馬瑞映 江文娟

摘 要： 煤工塵肺是20世紀英國職業(yè)健康歷史上較為嚴重的疾病之一。英國對煤工塵肺的認知經(jīng)歷過偏差與曲折的復雜過程，醫(yī)學界的持續(xù)調研和認識深化，確認了過量吸入煤礦粉塵是致病原因。依循發(fā)病機理和社會的不斷追問，英國逐漸找尋到該職業(yè)病的解決之道，確立起較為完善的監(jiān)管體系和實施機制。在煤工塵肺的預防與治理過程中，礦工工會和國家煤炭局發(fā)揮了重要作用，兩者在粉塵防治、醫(yī)學預防和塵肺病患者賠償?shù)确矫嫱献?，有效地減緩并抑制了塵肺病的肆虐與蔓延。20世紀英國對煤工塵肺認知與治理的開創(chuàng)性及實踐性，為世界其他地區(qū)同類職業(yè)病的防治提供了有益的借鑒。

關鍵詞： 英國;煤工塵肺;塵肺病研究小組;工業(yè)肺部疾病委員會;國家煤炭局

煤工塵肺作為塵肺病病種之一，是因煤塵吸入且滯留肺內(nèi)所引發(fā)的肺部疾病。20世紀，它在英國肆虐蔓延，造成煤礦工人極高的死亡率，成為困擾英國社會最具威脅的職業(yè)病之一。煤工塵肺何以在此期間廣泛肆虐，它對英國的政治、社會經(jīng)濟具有什么影響，又是如何被認知、預防和治理的？長期以來，這些問題得到國外學術界的關注與探索，涉及諸多學科及研究人群，如歷史學、經(jīng)濟學和醫(yī)學團隊等，研究成果不斷涌現(xiàn)。其中，亞瑟·麥基弗和羅納德·約翰斯頓合著的《礦工之肺：英國煤礦業(yè)塵肺病史》是系統(tǒng)研究英國煤礦業(yè)中塵肺病問題的經(jīng)典著作，① 作者采用跨學科研究方法，考察并剖析了煤工塵肺問題的由來、發(fā)生的過程以及社會各方面的對策。在英國礦工史領域，也有很多關于煤工塵肺的論述，② 內(nèi)容涉及工人的日常生活、工作環(huán)境和為維護權益而不斷進行的抗爭等。1946年，國家煤炭局（National Coal Board）成立，該組織面對愈演愈烈的煤工塵肺問題，不僅組建醫(yī)學部門深入調查，而且把研究成果應用于治理煤礦工人塵肺病的具體實踐。③ 國外學術界對煤工塵肺研究的視野較為豐富，但其存在的主要問題是專注于自身學科研究，缺少不同領域間的互動，如從醫(yī)學上片面解讀塵肺病肆虐的病理因素，忽視了它與20世紀英國經(jīng)濟、社會發(fā)展的緊密聯(lián)系和相互影響，對塵肺病的認知與防治尚需做進一步系統(tǒng)性的探討。

國內(nèi)對英國煤工塵肺的研究主要是一些醫(yī)學專家的考察報告、英國職業(yè)安全的介紹、綜述和少量學術論文等，何鳳生：《英國、瑞典、芬蘭三國職業(yè)病預防與科研考察見聞》，《中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志》，1983年第1期;康金城：《英國的職業(yè)健康與安全管理系統(tǒng)》，《世界安全衛(wèi)生信息》，2001年第2期;董維武：《英國采煤業(yè)職業(yè)健康與安全立法綜述》，《中國煤炭》，2009年第2期;高麥愛：《煤礦工人塵肺病與英國福利國家政策》，《南京大學學報》（哲學·人文科學·社會科學版），2011年第6期。 這些相對簡單的梳理沒有對煤工塵肺復雜的認知演變做出回答，對英國社會與政府治理塵肺病認識不足，同時，也缺乏對煤礦工人個人命運、社會發(fā)展以及政府政策的深度探究。煤工塵肺作為20世紀英國最典型的職業(yè)病之一，具有極大的危害性，其社會認知和治理經(jīng)驗的開創(chuàng)性、實踐性值得認真梳理和總結。基于此，本文擬通過相關檔案與文獻資料，采用歷史分析方法，從英國煤礦工人塵肺病肆虐的原因、曲折的認知過程、預防與治理等方面進行剖析，以期深入推進職業(yè)健康史的研究，體現(xiàn)歷史的鏡鑒作用，增進人類福祉。

