鄒科

摘要：目的 分析比較急性心肌梗死患者不同時(shí)機(jī)溶栓治療的效果。方法 納入 2017年1月—2018年12月本院心內(nèi)科收治的 36例診斷為急性心肌梗死并行溶栓治療的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。按照溶栓時(shí)機(jī)分為 A、B、C 3組 每組12例。觀察溶栓后兩組患者的心功能及血管再通情況血管再通有效率，并判斷血管再通有效率。結(jié)果 溶栓治療后A、B、C3 組患者心功能;血管再通有效率;住院時(shí)間（d）以及胸痛緩解明顯不同，A 組最好，B 組次之，C 組最差，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。結(jié)論 心肌梗死患者溶栓治療效果隨發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降，3h內(nèi)最佳，超過(guò)6h溶栓效果較差。

關(guān)鍵詞：溶栓;心肌梗死;治療

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中一種常見的危急病癥，其是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使得心肌缺血所致，其致死風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前治療方式主要有藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、緊急冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入和搭橋手術(shù)應(yīng)用逐漸增多，但仍有一部分患者無(wú)條件實(shí)施這兩種手術(shù)方式，或因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間延遲將錯(cuò)過(guò)再灌注最佳時(shí)機(jī)，對(duì)于這部分患者，選擇溶栓是最好的方式。溶栓主要通過(guò)重組組織型纖溶酶原激活劑等藥物作用，促進(jìn)血管內(nèi)已經(jīng)形成的血栓發(fā)生溶解，快速而簡(jiǎn)便，但需要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)癥，把握合適的時(shí)機(jī) [1]。本研究旨在探討不同溶栓時(shí)機(jī)在急性心肌梗死治療中的臨床效果，為此，針對(duì)36例急性心肌梗死患者開展研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月—2018年12月我院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者36例，所有病例均符合WHO 的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B、C三組，各12例。A組患者溶栓時(shí)機(jī)為發(fā)病3h 以內(nèi)，年齡39歲～77歲，平均60.3歲;其中男7例，女5例。B組患者溶栓時(shí)機(jī)為發(fā)病3 ～ 6h，年齡38歲～75歲，平均58.6歲;其中男8例，女6例。C組患者溶栓時(shí)機(jī)為發(fā)病6 ～ 12h，年齡40歲～74歲，平均59.6歲;其中男8例，女6例。證實(shí)本研究可比。 本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)心電圖確診為急性心肌梗死;發(fā)病后2 h內(nèi)送診;具備溶栓指征;對(duì)研究知情同意。排除無(wú)溶栓指征者、合并其他心腦血管疾病者。

1.2治療方法

①溝通病情：給患者及其家屬講解的溶栓必要性，治療應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。②溶栓準(zhǔn)備：一經(jīng)確診后立即給予臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（維持血氧飽和度≥94%），鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通道?？诜p抗（阿司匹林腸溶片300mg+氯吡格雷片300mg）及調(diào)脂（阿托伐他汀鈣片400mg）、抽血急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。③溶栓：a：溶栓前皮下注射依諾肝素鈉（0.4ml：4000AxaIU/支）0.3ml;b：阿替普酶的使用：（最大劑量100mg）對(duì)于癥狀發(fā)生在6小時(shí)以內(nèi)的患者，采取90分鐘加速給藥法：靜脈注推15ml，隨后按0.7mg/kg體重劑量持續(xù)靜脈滴注30分鐘（最大劑量50mg）;對(duì)于癥狀發(fā)生6-12小時(shí)的患者，采取三小時(shí)給藥法：首先靜脈推注10mg，隨后1小時(shí)持續(xù)靜脈滴注50mg，剩余劑量每30 分鐘靜脈滴注10mg，至3小時(shí)末滴完。c：阿替普酶推注完畢后，抗凝藥物選擇，皮下注射依諾肝素鈉（0。4ml： 4000AxaIU/支）o.4ml，q12h。檢查心肌酶、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能，然后在心電監(jiān)護(hù)下開始靜脈溶栓。分別于就診時(shí)，溶栓前，溶栓開始30min、60min、2h、4h 做心電圖，出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)隨時(shí)記錄心電圖，在溶栓前，溶栓開始2h、4h、6h、12h、14h抽血化驗(yàn)心肌酶系列，觀察胸痛是否減輕，有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)血尿、黑便、便血、嘔血等出血現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

溶栓開始后評(píng)估胸痛程度，動(dòng)態(tài)觀察心電圖、心率、節(jié)律變化，測(cè)定心肌壞死標(biāo)志物;記錄超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）作為心功能指標(biāo)。比較兩組溶栓后血管再通率、TIMI 血流分級(jí)、出血事件發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料 行χ2檢驗(yàn)，用率表示，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，用（x± s ） 表示，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者溶栓治療后的心功能情況比較

A組最好，B組次之，C組最差，分別為（48.2±2.4）%、（41.5±3.1）%、（36.7±1.9）%，3 組間比較，P =0.024，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 溶栓治療后 A、B、C3 組患者有效率比較

A組患者有效率最高（92.00%），B組次之（ 68.50%）， C 組最低（23.50%），P =0.016，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3住院時(shí)間（d）以及胸痛緩解時(shí)間（min），A組均明顯短于BC兩組，C組最差。差異明顯;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急癥，也是患者死亡的常見原因。急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等原因致使冠脈血管阻塞，發(fā)生缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)引起心肌壞死。在心肌壞死以前充分開通閉塞血管可以阻止這一進(jìn)程，盡早恢復(fù)閉塞冠狀動(dòng)脈血流，從而最大限度地挽救瀕臨壞死的心肌，爭(zhēng)取更多的心肌存活，減小梗死面積，防止或減少心腔擴(kuò)張及改善心肌的收縮、舒張功能，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。一些大規(guī)模臨床研究表明：及時(shí)的溶栓治療與心肌梗死面積大小、病死率具有非常密切的關(guān)系[2-3]。急性心肌梗死與血栓形成過(guò)程密切相關(guān)，心肌再灌注治療可以使受阻的冠狀動(dòng)脈血流再次通暢，恢復(fù)心肌供血供氧，因此可以挽救瀕死心肌并防止梗死范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，成為臨床上急性心肌梗死的主要治療策略。

[1]葛均波，戴宇翔.性心肌梗死的早期診斷和優(yōu)化治療[J].天津醫(yī)藥，2017，45（11）：1121-1123.

[2] 馬文杰 . 急性心肌梗死溶栓治療藥物的研究進(jìn)展 [J]. 天津藥學(xué) ，2017，29（3）：52-57.

[3]顏紅兵，向定成，劉紅梅等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 ，2018，26（4）：181-190.