許芳

摘?要：目的：探討營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)肝硬化并發(fā)上消化道患者的止血及康復(fù)效果研究。方法：選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017年2月—2018年3月87例肝硬化并發(fā)上消化道患者，并隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的干預(yù)有效率、出血情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果：觀察組的干預(yù)有效率（95.5%）顯著高于對照組（64.3%），且具有統(tǒng)計(jì)差異。觀察組中再出血患者和出血次數(shù)均少于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組（P均<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化并發(fā)上消化道患者中采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)具有較好的止血效果，加快患者康復(fù)，具有較高的護(hù)理價(jià)值。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)護(hù)理;肝硬化并發(fā)上消化道;止血;康復(fù)

肝硬化為多種肝病發(fā)生末期，該病癥可發(fā)生多種并發(fā)癥，其中上消化道出血便是其中一種常見的并發(fā)癥[1-3]。當(dāng)患者食管胃底靜脈曲張破裂后會(huì)形成上消化道出血現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為黑便和嘔血，且該病多為急性，一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者大量出血，病情嚴(yán)重者就發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重危害患者的生命安全，所以當(dāng)在治療期間應(yīng)當(dāng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，在治療期間減少患者出血情況，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[4-5]。臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)的效果不能達(dá)到預(yù)期療效，隨著對護(hù)理干預(yù)的研究和創(chuàng)新，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用越來越廣泛[6-7]。本研究探討營養(yǎng)干預(yù)對肝硬化并發(fā)上消化道出血的效果，從而為營養(yǎng)干預(yù)與消化道出血治療提供更多臨床依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017年2月—2018年3月87例肝硬化并發(fā)上消化道患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為2組，對照組共42例，男24例、女18例，年齡23～64歲，平均年齡50.43±6.43歲。其中原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化有23例、酒精性肝硬化患者有19例。對照組共45例，男23例、女19例，年齡21～65歲，平均年齡52.43±6.98歲。其中原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化有21例、酒精性肝硬化患者有24例。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。所有患者在年齡、性別等一般臨床資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2?方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康宣傳教育，告知患者在治療期間需注意的事項(xiàng)，及時(shí)給予營養(yǎng)物質(zhì)，維持患者水電解質(zhì)平衡。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，適當(dāng)控制晚餐食物攝入量，當(dāng)患者感覺半飽或七分飽即停止食入，且適當(dāng)提前晚餐時(shí)間，晚餐與入睡時(shí)間應(yīng)相隔3h，從而可減少胃腸道血流量增多情況，避免消化道再出血。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐和惡心癥狀則應(yīng)當(dāng)禁食禁水，且定期口服正腎冰鹽水，每次口服40mL，從而達(dá)到收縮血管和止血效果。治療期間攝入的食物應(yīng)以清淡為主，多食用蛋白質(zhì)制品如瘦肉和雞蛋，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)食用新鮮水果和蔬菜。患者在治療期間會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，可能會(huì)促進(jìn)患者血壓升高、血流加快和中風(fēng)的可能性，故在護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)積極與患者溝通交流，緩解患者緊張情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式適當(dāng)減少患者不良情緒。并且還應(yīng)當(dāng)與患者家屬溝通，應(yīng)提醒家屬注意自己言行和態(tài)度，讓家屬掌握安慰患者的方法，提高患者治療積極性。

1.3?觀察指標(biāo)

不良情緒評定：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評定[8]。療效評估：若患者在24h內(nèi)出血現(xiàn)象消失為顯效;若患者在48h內(nèi)出血現(xiàn)象消失為有效;若患者在48h后仍出血，甚至出現(xiàn)死亡情況為無效。記錄患者再出血患者例數(shù)和出血次數(shù)。不良反應(yīng)：觀察并記錄發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)，不良反應(yīng)包括肝性腦病、肝腎綜合征和急性腦梗死。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ?2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組患者的護(hù)理干預(yù)療效比較

兩組患者干預(yù)后觀察組中顯效患者有32例、有效患者有11例，總有效率為95.5%;對照組中顯效患者有20例、有效患者有7例，總有效率為64.3%，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2?兩組患者出血情況比較