一、英國煤礦工人塵肺病的蔓延及成因

英國是世界上較早大規(guī)模使用煤炭能源的國家之一。近代早期，薪柴日益緊缺的危機造成英國社會供熱出現(xiàn)普遍困境，煤炭用量開始激增。至18世紀，煤炭已成為英國家庭供熱、取暖的主要燃料，Paul Rutter and James Keirstead， “A Brief History and the Possible Future of Urban Energy Systems，” Energy Policy， Vol3， No72 （2012）， p75 且日益擴大到工業(yè)生產(chǎn)中。1738年一份請求議會采取措施禁止煤價過分上漲的請愿書說明當時煤炭已普遍使用于各行業(yè)中，這份請愿書上的簽字人有“玻璃制造人、啤酒釀造人、釀酒人、制糖人、肥皂制造人、鐵匠、染匠、制磚匠、燒制石灰人、鑄造人、布匹印染人等”。＼[法＼]保爾·芒圖著，楊人楩等譯：《十八世紀產(chǎn)業(yè)革命》，商務印書館2012年版，第252頁。 此后，煤炭能源成為支撐英國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的堅強后盾，“是人口集聚和大規(guī)模工業(yè)發(fā)展必不可少的基本條件”。＼[英＼]克拉潘著，姚曾廙譯：《現(xiàn)代英國經(jīng)濟史》上卷，商務印書館1986年版，第66頁。 從18世紀到19世紀30年代，英國各地的煤炭開采量達到驚人數(shù)字，1700年煤炭總產(chǎn)量估算有3033萬噸，到1830年已增至30861萬噸，總產(chǎn)量增加了10倍多，年增長率達到2%以上。Michael Walter Flinn， The History of the British Coal Industry：1700-1830， Oxford ： Clarendon Press， 1984， p27 從英國人均煤炭消費量看，由1700年的9英擔升至1750年的16英擔，1800年超過27英擔，到1830年達到30英擔。Michael Walter Flinn， The History of the British Coal Industry：1700-1830， p290 ?對此，“一位法國參觀者寫道：‘煤是英國制造業(yè)的靈魂’，它‘適用于家庭生活的各個方面，無論是取暖、炊事或洗衣，在這方面我們都是用柴的’?！鼻窠ㄈ海骸渡鷳B(tài)危機與能源轉換——英國首先發(fā)生工業(yè)革命原因之新解》，《遼寧大學學報》（哲學社會科學版），2010年第2期，第104頁。 不僅如此，煤炭還被廣泛用于冶煉鋼鐵和蒸汽機燃料，成為工業(yè)革命中的原動力和支柱產(chǎn)業(yè)。至第一次世界大戰(zhàn)時，英國已建成10個大型煤田，3000多座煤礦，超過100萬工人在煤礦工作。Neil Buxton， The Economic Development of the British Coal Industry： From Industrial Revolution to the Present Day， London：Batsford，1978， p166 1913年，英國共有3179座煤礦處于運轉之中。

作為一種工序繁多的復合型工業(yè)，煤炭業(yè)分為地下與地上兩種作業(yè)形式。前者包括采煤、運煤及礦井的開發(fā)與維護;后者則是對煤炭進行篩選、定級和清洗，為煤炭銷售和運輸做準備。煤炭市場的不斷擴張與采煤業(yè)對人力的需求使大批工人加入煤礦開采業(yè)。19世紀中葉，煤礦工人已達到218 230人，是銅礦、鉛礦、鐵礦等工人人數(shù)的十幾倍;至1900年，煤礦工人人數(shù)增至778 770人;1920年，英國煤炭工業(yè)從業(yè)人員達到1248萬人。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p28 然而采煤業(yè)是一項極具危險的工作，英國煤礦工人飽受死亡威脅，健康狀況一直令人擔憂。據(jù)統(tǒng)計，1850-1900年共有83 354位煤工因工致殘，1900-1950年致殘數(shù)量更是超過10萬人。Roy Church， The History of the British Coal Industry， 1830-1913： Victorian Pre-Eminence， Oxford： Oxford University Press， 1986， pp303， 306 “你絕對無法在煤礦村鎮(zhèn)之外的任何地方找到這么多殘疾人”。Ferdinand Zweig， Men in the Pits， London： Gollancz，1948， p6 伴隨采煤技術的不斷革新與社會經(jīng)濟的發(fā)展，煤礦工人的工作環(huán)境得到改善，坍塌、爆炸等意外事故死亡率明顯下降。然而，以塵肺病為主的慢性職業(yè)病卻附著在煤礦工人身上，這一“隱形殺手”在20世紀70年代以前極大地威脅著他們的生命安全與身體健康。

煤工塵肺及其并發(fā)癥是危害煤礦工人生命和健康最大的慢性職業(yè)病，也是英國職業(yè)健康史上最為嚴重的疾病之一。塵肺病的出現(xiàn)主要是工人吸入的粉塵阻塞了他們的肺部，并逐漸引發(fā)肺部的損傷和纖維化，從而導致患者出現(xiàn)氣喘、咳嗽、呼吸急促等癥狀。在手工采煤時代，由于煤炭市場消耗量較低，開采量不高，塵肺病流行范圍比較小，并未構成顯著的疾病災難。然而，從19世紀末開始，隨著英國社會對煤炭需求量驟增，以及機械化開采時代的來臨，煤工塵肺逐漸在英國各大煤礦流行，并呈愈演愈烈之勢。20世紀30年代，在英國被確診為煤矽肺的工人持續(xù)增多。1943年，煤工塵肺在得到政府承認并許諾進行賠償后，確診人數(shù)進一步增加。Mark Bufton and Joseph Melling， “Coming Up for Air： Experts， Employers and Workers in Campaigns to Compensate Silicosis Sufferers in Britain，1918-1939，” Social History of Medicine， Vol18， No1 （2005） ， pp82-83 20世紀40年代末，英國每年因煤工塵肺而離世的工人達到700～800人，已經(jīng)超過因煤礦事故致死的人數(shù);而在煤工塵肺患者死亡的高峰期，即20世紀50年代初到60年代末，情況進一步惡化，每年最多時有1600人離世。與之形成強烈對比的是同一時期每年因矽肺病致死的其他行業(yè)人員（主要是鐵礦工人、采石工人、石匠等），僅為420人左右，因石棉肺致死的病人不到100人。Health and Safety Commission， Health and Safety Statistics，1995-1996， Norwich： Health Safety Executive Books，1996，p76; Health and Safety Commission， Health and Safety Statistics， 1998-1999， Norwich： Health Safety Executive Books， 1999， pp86-87 英國官方數(shù)據(jù)顯示，1930年到1990年間，因煤工塵肺致死的工人總數(shù)超過4萬人，且不包括煤工塵肺在官方正式承認前的死亡人數(shù)，煤工塵肺已成為礦工身體健康及生命安全的頭號敵人。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p54 即便是在20世紀90年代末，煤工塵肺病的致死人數(shù)仍遠遠多于其他類型的肺病，比例大約為4∶ 1。Health and Safety Commission， Health and Safety Statistics，1999-2000， Norwich： Health Safety Executive Books， 2000， pp82-83

