李世勛

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二 453000

近年來，隨著國民生活水平不斷提高、膳食結(jié)構(gòu)及生活方式逐漸轉(zhuǎn)變，冠心病發(fā)病率不斷攀高，心力衰竭為冠心病常見并發(fā)癥之一，主要由心臟功能收縮障礙及心排血功能障礙所致，多發(fā)于老年群體中，具有極高發(fā)病率，危險(xiǎn)系數(shù)較高，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量[1-2]。目前，西醫(yī)治療冠心病心力衰竭多以改善心肌缺血、抑制心室重塑為主，臨床常用藥物包括環(huán)磷腺苷、依那普利等。環(huán)磷腺苷屬參與細(xì)胞功能調(diào)節(jié)的第二信使物質(zhì)，作用較為廣泛，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可有效提升心肌細(xì)胞環(huán)腺苷酸濃度，改善細(xì)胞代謝，增強(qiáng)心肌收縮能力，引起血壓升高，增強(qiáng)心輸出量，從而達(dá)到疾病治療目的[3]。依那普利為臨床常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少外周血管阻力，降低心臟后負(fù)荷，延長心臟舒張期，改善心室充盈，起到抑制心室重構(gòu)作用[4]。本文為進(jìn)一步提高治療效果，選取82例老年冠心病心力衰竭患者，分組探究注射用環(huán)磷腺苷聯(lián)合依那普利對(duì)老年冠心病心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù)及心電圖變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2018年2月我院82例老年冠心病心力衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，各41例。其中實(shí)驗(yàn)組女19例，男22例，年齡63～87歲，平均年齡(69.24±4.29)歲；病程2～11年，平均病程(5.41±0.78)年；對(duì)照組女18例，男23例，年齡62～88歲，平均年齡(68.92±4.31)歲；病程2～12年，平均病程(5.69±0.82)年。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、硝酸酯類、地高辛等；于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以依那普利(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021938)治療，初始劑量2.5mg/次，口服，1次/d，之后根據(jù)病情調(diào)整劑量，5～20mg/d，口服，2次/d；實(shí)驗(yàn)組予以依那普利+注射用環(huán)磷腺苷(海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20058777)治療，依那普利用法用量同對(duì)照組一致，注射用環(huán)磷腺苷：40mg注射用環(huán)磷腺苷混溶于250ml生理鹽水，1次/d，靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心電圖療效。(2)治療前后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)]。(3)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療后心電圖復(fù)常為顯效；治療后，ST段回升0.05mV以上為有效；治療后，心電圖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 心電圖療效 實(shí)驗(yàn)組心電圖總有效率為95.12%，較對(duì)照組的78.05%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖療效對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.145，P=0.023。

2.2 心功能指標(biāo) 兩組治療前心功能指標(biāo)LVESD、LVEF、LVEDD相比，無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后LVESD、LVEDD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39%與對(duì)照組的14.63%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較P>0.05。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科技的飛速發(fā)展，使得心血管疾病檢查技術(shù)不斷改進(jìn)、提升，老年冠心病心力衰竭發(fā)病率隨之增加。心力衰竭發(fā)生時(shí)可伴隨一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，如心臟局部腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活及交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)興奮，并由此引發(fā)相關(guān)內(nèi)分泌激素的釋放[6]。特別是老年患者隨年齡增長，心肌細(xì)胞膠原纖維隨之增加，致使心肌僵硬度增加，同時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)淀粉樣物質(zhì)蓄積使得心肌張力受限，進(jìn)而減慢左室舒張?jiān)缙诔溆俣?，從而影響心肌收縮及舒張功能。

依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可高選擇性作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的靶受體，抑制血漿、局部組織RAAS系統(tǒng)，同時(shí)還可減少醛固酮釋放而緩解鈉水潴留，使得交感神經(jīng)興奮性下降，抑制去甲腎上腺素釋放，發(fā)揮舒張血管作用，減輕心臟前、后負(fù)荷，使得心肌耗氧量下降，延長心室運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一定程度改變心室重構(gòu)[7]。本文對(duì)老年冠心病心力衰竭患者予以依那普利治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用注射用環(huán)磷腺苷治療，效果較為顯著。環(huán)磷腺苷可通過提升心肌細(xì)胞環(huán)腺苷酸濃度，有效改善心肌能量代謝，增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺敏感性，同時(shí)還可維持細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度正常交替變化，進(jìn)而發(fā)揮正性肌力作用，增強(qiáng)心肌收縮能力，提高心輸出量作用，促進(jìn)冠脈循環(huán)，降低心肌耗氧量，治療心力衰竭作用顯著[8]。本文結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，且心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說明聯(lián)合采用依那普利、注射用環(huán)磷腺苷治療老年冠心病心力衰竭患者，可顯著改善患者心功能，提高心電圖療效。分析原因，可能是由于依那普利、注射用環(huán)磷腺苷聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同補(bǔ)充，可進(jìn)一步提高治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)率均較低，且無明顯差異，提示依那普利、注射用環(huán)磷腺苷聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加老年冠心病心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長期隨訪研究，還需臨床擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，做進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，對(duì)老年冠心病心力衰竭患者聯(lián)合采用依那普利、注射用環(huán)磷腺苷治療，可顯著改善患者心功能，有效提高心電圖療效，且安全性較高。