觀察組中再出血的患者有2例，出血次數(shù)為1.23±0.21次;對照組再出血患者有13例，出血次數(shù)為3.34±0.62次，觀察組中再出血患者和出血次數(shù)都顯著少于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3?兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

觀察組和對照組在干預(yù)前的SAS和SDS評分無顯著差異，干預(yù)后，觀察組的評分均顯著低于對照組（P均<0.05）（表3）。

2.4?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中肝性腦病患者有1例、肝腎綜合征有1例、急性腦梗死患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。對照組中肝性腦病有6例、肝腎綜合征有1例、急性腦梗死患者有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（表4）。

3?討論

肝硬化是一種臨床上常見的上消化道出血疾病，患者一旦患有肝硬化后治療上較困難，且若治療不及時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生出血休克，導(dǎo)致死亡[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化并發(fā)上消化道出血是最主要的并發(fā)癥，且危害最嚴(yán)重[10]，患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的可能性極高，故在治療期間應(yīng)主要對該并發(fā)癥進(jìn)行觀察，治療期間應(yīng)采用相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，可以適當(dāng)緩解患者病情，之前采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)并不能起到較好的干預(yù)效果[11]，隨著護(hù)理干預(yù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，營養(yǎng)護(hù)理開始逐漸應(yīng)用于臨床，本研究探討營養(yǎng)護(hù)理在肝硬化并發(fā)上消化道中的護(hù)理效果。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化并發(fā)癥上消化道的發(fā)作具有一定的時(shí)間規(guī)律，在夜間發(fā)生的可能性顯著高于白天，因?yàn)橐归g睡眠后交感神經(jīng)較興奮，可能會(huì)導(dǎo)致門靜脈壓力升高[12]，若晚餐食入量過多，血流速度加快，會(huì)加重患者夜間出血的危險(xiǎn)性，故為減少夜間出血現(xiàn)象，晚餐應(yīng)適當(dāng)控制食入量，一般患者半飽即可，且晚餐和入睡的時(shí)間間隔3h以上，從而減少晚餐對夜間出血的影響。在營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中還應(yīng)當(dāng)重視患者情緒變化，密切觀察患者是否產(chǎn)生不良情緒，若有焦慮或緊張情緒則應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，且制定個(gè)性化方案，緩解患者不良情緒[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床干預(yù)治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方式的干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組的SAS和SDS評分顯著低于對照組，說明通過營養(yǎng)干預(yù)中對患者心理狀態(tài)的干預(yù)可以起到較好的不良情緒緩解效果，可提高患者治療積極性。另外，觀察組的再出血患者和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），表明采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，會(huì)相應(yīng)減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，減少再出血可能性。

綜上所述，在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中采用營養(yǎng)干預(yù)具有較好的臨床干預(yù)效果，可以減少再出血情況，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理干預(yù)效果。◇

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Hemostasis and Rehabilitation Effect of Nutritional Intervention in Cirrhosis Complicated with Upper Digestive Tract

XU Fang

（The First Affiliated Hospital of Xu Fang Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of nutritional nursing intervention on hemostasis and rehabilitation of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal tract.MethodEighty-seven patients with cirrhosis complicating upper gastrointestinal tract from February 2017 to March 2018 in our hospital were randomly divided into two groups.The control group received routine nursing interventions.The observation group used nutritional nursing interventions based on routine nursing.The effectiveness of the intervention，bleeding，complications，and changes in psychological status were compared between the two groups.ResultThe observation groups intervention efficiency（95.5%）was significantly higher than the control group（64.3%），and there was a statistical difference.The number of rebleeding patients and bleeding in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）.After the intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than the control group（P all < 0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.ConclusionNutrient nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal tract has good hemostatic effect，accelerates the recovery of patients，and has high nursing value.

Keywords：nutritional care;cirrhosis complicated by upper gastrointestinal tract;hemostasis;rehabilitation

（責(zé)任編輯?李婷婷）