皮溫升高，通過針刺時面部紅外輻射與面癱患者面部溫度的關(guān)系，探討經(jīng)絡實質(zhì)在針刺治療周圍性面癱患者中的作用機制[7]。面神經(jīng)炎發(fā)病時，患側(cè)的面神經(jīng)功能失調(diào)，肌肉運動功能喪失，代謝降低，血流量減少，導致病變區(qū)的平均溫度降低，這就使患者面部左右兩側(cè)溫差值變化較大。

本研究在針灸治療中運用醫(yī)學紅外熱成像技術(shù)指導針灸的穴位選擇，選取患者健患雙側(cè)溫差>0.5℃的穴位進行針刺治療，在紅外熱像上表現(xiàn)為健側(cè)與患側(cè)鮮明的色彩對比，定量統(tǒng)計陽白、魚腰、地倉、顴髎、頰車5個穴位的溫差，健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強度的差異急性期內(nèi)均>0.3℃，痊愈后均<0.3℃，反映患者面部溫差變化的基本情況。在急性期內(nèi)，面神經(jīng)炎炎癥和水腫加重，髓鞘及軸突有不同程度的變性，交感神經(jīng)喪失對病變區(qū)的血流量的調(diào)節(jié)作用，這就使兩側(cè)的溫差進一步擴大，隨后，臨床癥狀顯著緩解，面神經(jīng)的功能逐步恢復，兩側(cè)的溫差逐漸縮小，恢復正常。同時結(jié)果也顯示兩側(cè)的溫差與面神經(jīng)炎病情的時間過程基本同步。陽白、魚腰、頰車、地倉、顴髎等在健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強度的穴位溫差與面神經(jīng)炎患者H-B 面神經(jīng)分級評分呈正相關(guān)，因此可以將兩側(cè)的溫差作為一種輕中度單側(cè)面神經(jīng)炎的臨床評估指標。

綜上所述，面神經(jīng)炎發(fā)病后患側(cè)在紅外熱像上表現(xiàn)為不規(guī)則的低溫區(qū)，患側(cè)與健側(cè)的溫差與面神經(jīng)炎不同H-B分級正相關(guān)，由此可見與紅外線熱成像儀在面神經(jīng)炎癱病變程度和指導臨床選穴中發(fā)揮重要作用。