車偉坤 謝淑霞 李正森 陳 新 王平藍(lán) 凌衛(wèi)濱

廣東省高州市人民醫(yī)院新生兒科 525200

將各種原因引起的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變稱為缺氧缺血性腦病(HIE)，足月兒是該病最易發(fā)生的年齡段，但也有文獻(xiàn)表明早產(chǎn)兒也有發(fā)病的概率，其他年齡段發(fā)病率相對(duì)較低[1]。而導(dǎo)致新生兒因缺氧引起腦部病變主要是在圍生期，各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫[2]，如妊娠高血壓、臍帶繞頸、羊水渾濁等是造成HIE的主要原因，分娩過(guò)程及出生后的窒息缺氧也是重要原因之一，當(dāng)然還有其他原因引起的腦損害[3]。其主要表現(xiàn)為分娩時(shí)胎心的異常變動(dòng)、第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、胎糞污染羊水，出生時(shí)有窒息史，復(fù)蘇后仍有意識(shí)、肌張力、呼吸節(jié)律、反應(yīng)等方面改變，甚至神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙發(fā)生驚厥[4]。目前已經(jīng)能夠量化腦組織血氧飽和度(StO2)的數(shù)值，本文通過(guò)用NIRS檢測(cè)技術(shù)以及脈搏檢測(cè)技術(shù)對(duì)HIE患兒StO2與脈搏血氧飽和度(SpO2)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)NIRS檢測(cè)腦血氧飽和度技術(shù)對(duì)新生兒腦缺氧的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年3月—2019年3月收治的43例明確診斷為新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的足產(chǎn)兒作為觀察組，其中男20例，女23例，胎齡37.3～42.6(38.6±1.9)周，出生體重2.63～4.27(3.51±0.72)kg，43例患兒全部符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)(診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組制定)。同樣選取于2018年3月—2019年3月同期在我院分娩的正常足產(chǎn)兒43例作為對(duì)照組，其中男22例，女21例，胎齡38.1～43.3(39.3±2.2)周，出生體重2.57～4.43(3.39±0.46)kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 分別檢測(cè)兩組新生兒的StO2與SpO2，我院使用的是MC-2030C 型近紅外組織血氧參數(shù)無(wú)損檢測(cè)儀(美國(guó)CASMED公司生產(chǎn)的腦部血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，型號(hào)：MC-2030C)，操作人員均通過(guò)廠家培訓(xùn)，具備上崗資質(zhì)，通過(guò)NIRS檢測(cè)兩組新生兒出生后3h、12h、48h安靜狀態(tài)下的(每例患兒每次檢測(cè)重復(fù)2次，取2次平均值)StO2；同步時(shí)間點(diǎn)采用脈搏血氧儀(儀器型號(hào)：深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的新生兒專用監(jiān)護(hù)儀C60型脈搏血氧儀)檢測(cè)兩組新生兒安靜狀態(tài)下的SpO2，每例患兒每次檢測(cè)重復(fù)2次，取2次平均值，以做后續(xù)對(duì)比。

2 結(jié)果

兩組出生后3h、12h、48h的平均StO2與平均SpO2數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組各時(shí)間點(diǎn)的平均StO2水平相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而各時(shí)間點(diǎn)的平均SpO2相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組新生兒出生后3h、12h、48h的StO2與SpO2比較

注：兩組相比，*P<0.01。

3 討論

新生兒HIE主要見(jiàn)于有嚴(yán)重窒息的足月新生兒，主要為圍產(chǎn)期缺氧引起的腦組織損傷，是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)終身殘疾甚至死亡的重要因素[5]。新生兒腦組織代謝比成人更加旺盛，能量消耗比甚至占到整個(gè)機(jī)體的一半以上，在宮內(nèi)能量來(lái)源基本靠葡萄糖氧化，但儲(chǔ)備并不高，葡萄糖及氧全靠血液供給，所以腦的代謝首先是受到缺血缺氧影響[6]。人們常用SpO2來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體的供氧情況，但其評(píng)價(jià)的是整個(gè)機(jī)體，無(wú)法區(qū)分不同部位的局部供氧情況，即使測(cè)出的SpO2在正常區(qū)間，也無(wú)法判斷腦組織的氧化代謝是否正常[7]；而采用顱腦彩色多普勒超聲、CT以及MRI可以準(zhǔn)確地檢測(cè)顱內(nèi)病變，但也局限為影像學(xué)改變，無(wú)法檢測(cè)腦血容量與腦氧合的改變[8]。因此需要一種更直接、客觀的檢測(cè)方法來(lái)檢測(cè)腦缺氧情況，指導(dǎo)臨床治療。

NIRS是一種電磁波，介于可見(jiàn)光和中紅外之間，是現(xiàn)有科學(xué)領(lǐng)域里發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)非可見(jiàn)光區(qū)[9]。近年來(lái)NIRS的發(fā)展很快，已經(jīng)普遍服務(wù)于臨床，其具有設(shè)備穩(wěn)定性強(qiáng)，敏感性好，數(shù)據(jù)可以重復(fù)，又能在床旁操作的優(yōu)點(diǎn)。其近紅外線光譜在700～1 100nm 之間，可以穿過(guò)新生兒腦達(dá)7cm 左右，并通過(guò)激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過(guò)電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴(kuò)展，再通過(guò)接收電極檢測(cè)[10]。通過(guò)評(píng)價(jià)氧合血紅蛋白(Oxyhemoglobin)、還原血紅蛋白(HGB)、血氧飽和度(SpO2)及血容量等指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦氧合情況，能夠直接體現(xiàn)腦組織氧代謝及血流動(dòng)力學(xué)的改變[11]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道StO2正常值范圍存在一定的差異，可能因使用的儀器不同、探頭靈敏度的差異等所致。本文研究結(jié)果顯示，兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異，觀察組HIE患兒出生后3h、12h、48h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均StO2均明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而觀察組與對(duì)照組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均SpO2無(wú)明顯差異，因此更加說(shuō)明了單純檢測(cè)SpO2是無(wú)法準(zhǔn)確判斷機(jī)體局部組織的氧合情況，即使檢測(cè)出的SpO2處于正常范圍(>90%)[12]，如不及時(shí)采取治療措施，會(huì)導(dǎo)致新生兒腦缺氧情況加劇，加重患兒腦組織損傷[13]。HIE也是目前醫(yī)療單位面臨醫(yī)療糾紛里較為常見(jiàn)的原因，面對(duì)信息不對(duì)稱的患兒家屬，很難做到有效溝通[14]，SpO2的檢測(cè)結(jié)果往往會(huì)成為患兒家屬爭(zhēng)議的依據(jù)[15]。因此，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒腦缺氧，及早采取干預(yù)措施，防止腦組織損傷程度擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)療安全尤為重要[16]。

提前判斷HIE患兒腦缺氧狀況，早期進(jìn)行干預(yù)是促進(jìn)患兒康復(fù)的關(guān)鍵，已有研究表明人體的生長(zhǎng)發(fā)育具有“關(guān)鍵期”，在“關(guān)鍵期”內(nèi)腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組的能力[17]。早期了解腦組織氧合狀態(tài)，結(jié)合全身氧供需的變化，及時(shí)調(diào)整氧療措施，對(duì)減輕缺氧腦損傷發(fā)生有重要的臨床指導(dǎo)意義[18-19]。

綜上所述，NIRS能夠?qū)崟r(shí)、便捷、準(zhǔn)確評(píng)估新生兒腦缺氧狀況，對(duì)新生兒腦缺氧的早期評(píng)估提供客觀、量化的依據(jù)具有重要臨床意義。