從煤工塵肺病在英國的空間分布看，20世紀的大部分時間里，南威爾士是煤工塵肺病最為嚴重的地區(qū)，在1959-1963年占到總塵肺病患者的253%，即使在70年代后期也占到1/5的比例。蘇格蘭的塵肺病患者最少，在上述兩個時間段里分別占到57%和28%。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p57 造成這一局面的原因在于南威爾士經(jīng)濟結構單一，煤炭是其主要資源，故煤炭產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員眾多，且從業(yè)礦工平均年齡較小。因此，南威爾士的塵肺病范圍廣、患病人數(shù)多。這種情況使得英國塵肺病的主要研究機構都設置于此，如醫(yī)學研究會（Medical Research Council，1913年成立）和塵肺病研究小組（Pneumoconiosis Research Unit， 1946年成立）等，各類調查報告和信息統(tǒng)計也以南威爾士為主。

英國煤工塵肺之所以在20世紀肆虐蔓延成為最具威脅的職業(yè)病之一，一方面是因為煤炭產(chǎn)業(yè)機械化增加了礦井中煤塵的含量，導致工人吸塵量增加。19世紀末20世紀初，英國煤炭產(chǎn)業(yè)開始逐步實現(xiàn)機械化，從采掘到運輸均采用機器作業(yè)。到國有化時期（1947-1957年間），英國通過機械采掘、裝載煤炭所占比例從2%升至23%，20世紀60年代末升至86%，70年代中期以后達到90%。Neil K Buxton， The Economic Development of the British Coal Industry， London： Batsford，1978， p248 機械化雖有助于煤炭的采掘，卻戲劇性地增加了煤礦中的粉塵濃度，Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p151 ?使每個礦井下的工人都處于煤塵的危害之中。伯特·庫姆斯在自傳中回憶他在南威爾士工作時的環(huán)境：礦井中喘不過氣，需要大口呼吸，而煤塵則飄浮在空氣中，圍繞在每個燈泡附近。Bert Coombes， These Poor Hands：The Autobiography of a Miner Working in South Wales， London： Left Book Club， 1939， p87

另一方面，第二次世界大戰(zhàn)后英國煤炭市場需求不斷增加，政府為解決煤炭短缺危機，通過1948年《塵肺病患者再雇用》法案，允許雇用“嚴重傷殘”者在地表“可予認可的煤塵標準下”工作，雇用或再聘處于塵肺病早期的人在“可予認可的煤塵標準下”下井工作。雇用標準的模糊性有利于對患病曠工的再雇用，但卻嚴重損害了他們的身體健康。同時，為降塵而采取的技術措施也因為增產(chǎn)而抵消。如在礦井中對煤層注水本是有效降低工作面粉塵濃度的措施，但安德頓采煤機（Anderton Shearers）以每分鐘500～700英尺高速推進，使其難以發(fā)揮降塵效用，煤礦工人只能在彌漫煤塵的礦井中繼續(xù)作業(yè)。

煤礦開采業(yè)是一個以男性為主導的行業(yè)，承擔供養(yǎng)家庭的責任是男性心中根深蒂固的觀念，而煤炭采掘工的工資體制迫使他們漠視對健康造成的危害，一味追求最大生產(chǎn)量。約克郡一位煤礦工人說，你當然知道有危險，但要養(yǎng)家糊口就意味著必須接受一定程度的危險，所以你必須工作，無論是喜歡還是厭惡。南威爾士年輕礦工約翰·瓊斯不顧家庭反對深入礦井，“因為我是三個男孩中最大的，礦井中掙的錢比工廠多”。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p265 即使許多塵肺患者在確診之后，依然繼續(xù)暴露在有塵的環(huán)境中工作，因為地上對煤炭的篩選、清洗等工作收入會使工資降低50%。礦井中不斷出現(xiàn)的受傷和死亡錘煉了年輕的礦工，使他們變得冷酷，對危險麻木不仁。直到20世紀中期，在礦工的認知中，頻繁的外部傷害遠比呼吸系統(tǒng)帶來的危險嚴重得多?？梢哉f，煤工塵肺在20世紀英國的肆虐是多種因素綜合作用的結果，除了機械化帶來的后果、戰(zhàn)后煤炭市場需求的增加，以及礦工的工作體制外，還源于英國對煤工塵肺的態(tài)度與認知、社會對這一職業(yè)病的忽略與醫(yī)學上的認知偏差等。

二、英國社會對煤工塵肺的誤讀與正視

塵肺病是一種古老的社會現(xiàn)象，希羅多德早在公元前4世紀時就記載了一種發(fā)生在礦工身上的疾病，癥狀類似于鉛中毒，這大概是最早關于職業(yè)病的記錄。16世紀中期，德國學者阿格里科拉以及瑞士煉金術師帕拉塞爾蘇斯都描述過一種出現(xiàn)在礦工身上的古怪肺病。George Rosen， A History of Public Health， New York： MD Publication，1958， pp22-23 工業(yè)革命早期，英國一直忽視塵肺病與采礦之間的關系。19世紀中期，英國醫(yī)學界開始重視工人健康與礦井空氣質量之間的關系，并將其作為一種病癥進行研究。1831年，約克郡的內(nèi)科醫(yī)生查爾斯·薩克拉注意到很多煤礦工人患有哮喘;同年，另一名蘇格蘭醫(yī)生格里高利在文章中也提到這種哮喘病，當時大部分醫(yī)生推斷這是由于吸入受到爆炸污染的空氣或是經(jīng)常暴露在油燈下產(chǎn)生的煤煙所致。Alan Derickson， Black Lung， Anatomy of a Public Health Disaster， Ithaca： Cornell University Press， 1998， p5 此后，越來越多的患者出現(xiàn)在醫(yī)生記錄的病例和醫(yī)學文獻中，英國社會已普遍認識到煤礦工人中流行著一種因過量吸入煤塵而誘發(fā)的呼吸道疾病，此疾病除伴有咳痰等癥狀外，患者肺部在晚期還會呈現(xiàn)出黑色病變。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp65-66 但由于醫(yī)學水平所限，缺少持續(xù)的調查研究與相關實驗，于是出現(xiàn)對煤工塵肺的認知偏差與誤讀。

