黃珊

摘要：糖尿病患者一般情況下并發(fā)癥嚴(yán)重，有可能出現(xiàn)雙目失明、腎功能衰竭、腦血管病變、心臟病變、下肢壞疽等，造成患者身體殘疾。嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷等癥狀，甚至造成死亡。其中睡眠問題，睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群，因此糖尿病對(duì)人類的健康和生存造成了極大的不利影響。

關(guān)鍵詞：糖尿病 睡眠障礙 睡眠質(zhì)量 影響因素 護(hù)理干預(yù)

一、住院老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量情況及影響因素

年齡、BMI、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥等 4 個(gè)因素是糖尿病患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。 高齡、高 BMI、糖化血紅蛋白值高、合并并發(fā)癥的 2 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量差。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)是睡眠障礙的保護(hù)因素，適量的運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的睡眠。 住院老年糖尿病患者較容易存在睡眠問題，糖尿病與睡眠相互影響，形成復(fù)雜的因果關(guān)系。 ，隨著年齡增長，睡眠質(zhì)量逐漸變差，并且兩個(gè)年齡組之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究結(jié)果一致。 糖尿病患者的病程越長，睡眠質(zhì)量越差。

分析其可能的存在的原因?yàn)椋?（1）老年患者對(duì)外界聲音較敏感，若患者睡眠環(huán)境存在噪音、談話聲等都可能導(dǎo)致患者失眠，在醫(yī)院這樣的環(huán)境中， 其他患者、家屬或醫(yī)務(wù)人員在有意和無意之間發(fā)出的聲音均可成為干擾患者睡眠的因素，影響老年患者睡眠質(zhì)量。

（2）焦慮或抑郁，糖尿病是一種慢性疾病，要進(jìn)行長期的治療和用藥，患者出現(xiàn)負(fù)面的心理因素，擔(dān)心治療情況不佳。

老年糖尿病患者常認(rèn)為糖尿病無法治愈，因此患者在個(gè)人經(jīng)濟(jì)和心理上都有了一定的負(fù)擔(dān)，不想再繼續(xù)治療調(diào)節(jié)血糖或者一味的消極對(duì)待，不積極主動(dòng)， 這些行為都會(huì)影響老年人精神和心理，表現(xiàn)出苦惱、焦慮和抑郁等不良情緒，同時(shí)醫(yī)院環(huán)境更增加了患者的緊張情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量惡化并持續(xù)較長時(shí)間。 所以需要對(duì)患者盡早進(jìn)行心理干預(yù)，可降低由于這些心理原因造成的睡眠障礙發(fā)生率。 而老年男性患者常常因前列腺增生肥大而出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，造成尿頻、尿急，也會(huì)導(dǎo)致夜間上廁所的次數(shù)增多。 造成睡眠中斷;

老年糖尿病患者隨著病情的逐步發(fā)展，有可能出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，如心血管和呼吸系統(tǒng)性疾病，導(dǎo)致夜間心肺功能障礙，常造成心肺功能衰退， 常常伴有胸悶氣短，導(dǎo)致老年人睡眠質(zhì)量下降，使老年人出現(xiàn)睡眠障礙。

老年人在更年期后激素水平逐漸降低，而激素水平降低會(huì)影響到睡眠，有些人就會(huì)出現(xiàn)入睡困難的現(xiàn)象。

夜間低血糖：糖尿病患者在晚間睡覺的時(shí)候經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生血糖偏低的情況，造成患者大汗、心跳加速等不適，使患者直接從睡夢(mèng)中醒來， 所以夜間低血糖也是導(dǎo)致老年糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因。 綜上所述，在以上多種生理、心理、病理因素的綜合作用下，導(dǎo)致住院老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量比國內(nèi)一般人群差。

