張 揚(yáng)

江蘇省興化市中醫(yī)院 225700

乳腺結(jié)節(jié)是觸診可捫及或影像學(xué)下可見的乳房?jī)?nèi)質(zhì)地不同于正常組織的腫塊，多見于育齡期女性，既可單發(fā)也可多發(fā)，以乳房觸痛和脹痛為主要臨床表現(xiàn)，癥狀具有周期性，常于月經(jīng)前加重，來潮后緩解或消失。目前，臨床尚未完全明確乳腺結(jié)節(jié)成因，研究認(rèn)為與遺傳、激素分泌、環(huán)境等多因素有關(guān)。此癥可見于乳腺增生、良惡性腫瘤等多種乳腺疾病中，但不同性質(zhì)的乳腺疾病，治療及預(yù)后有很大的不同。因此，準(zhǔn)確定性乳腺結(jié)節(jié)對(duì)科學(xué)制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值[1]。超聲是臨床診斷鑒別乳腺結(jié)節(jié)最常用影像學(xué)方法，目前已經(jīng)形成一定的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。但受多種因素影響，部分結(jié)節(jié)超聲診斷仍容易混淆，定性困難，易造成誤診，因此，深入探究乳腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)以豐富診斷依據(jù)具有現(xiàn)實(shí)意義[2]。現(xiàn)選取我院近年收治病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年12月我院92例行外科切除手術(shù)的乳腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象。入選病例均為女性患者，年齡18～62歲，平均年齡(40.7±8.1)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)33例，多發(fā)結(jié)節(jié)59例，包括雙側(cè)多發(fā)37例，單側(cè)多發(fā)22例；結(jié)節(jié)最大直徑0.9～6.1cm，平均直徑(2.7±1.8)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：以乳房脹痛、捫及腫塊為主要表現(xiàn)，影像學(xué)確診單發(fā)或多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)；行二維超聲及彩超檢查，影像學(xué)資料齊全；行外科手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷；患者知情同意。

1.2 方法 超聲檢查：患者均以彩色超聲診斷系統(tǒng)(西門子G50和飛利浦HD15)掃描雙側(cè)乳房乳腺結(jié)構(gòu)，探頭頻率8～12MHz。掃描時(shí)，患者仰臥或一側(cè)傾斜，雙臂上舉，充分暴露乳腺及腋窩。先依次對(duì)乳房四個(gè)象限、乳暈中央?yún)^(qū)及腋窩進(jìn)行二維超聲掃查，靈活采用橫切、縱切和斜切獲取有效圖像，定位結(jié)節(jié)，觀察形態(tài)、回聲、有無鈣化等聲像圖表現(xiàn)以及腋窩下淋巴結(jié)有無腫大。然后行多普勒檢查(CDFI)，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部與毗鄰組織血流形態(tài)分布。閱片由我院2名資深影像醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行，以2人一致結(jié)論為診斷結(jié)果，意見分歧商議而定。手術(shù)病理：患者擇期行外科手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)，術(shù)中盡量保留完整樣本，常規(guī)送檢病理科進(jìn)行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察乳腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)，以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)超聲定性診斷乳腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 定性診斷 92例乳腺結(jié)節(jié)超聲檢查均定位，診斷良性結(jié)節(jié)70例，診斷惡性結(jié)節(jié)22例。手術(shù)病理示，良性病變71例，惡性病變21例。基于金標(biāo)準(zhǔn)，超聲誤診良性乳腺結(jié)節(jié)3例、惡性乳腺結(jié)節(jié)2例，超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)靈敏度90.48%，特異度95.77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.36%，陰性預(yù)測(cè)值97.14%，總符合率94.57%，見表1。

表1 超聲定性診斷乳腺結(jié)節(jié)效能

2.2 聲像圖表現(xiàn) 超聲診斷良性結(jié)節(jié)，直徑0.9～3.2cm，平均直徑(1.8±0.5)cm；結(jié)節(jié)形狀規(guī)則，呈圓形或卵圓形，66例有包膜(94.29%)，邊界清晰；65例均勻低回聲(92.86%)，5例等回聲(7.14%)，無鈣化信號(hào)；CDFI無血流信號(hào)66例(94.29%)，有血流信號(hào)4例(5.71%)。

超聲診斷惡性結(jié)節(jié)，直徑1.7～6.1cm，平均直徑(3.2±1.4)cm；結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，邊界模糊，可見毛刺征、蟹足征，21例無包膜或包膜不完整(95.45%)，19例不均勻低回聲(86.36%)，2例高回聲(9.09%)，1例等回聲(4.55%)，10例可見鈣化信號(hào)(45.5%)；CDFI無血流信號(hào)3例(13.64%)，有血流信號(hào)19例(86.36%)。

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病常見癥狀，依據(jù)病因不同有良性、惡性之分，早期定位結(jié)節(jié)并準(zhǔn)確判定結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)乳腺疾病臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。超聲分辨率高，對(duì)軟組織病變敏感，可以清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)與結(jié)節(jié)灶，近年，隨著高頻探頭、多普勒、彈性成像等在臨床使用，更進(jìn)一步提高了超聲診斷乳腺疾病的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值[3]。有研究指出，超聲可以有效檢出5mm以上微小結(jié)節(jié)灶，在診斷近胸壁、致密乳腺和小乳腺結(jié)節(jié)方面較乳腺X線攝影更具優(yōu)勢(shì)[4]。

本研究中，基于手術(shù)病理金標(biāo)準(zhǔn)，超聲定性乳腺結(jié)節(jié)靈敏度90.48%，特異度95.77%，總符合率94.57%，均處于較高水平，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]，肯定了其診斷鑒別良、惡性乳腺結(jié)節(jié)的可靠效果。不同性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)超聲聲像存在一定差異，是鑒別診斷的重要依據(jù)。本研究中，良性結(jié)節(jié)多呈圓形或卵圓形規(guī)則形狀，絕大多數(shù)有包膜，邊界清晰，內(nèi)部均勻低回聲，CDFI無血流為主。惡性結(jié)節(jié)則多形狀不規(guī)則，邊界模糊，多見毛刺征與蟹足征，與瘤灶浸潤(rùn)生長(zhǎng)及滲出或增殖有關(guān)，無包膜或不完整，結(jié)界內(nèi)呈均勻低回聲為主，CDFI多數(shù)可見血流。另外，癌細(xì)胞代謝可形成鈣鹽沉積，超聲聲像表現(xiàn)為沙礫樣鈣化點(diǎn)，是診斷鑒別惡性結(jié)節(jié)的特征性超聲征象[6]，本研究中，全部沙礫樣鈣化結(jié)節(jié)均診斷為惡性，與手術(shù)病理相符。值得注意的是，過小的乳腺惡性結(jié)節(jié)尚未出現(xiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，其聲像表現(xiàn)與良性存在重疊，是導(dǎo)致超聲誤診的主要原因[7]，為提高診斷準(zhǔn)確率，需加強(qiáng)觀察與鑒別，必要時(shí)聯(lián)合其他方法綜合診斷，以更好地指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，超聲定性診斷乳腺結(jié)節(jié)具有理想的靈敏度和特異度，診斷準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)榕R床診治提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)，值得推廣使用。