1861年，英國病理學家約翰·西蒙在《公共健康報告》中提到，英格蘭北部存在胸腔不適問題的煤礦工人明顯少于威爾士，他將該現(xiàn)象的原因歸結為不同地區(qū)通風設備標準的差異。另一位格林豪醫(yī)生調查了兩地53名煤礦工人，發(fā)現(xiàn)他們當中的大多數(shù)都患有慢性支氣管炎。其后，隨著英國各地上報的塵肺病例與礦工氣喘病例逐漸減少，人們開始相信，那些發(fā)生在煤工身上的嚴重肺部損傷已屬于歷史。英國職業(yè)病醫(yī)學家托馬斯·奧利弗更是大膽評論，煤工的勞動條件已經(jīng)有了很大改善，如果不考慮可能的爆炸，采煤已是一份安全的工作。Medical Research Council， Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Miners，Vol1， Medical Studies， London： His Majestys Stationery Office，1942， p141. 1914年，斯塔福德郡一位醫(yī)學專家沙佛博譚根據(jù)1907年一份工業(yè)疾病部門委員會的報告得出相同結論，認為在英國煤礦工人肺部的纖維化癥狀幾乎已經(jīng)絕跡。Medical Research Council， Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Miners， pp140-141 當時醫(yī)學界將煤工肺部疾病的減少歸因于其他因素，如煤礦通風設備的持續(xù)改進和井下工作時間的縮減。Donald Hunter， ed， The Diseases of Occupation， London： English University Press Limited， 1969， p994 但實際上，19世紀和20世紀前期成千上萬的工人因塵肺病致死，不過他們的死因被誤診為肺結核、慢性支氣管炎或哮喘。正如約翰·阿利奇在他的書中寫道：“這些疾病被認為是不同尋常的，那是因為人們不清楚礦工的工作環(huán)境是怎樣的?；颊邅淼结t(yī)院醫(yī)治咳嗽，可是卻被貼上支氣管炎與氣喘的標簽，無法引起病理學家的注意。而正是因為病理學研究的缺乏，導致我們對煤工塵肺沒有完整而清晰的認識”。John T Arlidge， The Hygiene Diseases and Mortality of Occupation， New York： Percival， 1892， p265 這種盲目樂觀導致了20世紀英國最大的職業(yè)衛(wèi)生災難。

盡管在1882年德國醫(yī)學家羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)肺結核實際上是由一種病原菌引起的，Alan Derickson， Black Lung， Anatomy of a Public Health Disaster， p44 且倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線也有助于醫(yī)學家對肺部疾病的研究和認識，但區(qū)分肺結核、支氣管炎與塵肺病仍然非常困難。隨后的情形變得更加復雜，因為當時有幾位知名醫(yī)學專家認為煤塵實際上可以對礦工起到保護作用，使他們遠離肺結核的危害。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp67-68 關于煤礦粉塵對礦工健康有利的觀點可以追溯到18世紀。1763年，一位名叫克拉皮爾（Clapier）的法國醫(yī)生成功治愈了一名肺結核患者，他讓患者在煤礦中生活一段時間的治療方法取得顯著成功?？死柗治鲋斡脑蚴遣∪嗽诘V中吸入了硫黃，但其他大多數(shù)醫(yī)學家認為是碳元素起到了關鍵作用——當病人肺部的潰瘍被煤塵包裹的時候，它們就會慢慢痊愈。John C Gilson， “Is Coal Dust Harmful to Man？， ”PRU Collected Papers， Vol4 （1955）， p245 19世紀80年代，英國的斯馬特醫(yī)生認為肺結核在煤礦工人中有較低發(fā)病率是因為碳元素具備抗菌、殺毒的效果。他在給愛丁堡衛(wèi)生學會的信中寫道：煤塵——或者更確切地說是碳——以其顯著的抗菌作用很好地保護了人體的肺部器官。Andrew Smart， “Note on Anthracosis，” The British Medical Journal， Vol2， No1288 （Sep1885）， p493 醫(yī)學界在肺結核與塵肺病關系問題上充滿爭議，一定程度上影響到支氣管炎與塵肺病的治療。1915年，醫(yī)學家科利斯利用X光技術得出結論：在所有塵肺病及其并發(fā)癥中，危害最大的是支氣管炎而不是煤工塵肺。蘇格蘭生理學家約翰·霍爾丹認同這一觀點，他評論說：“在煤礦工人的日常工作中，我們尚未發(fā)現(xiàn)因吸入煤塵或石屑而導致傷害的統(tǒng)計學證據(jù)。因而我大膽推測，礦工們平時吸入的粉塵可以使他們免于遭受更大的危險?！盡edical Research Council， Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Miners，p141 20世紀30年代前期，隨著臨床學、放射學研究的進步，以及對煤礦工人尸體解剖數(shù)量的增多和死亡率統(tǒng)計數(shù)據(jù)可靠性的增強，有關煤礦工人肺部疾病的研究得以更為深入和細致，這使霍爾丹等人的觀點越來越受到質疑。