再次，糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮等血管活性物質(zhì)明顯減少，導(dǎo)致抗血小板聚集功能和血管舒張功能降低; 還伴隨內(nèi)皮細(xì)胞生成一種細(xì)胞因子，能減少血管平滑肌細(xì)胞合成膠原，并破壞膠原，使斑塊不穩(wěn)定，易形成血栓，。 另外，糖尿病患者的纖維蛋白原、組織因子等水平增高，而內(nèi)源性抗凝因子活性降低，同時(shí)纖溶酶原激活劑抑制因子水平上升，綜合使得自身抗凝和纖溶活性下降， 血液高凝，加速血栓的形成。

二、"生理-行為”睡眠護(hù)理干預(yù)方法

通過刺激按摩耳朵上的穴位可以調(diào)節(jié)其所對(duì)應(yīng)組織器官的經(jīng)絡(luò)，使臟器的氣血運(yùn)行起來，從而調(diào)節(jié)各臟器功能，起到治療失眠的目的。 取神門、皮層下、交感為主穴，心、肝、脾、腎、膽、胃、小腸為配穴。 在我國悠久的中醫(yī)歷史中，早就有通過刺激耳朵上的穴位來治療疾病的方法，通過刺激耳朵上的相應(yīng)學(xué)位可以對(duì)機(jī)體各層次的病生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 集預(yù)防保健和治病為一體。 耳穴神門、皮質(zhì)下和交感有鎮(zhèn)靜和安神的效果，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程，清心安神，主治失眠。此方法是通過刺激耳朵部位的神經(jīng)末梢，加速機(jī)體組織間的新陳代謝和血液循環(huán)，緩解緊張焦慮的情緒，患者放松了，睡眠質(zhì)量自然就改善了。 將此法加入住院老年糖尿病患者的睡眠護(hù)理干預(yù)中，操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易行，安全可靠，無副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且比單純藥物治療效果好。

三、改善患者的飲食及運(yùn)動(dòng)行為”睡眠護(hù)理干預(yù)方法

改善患者的飲食及運(yùn)動(dòng)行為是綜合治療2型糖尿病的基礎(chǔ)，也是鞏固療效的關(guān)鍵。 慢性病的控制需要患者自己持之以恒的，疾病自我管理毅力和自我管理能力。 糖尿病患者能否堅(jiān)持進(jìn)行對(duì)疾病的，管理與家庭或主要照顧者的支持緊密相關(guān)。 同伴的支持可促進(jìn)糖尿病患者自我管理能力的提高，有助于改善患者生活質(zhì)量。如果在今后的糖尿病等慢性病患者管理中，充分發(fā)揮患者配偶或主要照顧者的支持和督導(dǎo)，將有助于患者對(duì)自己日常生活進(jìn)行管理，提高患者自身對(duì)疾病的管理能力。然飲食管理行為及運(yùn)動(dòng)管理行為得分比足部護(hù)理得分高，但還不是很理想。自我管理血糖監(jiān)測(cè)行為維度得分最低。

本研宄中血糖監(jiān)測(cè)維度比其它維度得分較低的原因很可能是，患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重要性還不是很清楚，只是感到身體不舒服時(shí)才會(huì)想起來血糖監(jiān)測(cè)， 并沒有養(yǎng)成血糖監(jiān)測(cè)的良好習(xí)慣有關(guān)。 另外一種原因是自我監(jiān)測(cè)血糖費(fèi)用較高，一部分患者經(jīng)濟(jì)條件有限，難以接受所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，這也阻礙了患者血糖監(jiān)測(cè)的行為。 糖尿病患者致死、致殘的重要原因之一是，糖尿病足部病變，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而健康教育又是有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的重要措施。因此延續(xù)護(hù)理小組成員要針對(duì)足部病變等，相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)方面加強(qiáng)健康宣教力度，并定時(shí)評(píng)價(jià)其效果。

家庭層面，要調(diào)動(dòng)并鼓勵(lì)整個(gè)家庭其成員積極參與到延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施和管理中來，給予患者身體上的照顧和精神上關(guān)懷，共同來克服面對(duì)疾病的困難。 發(fā)揮家庭照顧的作用和家庭成員支持的積極意義。

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