1913年，英國成立醫(yī)學研究會，研究會第一次全體會議就確定它的職權應包括對某些工業(yè)疾病的調查研究。Philip D Hart and Edward M Aslett， “Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Mines： An Eye Witness Account of the MRC Surveys （1937-1942） ，” Society for the Social History of Medicine， Vol11， No3 （1998）， pp459-460 與此同時，軍需工廠工人健康委員會（Health of Munitions Workers’ Committee）成立，這是英國為防治職業(yè)病所采取的最具開拓性的國家干預措施之一?！耙粦?zhàn)”結束后，健康委員會宣告解散，但醫(yī)學研究會繼續(xù)留存并持續(xù)關注工業(yè)效率與健康問題。Arthur McIvor， “Manual Work， Technology， and Industrial Health， 1918-1939，” Medical History， Vol31 （1987）， pp163-179 1930年，醫(yī)學研究會應英國內(nèi)政部之請成立工業(yè)肺部疾病委員會（Industrial Pulmonary Diseases Committee），該委員會在英國煤工塵肺的再認知過程中扮演了至關重要的角色。1935年春，霍爾丹將醫(yī)學專家在巖塵問題上的不同觀點轉達給了工業(yè)肺部疾病委員會，而此時被駁回的肺部疾病賠償申請占總申請數(shù)的比例已經(jīng)從1933年的22%上升到1935年的50%。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p83 正是在此背景下，工業(yè)肺部疾病委員會才決定對矽肺病進行研究，并立即向醫(yī)學研究會和內(nèi)政部報告。不久，工業(yè)肺部疾病委員會完成了一項針對蘇格蘭金洛赫利文鋁礦工人粉塵吸入的試驗，此后所有針對煤礦工人的大規(guī)模臨床診斷和放射性研究，都在其成功經(jīng)驗基礎上開展。

在深入調查前，工業(yè)肺部疾病委員會收集了南威爾士煤礦中關于矽肺病發(fā)病率的數(shù)據(jù)，并與當?shù)氐V工聯(lián)合會取得聯(lián)系，后者的協(xié)助對成功調研至關重要。1937年12月，工業(yè)肺部疾病委員會把調研重點放在對560名礦工的臨床診斷與放射性檢查上，這些礦工來自威爾士阿曼福德的一座無煙煤礦。6個月后，每位礦工都接受了醫(yī)學檢查，相關結果被整理為詳細的職業(yè)病史資料。后來，醫(yī)學研究會出版了3份報告，并將其作為委員會系列專題報道的一部分。Donald Hunter， The Diseases of Occupation， p999 醫(yī)學研究會的工作人員相信，塵肺病發(fā)病率與尺寸小于5微米的煤塵顆粒濃度之間有著很強的相關性，他們還認為某些特殊類型的粉塵更危險。例如，菲利普·哈特和愛德華·阿斯利特在關于阿曼福德煤礦的研究報告中指出，無煙煤粉塵的危害性最強。Philip D Hart and Edward M Aslett， “Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Mines： An Eye Witness Account of the MRC Surveys （1937-1942） ，” Society for the Social History of Medicine， Vol11， No3 （1998）， p459 初期，人們推斷這是由于煤炭品級的差異而引起的，因為塵肺病在無煙煤產(chǎn)區(qū)發(fā)病率最高。但是，英國塵肺病研究小組首任組長查爾斯·弗萊徹卻不認同上述觀點，他認為：“無煙煤礦中塵肺病的發(fā)病率之所以如此之高，并非因為煤塵類型特殊，而是由于空氣中分布著更多煤塵?！盋harles M Fletcher， “Epidemiological Studies of Coal Miners’ Pneumoconiosis in Great Britain，” Archives of Industrial Health， Vol11， No1 （1955）， p30

在工業(yè)肺部疾病委員會調研基礎上，醫(yī)學研究會建議在賠償方案中用“煤礦工人塵肺病”代替“矽肺病”?；诖?，無論是“工作面的煤礦工人還是巖石開鑿工人，甚至是碼頭上的煤炭裝卸工”，都可以獲得賠償。Philip D Hart and EM Aslett， “Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Mines： An Eye Witness Account of the MRC Surveys （1937–1942） ，” p464 1943年，政府制定《煤礦業(yè)（塵肺）賠償計劃》，所有因巖塵、石棉塵或其他粉塵導致肺部纖維化的煤礦工人都在該方案的適用范圍內(nèi)。至此，煤礦工人塵肺病得到政府承認，但諸多問題仍不清晰。

塵肺病研究小組正是在此背景下，響應醫(yī)學研究會的提議而成立的。研究小組匯集了各個領域的專家學者，如內(nèi)科醫(yī)生、生理學家、病理學家、物理學家、生物工程學家和統(tǒng)計學家等，目標是確定不同濃度或者不同性質的煤塵與患病率的關系，以及確定使礦工可以安全工作的塵濃度。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp86，97

1950年代初，醫(yī)學界提出了X影像的“兩病論”（Two diseases theory），確認塵肺病分為兩種類型：一類稱作單純性塵肺（simple pneumoconiosis），形態(tài)特征是小點狀大致成圓形的陰影，其數(shù)量與吸入粉塵總量有關，脫離粉塵工作場所后陰影數(shù)量不再增加;另一類稱作合并癥性塵肺（Complicated pneumoconiosis），X線影響形態(tài)是形狀不規(guī)整的大團塊陰影，多在有相當數(shù)量的小點狀陰影的背景下出現(xiàn)。它的病理基礎是大塊纖維化團塊，特點是脫離粉塵工作場后病情仍繼續(xù)進展，成因是粉塵以外的原因所致，主要是由于結核感染所造成。為精確煤工塵肺的患病程度，塵肺病研究小組把放射片分成四級，從0級（正常的），到1級、2級、3級塵肺。1950年，國際勞工組織在澳大利亞悉尼召開的第三屆國際塵肺病專家會議上采用了“四級”分類法。從1952年到1963年，塵肺病研究小組仍優(yōu)先關注煤工塵肺，但研究范圍逐漸擴展到慢性肺病病人的肺靜脈血壓、動脈血壓、間皮瘤中的遺傳因素和影響動脈血壓的因素。70年代后，研究范圍更加廣泛，包括石棉肺、間皮瘤以及蘭開夏棉紡廠工人的呼吸困難等。1985年，塵肺病研究小組解散，從建立之初，它一直是英國工業(yè)塵肺病最重要的智囊團，高水平的研究工作使醫(yī)學界和全世界對煤工塵肺都有了科學的認知，也為英國預防并治理塵肺病做出了巨大貢獻。

三、英國對煤工塵肺的預防與治理

煤工塵肺在英國各地的肆虐與蔓延，嚴重影響了工人的身體健康與正常生活。煤塵的威脅幾乎使所有煤礦工人在工作幾年后產(chǎn)生呼吸急促、咳嗽、黑痰等癥狀，嚴重者可導致殘疾或死亡。為此，英國礦工工會與以煤炭局為代表的政府組織對塵肺病展開了長期的預防與治理。工會站在煤礦工人的角度督促政府和企業(yè)實施防塵措施，迫使政府立法和企業(yè)執(zhí)行相關法案;國家煤炭局則以立法手段明確防塵的義務和責任，兩者通力合作取得了顯著成效。自20世紀70年代起，塵肺病在英國社會開始被有效抑制，每千名受雇工人的塵肺病發(fā)病率不斷下降，在之后10年以及更長時間里，新發(fā)現(xiàn)的煤工塵肺病例數(shù)持續(xù)減少。最終在撒切爾時代實施的能源結構調整中，以進口煤炭替代煤炭開采等政策，使英國煤礦工人塵肺病得以從根源上杜絕。

對煤工塵肺的預防與治理，政府和醫(yī)學界往往滯后于工會組織所做的努力。作為工人維護自身利益組成的團體，工會很早關注煤工塵肺問題。1863年，諾森伯蘭礦工協(xié)會成立時，他們就準備設立救助基金。John Benson， “English Coal-Miners Trade-Union Accident Funds， 1850-1900，” The Economic History Review， Vol28， No3 （Aug 1975）， p406 他們?yōu)楣と藗麣堎r償、患病等提供經(jīng)濟和法律等多方面支持。1937年，醫(yī)學研究委員會在威爾士地區(qū)進行煤工塵肺調查研究時，英國煤炭工會積極配合、提供各類資料。英國煤炭工會還努力擴大《矽肺病賠償法案》的適用范圍。1919年，當矽肺病被定為職業(yè)病時，政府頒布《矽肺病賠償法案》，但賠償僅限于采硅工業(yè)的工人。南威爾士礦工聯(lián)合會通過開展多方協(xié)調與抗議，1928年的立法才擴大到煤炭礦工。Andrew Perchard and Keith Gildart， “Buying Brains and Experts： British Coal Owners， Regulatory Capture and Miners’ Health， 1918-1946，” Labor History， Vol56， No4 （2015）， p459 但是，法案并沒能包括所有塵肺病患者，它規(guī)定了煤礦患病工人獲得賠償?shù)臈l件，必須提供當?shù)胤ㄍコ鍪镜谋┞对诙趸璺蹓m中的證明和在超過80%二氧化硅濃度場所工作的合同。該規(guī)定使大量塵肺病患者被排除于賠償之外。因此，煤礦工會繼續(xù)為賠償法案而斗爭，舉行集會游行，向政府抗議施壓，最終在1934年各行業(yè)（矽肺）修訂計劃中，取消了關于與二氧化硅接觸的證明條款。工會還為每個礦工組織設立賠償秘書，專門負責患者的賠償問題。據(jù)統(tǒng)計，20世紀50年代全英國共有5萬名工人依據(jù)《工人賠償法》獲得賠償，其中60%集中在煤炭開采業(yè)，大約有1萬名是在南威爾士的煤礦工人，占總數(shù)的20%。NUM， South Wales Area Council， Annual Conference for 1947-1948， 1953， p69， 轉引自Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p154

為保護煤礦工人的健康與安全，工會主張設立以工人為代表的礦區(qū)監(jiān)督員。這一革命性的建議，實際上使工人自己負責礦井安全。Michael Bloor， “No Longer Dying for a Living： Collective Responses to Injury Risks in South Wales Mining Communities，1900-1947，” Sociology， Vol36， No1 （2002）， p97 在防塵降塵中，工會認為消除煤炭工人接觸煤塵是控制疾病的根本手段，它可以通過適當?shù)慕祲m方法來減低疾病的發(fā)生。Jamie L Lancaster， Coal Mine Characteristics Associated with Progressive Coal Workers Pneumoconiosis， Minneapolis： Walden University Press， 2011， p2 為此，工會一直呼吁通過新的立法措施，在礦井中全面強制降塵?！啊睹旱V法》在勞工保護方面的規(guī)定更加具體：每一個礦場都必須提供充足的通風，并使煤礦的空氣、道路等一切設施適合于正常工作”。丁建定：《英國社會制度保障史》，人民出版社2015年版，第306頁。 1935年，南威爾士礦工聯(lián)合會在防塵降塵方面向政府提出六項建議：向煤礦注水、濕鉆、噴涂、防塵器械、道路清潔及限制爆破。通過這些措施，降低工人工作環(huán)境中的粉塵。南威爾士礦工聯(lián)合會還和煤礦主一同出資，編纂抑制粉塵的資料，為降塵提供智力支持。國家煤炭局成立后，也吸收了這些抑制粉塵的經(jīng)驗。可以說，“英國煤礦工會在職業(yè)衛(wèi)生政策方面起到了非常積極的作用，它不僅在爭取補償法案上，而且在塵肺病的預防和康復等方面也發(fā)揮了重要的作用”。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p203 此外，英國工會，特別是煤礦工會的不斷抗議、施壓、推動和監(jiān)督，迫使國家煤炭局適應形勢，不斷推進相關法案的頒布和措施落實，共同預防與治理愈益嚴重的塵肺病問題。

為解決“二戰(zhàn)”后英國煤炭工業(yè)出現(xiàn)的問題，英國政府在1946年開始對煤炭工業(yè)實行國有化，并組建國家煤炭局，負責管轄當時英國所有的煤礦、礦井以及相關的工作人員和設備。面對日益嚴峻的煤工塵肺病形勢，煤炭局宣稱，在其所有職責中沒有什么比煤礦工人的健康和福利更為重要。National Coal Board， Annual Report and Statement of Accounts for the Year Ended 31st December 1947， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1947-48， VolX， 1947， p387 ?因此，充分發(fā)揮自身職能，付出大量努力，成為抗擊煤工塵肺病的重要力量。

首先，煤炭局構建了礦工身體健康和安全基本保障體系。成立煤礦醫(yī)療服務部（Mines Medical Service），這是煤炭局決心改善礦工醫(yī)療福利的極佳例證，也是礦工醫(yī)療福利的有效機構。1947年，英國已建成5個醫(yī)療服務中心，在建的有24個以及5個經(jīng)過改建的急救室。JCGilson and GSKilpatrick， “Management and Treatment of Patients With Coal Workers’ Pneumoconiosis，” The British Medical Journal， Vol1， No4920 （Apr 1955）， p997 任命首席醫(yī)療官，煤炭局借助煤礦醫(yī)療服務部的力量開展行動，由65位醫(yī)生和300名護士協(xié)助，在英國各礦區(qū)中有2萬名工人接受了急救訓練。隨后，煤礦中的急救訓練取得飛速進展，至1947年底，在統(tǒng)計的99座煤礦中有87萬人取得了急救從業(yè)資格。Report of a Committee of Enquiry on Industrial Health Services， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1950-51， VolXV， p57 ?從20世紀50年代到70年代，煤礦中醫(yī)療服務部門的擴展使其成為全英國最大的工業(yè)衛(wèi)生服務機構之一，雇用近40名醫(yī)務人員和200多名護士。National Coal Board， Annual Report and Statement of Accounts for the Year Ended 31st December 1946， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1947-48， VolX， p351 除負責初級急救工作外，煤礦醫(yī)療服務部還為新礦工進行身體檢查并負責監(jiān)測礦工的健康狀況。至1959年，為全體礦工定期進行X光檢查成為煤炭局的法定義務之一。1974年，這種體檢由每5年變?yōu)槊?年一次。JCGilson and GSKilpatrick， “Management and Treatment of Patients With Coal Workers’ Pneumoconiosis，” p997 煤炭局還設立科學部對塵肺病進行深入研究，成立各類咨詢委員會與顧問小組，專門應對與塵肺病相關的問題。通過這些措施，煤炭局較為成功地構建起礦工健康和安全方面的基本保障體系。

其次，積極采樣、測定礦井中的粉塵濃度，為煤礦工人營造安全的工作環(huán)境。國家煤炭局成立粉塵采樣和分析委員會，不斷更新粉塵采樣儀器，用熱力集塵器收集更加細微的粉塵顆粒，以手動泵彌補其在現(xiàn)場估算重疊的缺陷，使含塵空氣流經(jīng)一個紙質圓盤并在上面留下污漬，以便采樣更加準確。RJHamilton， “A Portable Instrument for Respirable Dust Sampling，” Journal of Scientific Instruments， Vol33， No10 （1956）， p396 僅在1949年借助新式工具就采集了40萬份粉塵樣本。此外，推行新的粉塵采樣方法、設立粉塵濃度的嚴格標準。在田野調查項目上，1969年開展臨時性標準研究后，煤炭局主動采取了一種更為嚴格的基于計量的粉塵標準，這一標準是由雅各布森等人在1970年發(fā)表的論文中推薦的。該標準規(guī)定，煤礦空氣中的粉塵含量必須降低至8mg/m3。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp153-154，159 1971年，煤炭局發(fā)行的《政府批準的煤礦空氣粉塵條件：采樣的標準與程序》包含對粉塵政策的一項聲明：即“英國煤炭局的目標就是要將粉塵減至最低限度，并讓‘政府批準的粉塵條件’在每一處工作場所得到貫徹?！盢ational Coal Board， Approved Conditions for Airborne Dust， Standards and Procedures for Sampling， 1970， pp1-4， 轉引自Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p160。 新制定的《煤礦呼吸性粉塵條例》于1975年正式生效，它將1970年提出的推薦性標準設置為衡量工作場所粉塵條件是否安全的標準。1977年出臺的條例則更為嚴格，把煤礦中允許的煤塵最大濃度從8mg/m3降為7mg/m3。Robin Rudd， “Coal Miners’ Respiratory Disease Litigation，” Thorax， Vol53， No5 （1998）， p338 盡管《煤礦呼吸性粉塵條例》仍有不少缺陷，但它的制定和推行翻開了英國對煤礦實行國家干預的新篇章，是保護煤礦工人免遭塵肺病折磨的一大進步。

第三，加大措施抑制礦井中的煤塵。注水是在斯塔福德郡試驗中獲得的成功防塵措施，不僅可以降低粉塵濃度，而且可以使煤炭開采變得輕松。正如一位粉塵抑制官員所說：“礦工們總是樂于見到我，因為注水后的水壓會使煤炭漸漸松動，讓他們的工作變得輕松。這也是他們?yōu)槭裁磿粠Ыz毫偏見和怨言接受注水措施的原因?！盇rthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p168 如果說注水瞄準的是因煤層加壓而產(chǎn)生的煤塵，那么安裝在煤炭切割機上的水噴嘴則是為了消除煤炭在分解時所產(chǎn)生的煤塵。20世紀60年代，煤炭局堅持要求采煤機器制造商安裝有效抑制粉塵的設備。國家煤炭局還研發(fā)新的采煤技術，試圖使工人不進入采煤工作面進行操作，如遙控長壁工作面技術;開發(fā)防塵口罩并鼓勵工人養(yǎng)成佩戴的習慣，比較流行的有德爾格防塵口罩、馬丁代爾重型防塵口罩和一次性口罩等，用“最后的防線”抑制礦井中的煤塵，保護煤礦工人身體健康。盡管在防塵措施的實施過程中遇到了很多困難，但煤炭局的努力使煤礦工人塵肺病在一定程度上得到控制，發(fā)病率開始出現(xiàn)下降趨勢。煤炭局在1955年的年度報告中指出：“隨著煤炭局防塵措施的不斷進步，塵肺病的蔓延程度幾乎可以確定在減少?！盢ational Coal Board， Annual Report and Statement of Accounts for the Year Ended 31st December 1955， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1955-56， VolXII， p209

煤工塵肺是現(xiàn)代英國開采業(yè)帶來的職業(yè)性災難之一，經(jīng)過工會與煤炭局的預防和治理，在20世紀六七十年代后，發(fā)病率與新增病例均明顯下降。據(jù)統(tǒng)計，在1959-1963年英國煤礦工人塵肺病平均患病率為122%，1969-1973年降至10%，1978-1981年則降至4%。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p119 1979年，撒切爾夫人領導的保守黨上臺，針對煤炭工業(yè)+所帶來的塵肺病，實施了從根本上杜絕塵肺病出現(xiàn)的政策，即以進口煤炭替代此前的煤炭開采;大量關閉煤礦作業(yè)，裁減煤礦工人，尋找替代性清潔能源，減少煤炭在國家能源結構中的比例。1979年時，整個英國仍有223個煤礦礦井，煤礦工人約23萬人。從1985年3月到1991年3月，英國煤礦工人減少了114 000人。1992年時，全國煤礦工人數(shù)量進一步減少，只剩下44 000人，礦井僅存50個。Mike Parker and John Surry， Unequal Treatment： British Policies for Goal and Nuclear Power， 1979-1992， Brighton： Science Policy Research Unit， 1992， p16 到1994年，英國再次關閉大量礦井，僅余下16個煤礦，8000多名煤礦工人。Royce Turner，The British Economy in Transition： From the Old to the New？London： Routledge， 1995， p24. 到2006年時，僅存6個礦井，煤礦工人3000人。Francis Beckett and David Hencke， Marching to the Fault Line： The 1984 Miners’ Strike and the Death of Industrial Britain， London： Constable， 2009， p238 煤炭產(chǎn)量的不斷下降與煤礦工人的持續(xù)減少，使塵肺病新增病例降至零。2015年12月18日，英國關閉了最后一家深層煤礦——凱靈利煤礦。這意味著英國煤炭時代的終結，也從根本上阻止了煤礦工人塵肺病再次蔓延的可能。

結 語

英國的持續(xù)工業(yè)化推動其經(jīng)濟與社會迅速發(fā)展，但在煤炭工業(yè)領域也帶來煤工塵肺這一嚴重后果，使之成為英國職業(yè)衛(wèi)生歷史上最大的災難之一。塵肺病的出現(xiàn)及其蔓延是礦井中惡劣環(huán)境、醫(yī)學界認識的滯后性、采煤機械化以及煤礦工人工資體制等因素共同作用的結果。英國社會對煤工塵肺的認知經(jīng)歷過偏差和曲折，醫(yī)學界的跟進調研和清晰界定，使其在1943年被承認為職業(yè)病。煤工塵肺病的有效治理是英國政府、國家煤炭局和礦工工會等各方博弈與合作的結果。政府用立法手段明確防塵義務和責任，煤炭局具體負責煤礦、礦井和工作人員等事務，是治理塵肺病的重要力量;工會則從工人健康出發(fā)，敦促政府和企業(yè)實施防塵措施，迫使政府立法和企業(yè)執(zhí)行相關法案。

英國對煤工塵肺病的認知與治理具有開創(chuàng)性及實踐性。他們在關注、界定和承認煤工塵肺病的同時，也建構了它的概念和等級分類，認知的逐步深入體現(xiàn)著科學應對的過程，病理的共通性為國際社會中的煤工塵肺病確立了概念的標準化;英國人承認煤工塵肺為職業(yè)病，從對煤工塵肺的淺顯感知到道德呼吁，從經(jīng)濟需求再到對煤礦工人生命健康的關注，體現(xiàn)著社會觀念的進步。20世紀，英國對煤工塵肺病的治理取決于所處的歷史、政治環(huán)境和工會、政府所能控制的資源，由于英國經(jīng)濟、社會和政治生活的特點，其治理過程具有典型性;同時，英國在煤工塵肺病治理中所取得的顯著成果，所建立的比較完善的網(wǎng)絡化監(jiān)管體系和實施機制，具有極大的前沿性，可以為世界其他地區(qū)同類職業(yè)病的防治提供有益借鑒，促進人類疾病防控的福祉。

（感謝魏興、李志在本文寫作過程中提供的幫助。）

Abstract： Coal workers’ pneumoconiosis is one of the most serious diseases in British occupational health history in the 20th century The cognition of coal workers’ pneumoconiosis in Britain has experienced a complicated process of deviation and twists and turns， and the continuous and deepened investigation by the medical field has identified the excessive inhalation of dust as the fatal cause Based on pathological mechanism and driven by social inquiry， Britain has gradually found the solution to this occupational disease， establishing a sound framework of supervision and execution In the process of prevention and treatment of the disease， the miners’ union and the National Coal Bureau had played important roles They have cooperated in the aspects of dust prevention， medical prevention and compensation for pneumoconiosis patients， effectively slowing down and restraining the spread of pneumoconiosis As a manifestation of creativity and practicality， the cognition and management of British coal workers’ pneumoconiosis in the 20th century provide effective experiences and lessons for the prevention and treatment of similar occupational diseases in other regions

Key words：Britain; coal workers’ pneumoconiosis; Pneumoconiosis Research Unit; Industrial Pulmonary Diseases Committee; National Coal Board